肺結(jié)核患者康復(fù)護(hù)理中開展患者自我管理教育的價(jià)值

高繼華

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林四平 136000）

在感染科，肺結(jié)核這一疾病十分常見，該病屬于一種慢性感染性疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要致病菌為結(jié)核分枝桿菌[1-2]，該病的主要特點(diǎn)包括：存在較緩慢的病情發(fā)展速度、較強(qiáng)的傳染性及起病急驟等，咳血、胸痛、乏力及低熱是該病的主要臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康。 要想實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效控制，并將良好的治療效果獲得，需要合理、正確地對(duì)患者實(shí)施健康宣教，以便使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有效提高，最終使其將合理、有效、科學(xué)的自我管理方式掌握。 自我管理教育在臨床應(yīng)用中具有十分重要的意義，2017年10月—2019年9月在對(duì)59例患者實(shí)施自我管理教育過程中， 主要通過健康和教育使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，使其掌握全面的健康知識(shí)[3-4]。 該文主要研究自我管理教育在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取118例該院收治的肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組59例。 兩組男女例數(shù)之比為39：20、35：24； 平均年齡 （59.35±9.12）歲、（60.08±10.34）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、對(duì)患者的病情狀況密切監(jiān)測(cè)、 遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療等。 給予觀察組自我管理教育，內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教過程中可以通過發(fā)放健康手冊(cè)和科學(xué)性、 針對(duì)性宣傳的方式進(jìn)行。例如將肺結(jié)核的疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)展、發(fā)生情況向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹， 使患者正確的認(rèn)識(shí)肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)。 將肺結(jié)核的治療注意事項(xiàng)、日常護(hù)理工作等向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，有利于醫(yī)護(hù)人員更好地開展相關(guān)工作，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。 囑患者提高對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的重視度，多開窗通風(fēng)，使病室內(nèi)的空氣時(shí)刻保持通暢狀態(tài)，同時(shí)告誡痰液檢測(cè)陽性患者不要隨意咳嗽、隨地吐痰，及時(shí)、妥善地處理分泌物和痰液，從而更好地防止疾病傳播。

1.2.2 心理干預(yù) 有的患者由于沒有充分認(rèn)識(shí)自身疾病，使得心理準(zhǔn)備不足，開始入院時(shí)患者的心理壓力較大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，例如焦慮、緊張等，使得患者不能良好的配合護(hù)士和醫(yī)生工作。 護(hù)理人員在與患者溝通、交流過程中，需要利用親切的語言，保持熱情的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，使患者的合理需求得到充分滿足，使患者的壓力和不良情緒得到有效緩解， 有利于患者在治療過程中保持良好的心態(tài)，使其對(duì)相關(guān)治療主動(dòng)配合。

1.2.3 家庭支持和社會(huì)支持 對(duì)患者的家庭背景和社會(huì)層次充分了解，使社會(huì)和家庭的支持作用得到充分發(fā)揮，囑患者同事、朋友和親人給予患者一定的關(guān)心和照顧，在行動(dòng)上和精神上支持患者，使患者對(duì)來自社會(huì)和他人的尊重充分感受，從而促進(jìn)患者的不良心理狀況得到有效緩解。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 飲食的合理性能夠使患者的不良情緒得到改善和調(diào)節(jié)，能夠有效緩解患者的不良心理狀況。 護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，囑患者多進(jìn)食易消化、富含豐富維生素、高蛋白及高熱量飲食，切勿食用溫燥、辛辣食物。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 早期、全程、規(guī)律、適量、聯(lián)合用藥是治療肺結(jié)核的原則， 為使患者的治療積極性有效提高， 需要將肺結(jié)核的用藥方式和治療原則講解給患者，使患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)和使用方法具有充分的認(rèn)識(shí)和了解。 并且囑患者切勿隨意停藥、換藥和減藥，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，防止對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

1.2.6 出院干預(yù) 等到患者準(zhǔn)確出院時(shí)，對(duì)患者實(shí)施全面的出院指導(dǎo)。 將規(guī)律的生活方式告知患者，囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，嚴(yán)格按時(shí)按量服藥。 定期隨訪患者，對(duì)患者存在的問題進(jìn)行全面了解，并將合理、科學(xué)的治療方式提供給患者。

1.2.7 對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行處理 服藥之前將可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備， 同時(shí)將有效的防范措施制定出來。例如早晨空腹口服利福平，會(huì)導(dǎo)致食欲不振、嘔吐、惡心等相關(guān)癥狀出現(xiàn)，可以將用藥時(shí)間調(diào)整為晚上睡前服用，從而使藥物導(dǎo)致的不適感減輕，并且需要對(duì)患者是否出現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚黃染、膩油、厭食等肝功能損傷癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，囑患者多使用富含豐富B 族維生素的食物，使患者的食欲得到改善，使用異煙肼治療以后會(huì)導(dǎo)致諸多的不良反應(yīng)發(fā)生，使用維生素B6能夠產(chǎn)生緩解作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療依從性，焦慮、抑郁情緒改善、生活質(zhì)量和自我管理能力相關(guān)指標(biāo)評(píng)分狀況。 其中治療依從性包括完全依從、依從及不依從4 項(xiàng)內(nèi)容；自我管理能力相關(guān)指標(biāo)主要包括自我情緒管理、 自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為、飲食知識(shí)等，100 分為滿分，越高的分?jǐn)?shù)表示具有越高的自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療依從性

觀察組依從性高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比

2.2 比較不良情緒評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組不良情緒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

檢查指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=59）對(duì)照組（n=59）t 值 P 值焦慮評(píng)分 干預(yù)前干預(yù)后抑郁評(píng)分 干預(yù)前干預(yù)后59.51±3.2940.12±4.3556.31±3.2241.22±6.1857.23±6.1246.18±5.2055.24±5.6148.62±6.592.15715.6942.01114.684>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 比較生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別社會(huì)功能物質(zhì)生活心理功能 軀體功能觀察組（n=59）對(duì)照組（n=59）t 值P 值95.22±8.2373.04±6.1510.394<0.0592.31±8.3472.29±7.1415.221<0.0590.52±7.5170.16±6.2913.697<0.0591.33±7.6172.64±6.2213.105<0.05

2.4 對(duì)比自我管理能力相關(guān)指標(biāo)評(píng)分

觀察組自我管理能力相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我管理能力相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者自我管理能力相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別自我情緒管理自我監(jiān)測(cè)遵醫(yī)行為 飲食知識(shí)觀察組（n=59）對(duì)照組（n=59）t 值P 值87.62±1.2369.52±1.0511.584<0.0592.15±2.0170.33±1.5613.102<0.0588.65±1.5670.95±1.2410.622<0.0591.36±1.5772.02±1.1211.148<0.05

3 討論

現(xiàn)階段，國內(nèi)外研究顯示[5-6]，肺結(jié)核這一慢性傳染性疾病的發(fā)病率逐年增高，肺結(jié)核的發(fā)生對(duì)人們身體健康和生活質(zhì)量的影響極大。 因此，為改善患者的生活質(zhì)量，保證患者的身體健康，需要加強(qiáng)對(duì)患者的有效管理。 在患者疾病治療過程中，不僅醫(yī)護(hù)人員的作用十分重要，患者自身的健康管理對(duì)于其疾病恢復(fù)也具有十分重要的意義[7]。

臨床研究顯示，對(duì)肺結(jié)核治療依從性產(chǎn)生影響的因素主要包括：（1）患者對(duì)肺結(jié)核存在較差的認(rèn)知能力，因大部分肺結(jié)核患者的文化水平較低，理解能力較差，同時(shí)長時(shí)間使用保護(hù)胃黏膜和保護(hù)肝臟的藥物有較高的花費(fèi)，所以患者會(huì)放棄治療。 （2）老年患者存在較差的依從性，受身體機(jī)能的影響，逐漸減弱老年患者的記憶力，容易出現(xiàn)誤服、漏服情況，同時(shí)由于老年患者的機(jī)體免疫力比較低下，服藥以后會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，因此會(huì)導(dǎo)致患者自行停止用藥。 （3）藥物具有較大的不良反應(yīng)，使用抗結(jié)核藥物治療會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)障礙、變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，最為常見的為胃腸道功能障礙，受此影響會(huì)導(dǎo)致患者中斷用藥。 （4）通過一段時(shí)間的治療以后，部分患者的病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者盲目樂觀，因此會(huì)自行停藥，使得治療效果受到影響。（5）社會(huì)支持程度對(duì)患者的治療依從性和心理健康狀況具有直接影響作用。 （6）不方便復(fù)診，因農(nóng)村患者大多數(shù)會(huì)外出務(wù)工，無法定期復(fù)診，所以對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響。

自我管理教育的實(shí)施，有利于促進(jìn)患者的自信心和自我管理能力得到有效提高，能夠按照患者的個(gè)性化需求，將有計(jì)劃、系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)提供給患者，能夠使患者更好地接受；并且可以把臨床方法的個(gè)性化有效的結(jié)合普適化的公共衛(wèi)生政策，使患者的行為方式得到改變， 有利于患者的健康狀態(tài)得到明顯改善。在防治肺結(jié)核期間始終貫穿自我管理教育，健康教育的實(shí)施改變了傳統(tǒng)單純的宣教方式，在治療和護(hù)理中讓患者積極參與進(jìn)來，例如醫(yī)護(hù)人員可以將解決疾病問題的相關(guān)技巧和能力告知患者，使患者的不良生活方式得到改變，同時(shí)在自我管理教育中讓患者家屬積極參與進(jìn)來；將教育者作為護(hù)理者和治療者的角色不斷弱化，積極強(qiáng)化患者作為自我健康教育者和自我管理者的角色[8]。 除此之外，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，能夠使患者學(xué)會(huì)正確用藥，并將良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成，從而促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)[9]。

該文經(jīng)研究顯示，與對(duì)照組（83.05%）相比，觀察組治療依從性（96.61%）較高（P＜0.05），表明實(shí)施自我管理教育能夠使患者更加積極地配合相關(guān)治療和護(hù)理工作。且觀察組干預(yù)后不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施自我管理教育能夠使患者的不良心理狀態(tài)得到有效緩解。 同時(shí)觀察組生活質(zhì)量和自我管理能力各指標(biāo)評(píng)分均較高（P＜0.05），表明實(shí)施自我管理教育能夠提高生活質(zhì)量水平和自我管理能力。

綜上所述，在肺結(jié)核患者康復(fù)護(hù)理中實(shí)施自我管理教育，不僅能夠提高患者的治療依從性，還可以改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量，同時(shí)能夠提升患者的自我管理能力，其臨床價(jià)值較顯著。