加速康復外科理論的護理策略對二次剖宮產圍手術期患者康復效果分析

李秤燕，陳結香

（廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東佛山 528000）

二次剖宮產術手術操作難度較大，術后不良反應發生率較高，且產婦多為高齡產婦，多種因素導致圍術期護理工作難度較大[1]。 傳統的護理干預僅是在產前指導產婦做好準備，產中與醫師做好配合，產后遵醫囑進行相應干預，多為被動干預，主動干預措施少。無法滿足患者的需求， 對患者術后康復無促進作用。而加速康復外科護理理念是通過將圍術期一系列處理進行改善，通過多種已證實有效的護理措施對并發癥的發生進行預防，使患者的痛苦得以緩解，促進其更好地康復[2-3]。 現為觀察加速康復外科理論的護理干預應用于此類患者圍術期治療中的臨床療效[4-5]。 特選取2019年1—12月在該院接受治療的1579例二次剖宮產產婦，作為研究對象行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的1579例二次剖宮產產婦， 按照隨機數字法分為對照組（789例） 和試驗組（790例）。 對照組，年齡25～40歲，平均年齡（30.01±1.28）歲；孕周37～42 周，平均孕周（40.01±1.00）周。 試驗組，年齡范圍26～39歲，平均年齡（30.10±1.19）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.98±0.98）周。 確保兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）有正常的理解和溝通能力；（2）單次剖宮產史。

排除標準：（1）在精神障礙疾病者；（2）有肝腎功能障礙者；（3）合并糖尿病、高血壓者；（4）伴子宮破裂、胎盤早剝等急癥者。

1.2 方法

將傳統圍手術期護理應用于對照組患者中：產婦入院前，給予產婦進行固定模式化的心理干預，并將產前注意事項告知產婦，包括4 h 禁飲，8 h 禁食。 術中做好產婦的隱私護理，并做好產婦的保暖護理。 術后不給予鎮痛泵留置， 待產婦恢復意識并休息充分后，督促其早期進行床上活動，術后2 h 對患者進行翻身護理，并進行雙下肢氣壓治療。告知產婦術后6 h 內不要進行任何的飲食，6 h 后可少量服用清淡米湯或溫開水，如患者肛門排氣，則可開始給予半流質食物進食，待患者排便后，則可讓產婦進行正常飲食。 在未進行正常飲食期間，給予患者進行液體補充2000～2500 mL。術后2 d 將尿管拔除，鼓勵產婦多進行床下活動。

給予試驗組患者行加速康復外科理論的護理干預，具體如下：（1）心理干預以及健康宣教：對產婦進行針對性的心理疏導，通過與產婦的溝通，評估產婦心理狀態，對產婦的心理需求盡可能的滿足，使其恐懼、緊張等負性情緒得以緩解，進而使其輕松的面對手術，并給予健康宣教，提高產婦治療配合度；（2）取消原有的術前6 h 禁食干預， 將此項更換為術前2 h可給予適量的流質食物進食。 產婦進入手術室后，做好產婦的保暖措施， 調控手術室溫度在25℃左右，將加溫液體對患者進行輸注。 用溫生理鹽水將止血紗布進行浸泡后再給予應用；（3）手術結束后，2 次/d 給予雙氯芬酸鈉塞肛用藥鎮痛；（4） 手術后每2 小時協助產婦進行一次翻身，翻身時可借助腰背部墊枕的力量進行操作， 多給予產婦進行被動活動以及雙下肢按摩，待產婦下肢有知覺后，教會產婦進行踝泵運動，并讓產婦自主屈伸雙下肢。 手術結束后6 h，將產婦調整為半坐位臥。 手術結束后6～12 h 內，協助患者進行床下活動，并鼓勵患者多進行床下活動。手術結束后1 d 內給予兩次氣壓治療；（5）尿管留置時間：手術結束1 d內將尿管拔除；（6）術后飲食：產婦麻醉效果消退后，就開始少量多次的飲用溫開水， 如產婦未出現腹脹、嘔吐以及惡心等胃腸道反應， 則在2 h 后逐漸給予清淡的湯以及米湯飲用，6 h 后， 給予半流質食物食用，但需注意含脂量不可過高， 并逐漸向正常飲食過渡；（7）補液：術中液體輸注量不可超過500 mL，術后回室給予700～1200 mL 的補液。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的泌乳時間、下床活動時間以及排氣時間。

對比產婦產后疼痛情況以及下肢靜脈血栓發生率。 其中產后疼痛根據NRS 量表評定， 量表滿分10分，7～10 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分為無痛。 分值與疼痛成正比[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較產婦的泌乳時間、下床活動時間以及排氣時間

兩組患者的泌乳時間、下床活動時間以及排氣時間比較，試驗組患者耗時較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦泌乳時間、下床活動時間以及排氣時間比較[（±s），h]

表1 兩組產婦泌乳時間、下床活動時間以及排氣時間比較[（±s），h]

組別泌乳時間下床活動時間 排氣時間試驗組（n=790）對照組（n=789）t 值P 值7.50±1.9913.01±2.0354.4620.00013.01±2.0022.19±2.1188.7250.00017.96±6.1423.01±7.1815.0200.000

2.2 比較NRS 評分以及下肢靜脈血栓發生率

兩組患者的NRS 評分、 下肢靜脈血栓發生率比較，試驗組患者較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦NRS 評分以及下肢靜脈血栓發生率比較

3 討論

隨著醫療技術的逐漸完善，對于存在產科嚴重并發癥或難產者，可通過剖宮產生產，以保障母嬰安全。隨著二胎政策的開放，二次妊娠率顯著增加，且對于首次生產方式為剖宮產的患者，再二次生產時，多需要進行二次剖宮產[7]。 經相關臨床調查研究表明[8-9]，二次剖宮產產后感染、產后出血以及宮縮乏力等并發癥發生率較高， 且術后宮縮疼痛以及創口疼痛更為距離，產婦術后康復速度較慢。 故需通過合理的護理干預，以促進此類產婦的產后康復。

該研究表明，兩組患者的泌乳時間、下床活動時間以及排氣時間比較，試驗組患者耗時較少（P＜0.05）；兩組患者的NRS 評分、 下肢靜脈血栓發生率比較，試驗組患者較低（P＜0.05）。結合該研究結果進行分析，實行加速康復外科理論護理干預使產婦產后康復得以有效促進，并降低了產后并發癥的發生率。 究其原因，加速康復外科理論的實施是產婦入院后，護理人員用熱情的態度接待產婦，通過與產婦的溝通，了解產婦的基本情況， 根據產婦的情況制定針對性的康復方案， 并將方案內容向產婦及其家屬進行詳細講解，包括術后活動干預以及飲食干預等，讓產婦理解積極配合康復方案的必要性，提高產婦的配合度[10-11]。 并給予產婦進行早期止痛，使產婦疼痛得控制，降低應激反應發生情況。 且將傳統的留泵鎮痛變更為止痛藥塞肛，提高了治療的安全性，減少了產婦的不適感[12]。 早期拔管，促進機體血液循環以及機體代謝。 早期飲食干預以及早期運動干預， 使患者腸胃蠕動得以促進，進而縮短產婦排氣時間，促進產婦術后恢復。 該研究與崔園[13]在《中西醫結合護理》中發表的《剖宮產術后產婦快速康復護理探討》一文中“疼痛評分相比，觀察組更低”等觀點一致，具有一定的可依據性。 但受本研究納入對象樣本數較少， 可能影響研究結果的客觀性，需在擴大對該課題的研究涉略面，以為臨床應用提供更有價值的依據。

綜上所述，對二次剖宮產圍手術期患者應用加速康復外科理論的護理干預具有較高的臨床應用價值，療效顯著，更有利于產婦產后恢復。