探討手術室安全護理對剖宮產術后康復護理風險、術后疼痛與母嬰安全的影響

葉青

（甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院，甘肅張掖 734000）

隨著二胎政策的開放，再加上人們生育觀念的轉變，產科也迎來了新一輪的考驗。 在分娩方式的選擇上，順產跟剖宮產的支持者各執一詞，選擇順產跟剖宮產的產婦比例都是不相上下[1-2]。 但是近年來，由于剖宮產產程短、產婦生產過程中疼痛小等原因，因此剖宮產產婦也比重也相對較大。 如何通過護理降低剖宮產產婦的術后疼痛，提高母嬰預后，保障產婦生產安全，也成為了當前的社會熱點。 該文2016年6月—2019年12月對手術室護理進行研究，通過給予36例產婦安全的護理措施，探究其在剖宮產術產婦術后康復中的應用價值，為當前的臨川護理工作提供參考意見。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將該院婦產科接受剖宮產的產婦作為研究的對象，入選例數為72例，分別將其分為對照組（36例）和觀察組（36例）兩組。 納入標準：足月且自愿接受剖宮產的產婦；知曉該次研究內容并自愿參與該次研究。 排除標準：多胎生產及妊娠期嚴重并發癥產婦；存在意識、溝通障礙的產婦；排除配合積極性差產婦。其中，對照組產婦的年齡范圍：22～34歲，平均年齡（26.84±2.47）歲； 初產婦26例、 經產婦10例；孕周：37～42 周，平均孕周（39.43±1.63）周；初中學歷8例、高中學歷16例、大學學歷12例。 觀察組產婦的年齡范圍：22～35歲，平均年齡（26.63±2.47）歲；初產婦27例、 經產婦9例； 孕周：37～42 周， 平均孕周39.07±1.44 周；初中學歷7例、高中學歷15例、大學學歷14例。 兩組產婦在年齡、產次、孕周、學歷等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組產婦給予常規手術室護理：（1）術前，對產婦進行B 超、 凝血檢查、體重等多種檢查；向產婦及家屬講解剖宮產的相關知識，手術中可能出現的相關風險以及處理方式，提高產婦對剖宮產的認知能力；（2）臨產前，做好手術室環境、醫療器械的消毒工作，并將產婦送至產房；（3）術后，定期進行常規查房，指導產婦進行母乳喂養。

1.2.2 觀察組 該組產婦給予常規手術室護理：（1）術前，由護士陪伴產婦進行B 超、 凝血檢查、體重等多種檢查，并將檢查結果告知產婦，讓產婦放心；向產婦及家屬常規講解剖宮產的相關知識、手術中可能出現的情況以及處理方案。 （2）指導產婦家屬準備待產包（包括成人紙尿片、吸奶器等）并做好檢查，同時提前指導產婦如何使用，注意在準備的過程中要多詢問產婦的意見，尊重產婦的意見。 （3）在臨進產房前，安排家屬跟產婦進行面對面溝通，由家屬對產婦進行心理疏導，緩解產婦的緊張、焦慮情緒；由1 名護理人員全程陪伴產婦從病房進入待產室再到手術室，在陪伴的過程中可解答產婦對于手術的相關疑問，直至產婦完成手術。 （4）術前，護理人員檢查手術室的光線、溫度以及儀器運行狀況等，做好儀器的消毒工作；在產婦麻醉起效之前，可根據產婦的興趣、職業等展開話題聊天，或者向產婦介紹該院負責進行產科手術的經營產科團隊，消除產婦對于手術的恐懼感。 在手術前，護理人員需要通過聊天的方式分散產婦的注意力直至產婦麻醉效果產生作用， 避免產婦胡思亂想。 （5）術中， 注意手術室內的溫度變化及產婦的保溫情況；及時給醫生遞交相應的手術器械并時刻觀察產婦的各項生命指標，同時觀察產婦的麻醉情況，發現異常及時匯報主刀醫生。 （6）術后，在將產婦推出手術室之前先為產婦蓋上保暖的被褥， 同時做好隱私的保護工作，再將產婦送至病房；同時告知家屬產婦及新生兒的健康狀況，避免家屬擔心并叮囑家屬在產婦蘇醒后對產婦給予鼓勵。 （7）在產婦麻醉未過期間需要加強安全巡視；待產婦蘇醒后，第一時間告知產婦分娩情況，將嬰兒抱至病房給產婦看并對嬰兒的健康給予肯定；同時鼓勵產婦的生產過程，對她的手術過程給予肯定，告知產婦不必擔心身材問題待其能夠下床之后護理人員會指導其如何恢復身材、如何消除疤痕。 （8）每日早晚兩次給產婦及嬰兒測量體溫，檢查各項身體指標，在檢查的過程中詢問產婦對于自身身體狀況的感覺，發現異常及時報告醫生。 （9）每天按時為產婦按壓腹部、清除惡露，在進行清除惡露時做好遮掩工作；如產婦感到傷口疼痛，在按壓時采用聊天、聽音樂等方式轉移產婦對于疼痛的注意力。 （10）指導產婦如何護理手術傷口，在清理傷口時避免碰到水；指導產婦及家屬定時更換衛生巾及墊片。 指導產婦對新生兒進行喂養，采用圖冊、動作示范的方式教產婦如何給新生兒換尿布、洗澡等，幫助產婦盡快熟悉自身角色的轉換； 避免產婦在照顧新生兒的過程中手忙腳亂，產生焦慮。 指導產婦進行產后身材的恢復，制定合理的膳食以及科學的身材管理方案，根據產婦的身體恢復情況循序漸進施行，幫助產婦盡快恢復身材。 叮囑家屬要時刻注意產婦的情緒變化，及時對產婦進行心理疏導， 同時叮囑家屬積極與產婦一起學習育兒知識。該次研究， 兩組產婦均由同一組醫護人員進行護理、手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的生產情況， 采用視模擬評分法（VAS）、焦慮自評量表（SAS）對產婦的的疼痛程度、焦慮程度進行評定，分值越高疼痛越明顯。 其中，疼痛程度比較時間段為產婦產房待產時以及產后12 h；焦慮評定時間為產房待產時以及產后12 h。 比較兩組產婦的產后出血、產褥癥、新生兒窒息等不良母嬰預后情況的發生；護理風險則參考兩組產婦在圍手術期期間的護理投訴事件進行比較。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件對兩組產婦的護理風險、產后疼痛、焦慮情況給予母嬰預后進行數據分析。其中，計量資料的表示方式為（±s），進行t 檢驗；計數資料的表示方式為[n(%)]，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產前、產后的疼痛及焦慮比較

手術前，兩組產婦的焦慮、疼痛評分并無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05)；手術后，觀察組產婦的焦慮、疼痛評分明顯高于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦焦慮、疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組產婦焦慮、疼痛評分比較[（±s），分]

組別SAS產前 產后VAS產前 產后對照組(n=36)觀察組(n=36)t 值P 值53.64±2.6454.17±2.480.880>0.0546.78±2.5944.25±2.783.990<0.0017.64±1.067.51±1.150.490>0.055.31±0.764.86±0.522.930<0.01

2.2 兩組母嬰預后情況比較

術后，兩組產婦發生新生兒窒息率、膀胱損傷率、產褥癥率、大出血率的總分娩并發癥發生率，觀察組產婦明顯低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組產后并發癥比較[n(%)]

2.3 護理風險比較

在護理過程中， 對照組產婦發生投訴事件3例，護理風險發生率為8.33%；觀察組產婦發生投訴事件0例，護理風險發生率為0.00%。兩組產婦的護理風險發生率差異無統計學意義（χ2=1.390，P＞0.05）

3 討論

相比于順產，接受剖宮產術后的產婦通常也會伴隨著較多的并發癥， 對護理人員服務要求也就更高。雖然當前剖宮產手術技術成熟，安全性高，但是剖宮產術后產婦會有產后大出血、產褥癥、膀胱損傷等較多并發癥的威脅，威脅母嬰的生命安全；同時也還伴隨著疤痕、身材走樣等的困擾，剖宮產母嬰的預后也更值得關注[3]。 因此，產婦對剖腹產產生焦慮、恐懼的心理。 特別是初產婦，再加上對于養育新生兒的焦慮，很多初產婦的產后恢復情況不佳；而生產期間的不安全因素也會因此增加，給臨床護理工作也帶來的一定的難度。 此外，在產婦生產過程中，產婦的隱私、個人心理狀況往往被忽視， 產婦的焦慮也得不到疏解，由此也容易造成醫患之間的糾紛，發生投訴事件[4]。 為提高剖宮產的應用安全性，有必要給予剖宮產術產婦更為安全、精細的圍手術期護理手段，有針對性地降低剖宮產手術的風險，提高母嬰預后。 也就意味著，當前的手術室護理，需要從產婦術前、術中、術后都貫徹實行安全護理，給予產婦人文化的關懷。 本文主張給予產婦手術室安全護理，聯合患者家屬給予從產婦的生理、心理上的安全護理，以期達到降低生產風險、提高母嬰預后的目的[5]。 生理上，手術室安全護理在圍手術期給予產婦身體指標檢查， 并給予身材恢復的指導，解決產婦對于身材的困擾。 在心理上，重視產婦的情緒變化，及時進行疏導，提高產婦生產、養育子女的自信心。 在護理過程中，更加重視安全細節，從待產包的準備、手術室環境檢查、產婦手術傷口護理指導以及新生兒的喂養指導，提高產婦的操作規范，減少不良事件的發生。 特別是在手術的過程中，通常手術室的溫度相對較低，因此要注意在手術過程中除了要暴露手術部位，其它部位要注意保暖工作。 加強對產婦隱私的保護，手術結束后要幫產婦穿戴好衣物；在術后幫助產婦清除惡露時，告知周圍人從現場離開，尊重產婦的隱私。 通過一系列的隱私保護行為，保護產婦的隱私權以及自尊心。 此外，在術前、術中、術后全程跟隨， 及時解答產婦對于手術以及術后恢復問題，緩解產婦對于手術的恐懼感，能夠在整個圍手術期都保持一種平和的心理狀態。 良好的護理模式，不僅可以幫助產婦提高分娩預后，同時也能夠促進醫患關系的融洽，提高護理質量。

該文通過給予產婦手術室安全護理，研究結果顯示： 觀察組產婦產后VAS 疼痛評分（4.86±0.52） 分、SAS 焦慮評分（44.25±2.78）分明顯輕于對照組產婦的（5.31±0.76）分、（46.78±2.59）分，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；提示，給予產婦手術室安全護理，能夠從行動上讓產婦感受到安全、放松心情，保持良好的心態。 這可能與手術過程中，護理人員給予產婦詳細的術前宣教、 術手身材恢復指導以及隱私保護有關，緩解了產婦對于各種不確定因素的不安。 觀察組產婦并發癥發生率2.78%明顯低于對照組產婦的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05)。 提示，給予產婦手術室安全護理能夠有效規避生產過程中的不安全因素，減少并發癥的發生。 該研究結果與胡素雷等[6]的研究結果基本一致。 護理風險發生率0.00%低于對照組的8.33%，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。提示，給予產婦手術室安全護理，能夠提高產婦及家屬對于臨床護理的滿意度，更符合產婦及家屬對于護理的需求。

綜上所述， 給予剖宮產術產婦手術室安全護理，能夠有效改善產婦的術后疼痛、提高母嬰安全，降低護理風險，值得推廣應用。