探討疼痛護理對急診創傷性骨折患者康復效果的改善情況

何鳳蘭，劉堆滿

（甘肅省平涼市華亭市第一人民醫院急診科，甘肅平涼 744100）

在外界強力因素影響下， 容易產生創傷性骨折，其中以四肢骨折最為多見，因為病情重、發展快，部分患者存在生命危險， 所以急診接診后要積極展開救治，做好病情監測、傷情處理，為后續治療提供良好條件。 創傷性骨折后患者因為骨骼、肌肉損傷等出現劇烈疼痛，疼痛會影響血流動力學穩定，造成心率加快、血壓升高等，對急診搶救產生不利影響。 此外，嚴重的疼痛感還會影響患者睡眠質量，造成內分泌系統紊亂，降低后續治療及康復效果。 所以針對創傷性骨折患者，急診接診后有必要采取疼痛護理，通過多種強化干預措施，減輕疼痛程度，提高患者耐受性。 該院為了探究疼痛護理對創傷性骨折康復效果的影響， 篩選2018年3月—2020年3月該院急診科收治的74例急診創傷性骨折患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入74例該院急診科收治的創傷性骨折患者，經系統抽樣法分成兩組，對照組37例：女患16例、男患21例，年齡19～71歲，平均（39.64±5.47）歲，其中15例上肢骨折、20例下肢骨折、2例上下肢混合骨折。 觀察組37例：女患15例、男患22例，年齡18～72歲，均值（39.95±5.31）歲，其中13例上肢骨折、23例下肢骨折、1例上下肢混合骨折。 以上兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 經X 線片檢查確診為四肢骨折；無神經根血管損傷；需要急診行手術治療；意識清醒、無認知障礙；患者和家屬均了解該次研究，自愿參與并簽署同意書；醫院倫理委員會已經審批通過該次研究。

1.1.2 排除標準 非外力造成的骨折； 合并惡性腫瘤；合并肝腎等器質性疾病者； 合并免疫系統疾病者；聾啞等存在溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規急診護理，內容包括：（1）病情監測：監測患者心率、血壓、血樣飽和度等生命體征；評估患者的骨折類型、出血程度，觀察是否有呼吸障礙、休克等情況，并排查是否有隱性損傷。 （2）急救護理：實時監測血壓變化，若血壓低于60 mmHg，立即建立靜脈通路進行補液輸血， 恢復機體循血液循環；對于昏迷患者，在急救中首先要清除口腔及呼吸道中的分泌物、血液等，并將頭偏向一側，確保呼吸道通暢，預防窒息；如果患者呼吸障礙，需及時吸氧治療。 （3）創傷處理：如果患者開放性創口處有泥沙等污物，需要使用大量生理鹽水沖洗，用棉簽清理掉污物，使創口干凈、沒有異物；清創前后均使用碘酒或酒精進行常規消毒[1]。 急救處理完畢轉入相應科室展開后續治療。

1.2.2 觀察組 在常規急診護理的同時， 給予疼痛護理，方法為：（1）疼痛教育：護理人員耐心的向患者和家屬講解骨折后疼痛的原因，讓其對骨折痛有正確認識，可以用積極的態度應對；同時也有助于患者準確的描述痛感，對后續治療有很大幫助。 （2）清創護理：創口清理過程中，要使用常溫的生理鹽水，創面擦拭時動作要輕柔，以降低刺激、減輕疼痛。 另外，在移動或體位改變時，操作要穏、準、輕，避免給患者帶來二次傷害，加重痛感。 （3）分散注意力：為了緩解患者的疼痛感，要對其進行耐心指導，可以通過玩游戲、溝通交流、看電視、聽音樂等分散注意力，保持心情和肌肉的放松，降低疼痛閾值。 （4）鎮痛藥物使用：根據患者實際疼痛情況合理使用鎮痛藥物，如果患者痛閾低可口服鎮痛藥，注意在有效控制疼痛閾情況下盡可能減少藥物劑量。 通常用藥時要結合患者首次有效鎮痛時間、疼痛規律、疼痛程度等因素，先使用非阿片類藥物，若常規用法及用量不奏效，追加弱阿片類藥物，若聯合用藥仍然達不到鎮痛效果，再考慮用強阿片類藥物[2]。 （5）心理干預：在護理操作和溝通過程中，護理人員要保持語氣溫柔、態度和藹，通過語言和肢體語言鼓勵患者，讓患者獲得安全感；同時告知家屬多安慰和陪伴患者，給予患者精神上的支持，使患者主動配合克服骨折帶來的疼痛，消除恐懼感、焦慮、煩躁等負性情緒，更好的配合后續治療。 （6）疼痛監測：護理人員要隨時觀察患者面色、表情變化，并借助視覺模擬評估量表（VAS）評估患者疼痛變化，如果疼痛輕，采用轉移注意力、肢體按摩等方法，如果疼痛嚴重，采取藥物止痛。 （7）環境護理：保持溫馨、整潔、安靜的環境，濕度維持在60%～70%、溫度維持在24～26℃；適量擺放綠植，去除異味、增添活力；同時，護理人員出入及護理操作時動作輕緩， 減少環境刺激帶來的心理致痛作用。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患者的疼痛程度，以VAS 評分為標準，最高10 分表示嚴重疼痛，最低0 分表示無疼痛。（2）記錄兩組患者有效急救時間、骨折愈合時間。 （3）評估兩組患者手術耐受性，優：經過護理患者情緒穩定，血糖、血壓控制效果良好，能積極配合手術；良；經過護理情緒波動較小，血糖、血壓基本得到控制，能有效配合手術；差：經過護理情緒依然激動，血糖、血壓控制效果不理想，拒絕手術或通過耐心勸慰才肯進行手術。 （4）評估兩組患者的心理狀態，使用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮癥狀，50 分以下表示正常，分數越高越焦慮；使用恐懼量表（PRCA-24）評估恐懼癥狀，52分以下表示輕度恐懼，分數越高恐懼感越嚴重。 （5）出院時評估兩組患者急診護理滿意度，調查問卷表為醫院自制，總計100 分，≥85 分為滿意，60～84 分為基本滿意，≤59 分為不滿意。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0 統計學軟件整理數據， 計數資料用[n(%)]代表，行χ2檢驗；計量資料用（±s）代表，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較VAS 評分、有效急救時間、骨折愈合時間

觀察組患者VAS 疼痛評分低于對照組，有效急救時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者VAS 評分、有效急救時間、骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者VAS 評分、有效急救時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別VAS 評分（分）有效急救時間（min）骨折愈合時間（周）觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值3.28±0.754.12±0.874.4480.00052.14±7.5375.88±13.429.3840.00014.56±2.4319.84±4.526.2820.000

2.2 比較手術耐受優良率

觀察組患者手術耐受優良率為97.3%、 對照組僅為83.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術耐受優良率對比

2.3 比較心理狀態評分

經過護理，觀察組患者的SAS 評分、PRCA-24 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]

組別SAS 評分 PRCA-24 評分觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值52.58±3.0766.43±3.2918.7220.00045.18±3.6261.25±3.1520.3700.000

2.4 比較護理滿意度

觀察組22例對護理滿意、14例基本滿意、1例不滿意，總滿意度為97.30%；對照組17例對護理滿意、13例基本滿意、7例不滿意，總滿意度為81.08%，差異有統計學意義（χ2=5.046，P=0.025）。

3 討論

創傷性骨折患者最為主要的表現就是疼痛，特別是四肢骨折者還容易合并肌肉損傷，增強了對疼痛神經的刺激，患者呈持續性劇烈疼痛。 而疼痛會增加生理應激反應，使患者血壓升高、心跳加速，還會帶來負性情緒，進而影響治療和康復，因此急診接診后給予患者疼痛護理很有必要。 待患者疼痛減輕后，能提高治療和護理的依從性，改善治療效果。 疼痛護理在應用過程中，通過疼痛教育、心理干預幫助患者增強信心，勇敢克服疼痛；清創護理能最大程度減少護理操作帶來的刺激，避免給患者帶來二次傷害；分散注意力護理能讓患者不要把精力集中在疼痛上，進而降低疼痛閾值；鎮痛藥物及疼痛監測的實施，可以動態掌握患者疼痛變化， 根據實際情況合理給予陣痛藥物，在減輕疼痛的同時，避免對骨折和肌肉損傷愈合的影響，進而縮短患者康復時間、改善康復效果。

在該次研究中，常規急診護理基礎上加用疼痛護理的觀察組， 與僅進行常規急診護理的對照組相比較，有著較低的VAS 疼痛評分（P＜0.05）。 此結果與王文英[3]相關研究結果相一致，在其研究中實施強化疼痛護理的患者疼痛程度低于未實施強化疼痛護理組，由此證實急診疼痛護理的應用有助于減輕創傷性骨折患者疼痛程度。 該次研究中，觀察組患者比對照組患者有著更短的有效急救時間和骨折愈合時間 （P＜0.05）。該結果和張化琴[4]相關研究結果具有一致性，在其研究中實施疼痛干預護理的患者平均骨折愈合時間更快， 表明急診疼痛護理能有效縮短骨折愈合時間，讓患者更快康復。 在該次研究中，觀察組患者護理滿意度為97.30%，高于對照組的81.08%（P＜0.05），該結果與徐玲君[5]研究結果保持一致，在其研究中進行疼痛護理管理的患者護理滿意度為100%， 明顯高于未實施的。 此外，在該次研究中，觀察組患者手術耐受優良率為97.30%，對照組僅為83.78%；同時護理后，觀察組比對照組SAS 評分、PRCA-24 低（P＜0.05），在王澤容等人[6]研究中，應用疼痛管理的患者不良情緒程度更輕，與該次研究結果相一致。 進一步說明，疼痛護理不僅能減輕急診創傷性骨折患者疼痛感，緩解焦慮、恐懼等負性情緒，還能提高手術耐受性、康復效果以及患者護理滿意度，這是因為疼痛減輕后一方面能降低生理應激反應， 另一方面能保證身心的放松，在治療中積極配合，為骨折愈合創造良好的條件，最終提高康復效果。

綜上所述，急診創傷性骨折患者應用疼痛護理有助于優化康復效果、改善預后，值得大力推廣應用。