耳穴壓豆聯合產后早期乳房按摩對自然分娩初產婦泌乳的影響

韓霞

（淄博市中醫醫院產科，山東淄博 255300）

母乳喂養是嬰兒最理想的喂養方式， 不僅可促進嬰兒生長發育、更有利于促進母子間親情交流，此外，還能有效預防母親乳房疾病的發生、 促進其產后子宮復舊[1]。 但目前我國產婦在哺乳方面存在諸多問題，如產后泌乳量缺乏、乳房脹痛等，影響產婦哺乳信心，以致降低純母乳喂養的發生[2]。 因此，探討一種安全有效的促進產后乳汁分泌的干預方案，就顯得尤其重要。 耳穴壓豆與乳房按摩均是已獲得臨床驗證的有效促進泌乳的方法[3-4]，二者聯合應用可獲得疊加療效[5-6]。 但不同研究觀察指標不同，該研究以2018年7月—2019年6月該院120例自然分娩初產婦為研究對象， 探討耳穴壓豆聯合早期乳房按摩對自然分娩初產婦開始泌乳時間、泌乳量及乳房脹痛發生率的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收住院的自然分娩初產婦120例為研究對象，納入標準：均為自然分娩初產婦；新生兒均為單胎、足月且檢查正常；產婦乳頭正常；無嚴重妊娠合并癥；產后母嬰同室；新生兒分娩時無窒息且吸吮能力正常。 排除標準：產婦耳部有傷口或炎癥；乳頭嚴重內陷；因各種原因不適宜母乳喂養者；伴有產后嚴重并發癥需密切監護者；分娩前有應用雌激素或催乳素史；產婦合并艾滋病、乙型肝炎、梅毒陽性等傳染性疾病者；⑦因新生兒原因需要暫時母嬰分離者；⑧早產兒及低出生體質量兒。 隨機分為觀察組與對照組，每組60例。 觀察組年齡21～36歲，平均（28.74±5.48）歲；分娩時孕周37～40 周，平均（38.65±1.26）周；學歷水平：初中6例（10.0%），高中12例（20.0%），中專9例（15.0%），大專18例（30.0%），本科15例（25.0%）；新生兒出生體重2600～4150 g，平均（3480±576）g。 對照組年齡20～35歲，平均（28.39±5.62）歲；分娩時孕周37～40 周，平均（38.61±1.32）周；學歷水平：初中5例（8.33%），高中13例（21.67%），中專8例（13.33%），大專17例（28.33%），本科17例（28.33%）；新生兒出生體重2650～4180 g，平均（3520±560）g。 兩組初產婦年齡、分娩時孕周、學歷水平及新生兒出生體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取產后常規護理，包括母乳喂養的好處及方法、 乳頭準備等乳房護理保健知識健康宣教，母乳喂養姿勢、技巧宣教及示范，飲食指導，乳房并發癥預防及處理等。 觀察組在對照組基礎上，給予耳穴壓豆聯合產后早期乳房按摩，具體方法如下：（1）早期乳房穴位按摩：產婦分娩完畢返回病房后，觀察產婦情緒平穩、 生命體征穩定即可開始乳房穴位按摩，操作人員洗凈雙手、用熱毛巾為產婦清潔雙側乳房并熱敷5 min。 先由操作者一手托起產婦一側乳房，另一手的四指指腹從乳房根部沿著乳腺管方向呈螺旋狀向乳頭位置依次進行按摩，5 min/側，同法按摩另一側。 再由操作者選取膻中穴、少澤穴、乳根穴、乳中穴，先以手指指腹按摩乳頭、乳暈1 min，并對乳頭施以捏提手法，對膻中、少澤及乳根穴施以按揉手法，以產婦有酸脹感為宜，按摩力度適中，產婦能耐受。 每個穴位按摩1 min，乳房穴位按摩重復3 次。按摩2 次/d，30 min/次，連續按摩3 d。（2）耳穴壓豆：首次乳房穴位按摩結束后，給予耳穴壓豆，任取一耳，選脾、胃、肝、交感、內分泌、腎上腺、胸區，以王不留行籽貼壓，以拇指和食指指腹對捏按壓，每個穴位按壓15 s，按壓力度適中，以產婦自覺酸麻脹痛為宜。 教會產婦每日按壓3 次，另睡前按壓1 次。 連續按壓3 d。

1.3 觀察指標

（1）開始泌乳時間。 即胎盤娩出后擠壓產婦乳房初次泌出清亮乳汁的時間。（2）產后72 h 泌乳量。泌乳量分級判斷標準：①Ⅰ級：乳汁分泌正常，能滿足新生兒需求。 ②Ⅱ級：乳汁分泌正常，但不能滿足新生兒需求，需少量增加代乳品；③Ⅲ級：乳汁分泌量少甚至無乳汁分泌，主要依靠代乳品喂養。 不同泌乳量分級率=不同泌乳量分級例數/該組總例數×100.00%。 （3）產后72 h 乳房脹痛發生率。 乳房脹痛判斷標準：①0 級：無任何疼痛癥狀；②Ⅰ級：乳房輕度疼痛，但產婦可以耐受；③Ⅱ級：乳房中度疼痛，產婦尚能耐受，但休息受到影響；④Ⅲ級：乳房重度脹痛，產婦無法入睡。 產后72 h 乳房脹痛發生率=不同分級乳房脹痛發生例數之和/該組總例數×100.00%。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0 統計學軟件作為統計學分析工具。開始泌乳時間等用（±s）表示，采用t 檢驗，泌乳量分級、乳房脹痛發生率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較開始泌乳時間

觀察組開始泌乳時間（15.08±3.76）h，對照組開始泌乳時間（23.56±4.37）h，兩組比較，觀察組開始泌乳時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（t=11.394，P＜0.05）。

2.2 比較產后72 h 泌乳量

觀察組產后72 h 泌乳量Ⅰ級率58.33%（35/60），明顯優于對照組40.0%（24/60），Ⅲ級率8.33%（5/60），明顯低于對照組21.67%（13/60）， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組 初產婦產后72 h 泌乳量Ⅱ級 率33.33%（20/60），與對照組38.33%（23/60）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組初產婦產后72 h 泌乳量分級比較[n(%)]

2.3 產后72 h 乳房脹痛發生率

觀察組產后72 h 內乳房脹痛發生率11.67%（7/60），明顯低于對照組30.00%（18/60），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組初產婦產后72 h 乳房脹痛發生率比較[n(%)]

3 討論

產婦分娩后，因體內激素水平下降，泌乳素大量釋放，有利于促進乳汁分泌。 新生兒有規律的吸吮刺激，增強了泌乳反射，是促進乳汁分泌的重要因素[7]。但臨床研究發現，產婦分娩后早期因尚未建立完善的泌乳機制，尤其是初產婦缺乏哺乳經驗和信心，新生兒不能正確含接乳頭等原因， 導致泌乳反射減弱、泌乳量少甚至乳房脹痛等現象，是影響母乳喂養成功率的重要因素[8-9]。 中醫學認為，初產婦自然分娩后因母體虛弱，加之分娩時失血，導致乳汁化生無源，故出現乳汁不足。 因此及早采取促進泌乳的有效措施，對提高母乳喂養率具有重要意義。

穴位按摩是一項舒適、無創的中醫操作技術。 乳中穴具有促進乳汁分泌之效， 乳根穴可疏導乳部氣血，有催乳之效，還可以緩解乳痛及乳腺炎；膻中穴乃氣之會，可行氣、調氣，調節經絡臟腑，按摩少澤穴使經脈得通，有利于調暢氣血，配乳中、乳根及膻中穴可發揮通乳之功，有效促進乳汁分泌。 通過按摩刺激上述穴位，諸穴搭配，氣血調暢，經絡得養，乳汁流出暢通，加之按摩有利于增加產婦舒適度，身心放松，進一步促進泌乳激素釋放，使泌乳效果更佳[10]。 中醫學認為，臟腑在耳穴上均有相應體現，耳穴與十二經脈息息相關，通過耳穴壓豆，可調整臟腑氣血功能。 刺激耳穴脾、胃有助于增加氣血精華，使乳汁分泌有源；刺激耳穴交感、腎上腺、內分泌有利于調節激素分泌、興奮交感神經，促進催乳素釋放，增加乳汁分泌量；刺激耳穴肝有利于疏肝理氣，通乳、生乳。 使用王不留行籽耳穴貼壓促泌乳技術已在我國廣泛推廣應用[11]。 耳穴壓豆與早期乳房穴位按摩二者聯合應用，通過不同的治療途徑及機制發揮協同作用[12]。該研究結果表明，觀察組開始泌乳時間明顯早于對照組（P＜0.05）；產后72 h，觀察組泌乳量Ⅰ級率58.33%明顯優于對照組40.0%（P＜0.05）， 充分說明耳穴壓豆聯合早期乳房穴位按摩有助于促進乳汁分泌并增加分泌量。 乳房穴位按摩通過手法物理刺激， 能夠促進乳腺周圍的淋巴回流，改善血液循環，乳腺通暢，減少乳汁淤積，從而減輕乳房脹痛。 耳穴壓豆有助于緩解產婦不良情緒，減輕疼痛感。 該研究結果可見，觀察組乳房脹痛發生率11.67%明顯低于對照組30.0%（P＜0.05）， 充分說明耳穴壓豆聯合早期乳房穴位按摩有助于降低乳房脹痛發生率，張金珠等[13]也有類似報道。

綜上所述，耳穴壓豆聯合產后早期乳房按摩有助于縮短自然分娩初產婦開始泌乳時間，增加乳汁分泌量，降低乳房脹痛發生率，且安全舒適，易于推廣。