自我護(hù)理行為對(duì)糖尿病患者足部康復(fù)的影響

王惠芳

（臨洮縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，甘肅臨洮 730500）

在過(guò)去幾十年內(nèi)我國(guó)一直是全球首位的糖尿病大國(guó)，糖尿病的發(fā)病率一直居高不下。 根據(jù)有效數(shù)據(jù)表明，糖尿病會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，必須用藥物及時(shí)控制。 在臨床上， 糖尿病患病最典型的臨床表現(xiàn)為：多飲、多食、多尿和體重下降[1]。 糖尿病患者往往本身就存在循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)的一系列基礎(chǔ)疾病。 雖然糖尿病的患病人數(shù)呈大量增長(zhǎng)趨勢(shì)，但世界醫(yī)學(xué)對(duì)于自我護(hù)理行為對(duì)糖尿病患者足部康復(fù)的早期防治研究幾乎接近空白狀態(tài)。 無(wú)論是東方醫(yī)學(xué)還是西方醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病患者足部問(wèn)題的治療態(tài)度都是臨床用藥控制，并不能徹底根治。 根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病患者的平均年齡趨于年輕化，年輕人因本身具備實(shí)時(shí)自我護(hù)理行為的能力。 因此，對(duì)于自我護(hù)理行為對(duì)糖尿病患者足部康復(fù)的影響研究勢(shì)在必行。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 如今糖尿病患者中已經(jīng)達(dá)到 “十糖八足”， 超過(guò)80%的糖尿病患者有下肢血管神經(jīng)病變。 糖尿病足的截肢率已經(jīng)達(dá)到2.59%。 在該地區(qū)，每10 個(gè)糖尿病患者中，就有8 個(gè)糖尿病足患者。 這類患者一旦出現(xiàn)足部干裂、破損，由于血管循環(huán)障礙、神經(jīng)障礙，導(dǎo)致傷口不易愈合，一旦發(fā)生潰瘍，就更為棘手，久治不愈就會(huì)最終引發(fā)截趾風(fēng)險(xiǎn)[2]。 糖尿病患者由于病情長(zhǎng)期控制不良，很容易過(guò)早地出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響了糖尿病患者的生活和生存質(zhì)量。 糖尿病足作為最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一， 必須在發(fā)生初期及時(shí)進(jìn)行治療。 值得關(guān)注的是，糖尿病足是可被預(yù)防的。 因此，該文針對(duì)200例有足部問(wèn)題的糖尿病患者保證其足部健康，采取自我護(hù)理行為的方法進(jìn)行日常治療，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在200例有足部問(wèn)題的糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，均具有血管、神經(jīng)病變和下肢的缺氧、缺血導(dǎo)致的需要治療糖尿病足潰瘍的臨床癥狀體征。 并將200例患者平均分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例，對(duì)照組患者年齡在23～46歲，平均年齡為34歲；觀察組患者年齡在24～48歲，平均年齡為35歲。 200例糖尿病患者內(nèi)無(wú)中藥過(guò)敏史、激素治療等，兩組糖尿病患者在年齡、癥狀等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組對(duì)糖尿病患者采用常規(guī)護(hù)理行為進(jìn)行日常護(hù)理，嚴(yán)密觀察糖尿病患者的足部康復(fù)情況，隨時(shí)檢查糖尿病患者足部康復(fù)情況的變化[3]。

觀察組糖尿病患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理行為的基礎(chǔ)上給予自我護(hù)理行為干預(yù)措施，具體自我護(hù)理行為干預(yù)措施如下。

必須嚴(yán)格控制每天護(hù)理行為的進(jìn)行，觀察組糖尿病患者每天的足部護(hù)理行為由自我所提供。 觀察組糖尿病患者應(yīng)該每天檢查足部和鞋子，觀察足部是否出現(xiàn)皮膚開裂、局部紅腫或發(fā)熱等問(wèn)題。 一旦出現(xiàn)自主神經(jīng)病變引起的足部皮膚干燥，及時(shí)使用尿素保濕乳液護(hù)理足部皮膚。 觀察組糖尿病患者必須穿合適的鞋襪，采用預(yù)防性足部康復(fù)護(hù)理措施，從根本上降低足部潰瘍的發(fā)生幾率。 觀察組糖尿病患者對(duì)足部健康自我護(hù)理行為主要包括：將吃完的3～5 個(gè)桔子皮，放入盆里加開水泡2 min。 當(dāng)水溫控制在40℃左右時(shí)進(jìn)行沐足，時(shí)間截止到水不熱為止，每天晚上洗一次。 沐足洗凈后要用柔軟的干毛巾擦干足部。 這里要重點(diǎn)提示，尤其趾間必須仔細(xì)擦干。 并仔細(xì)檢查雙足有無(wú)畸形、足癬，有無(wú)皮膚皸裂、水泡、外傷、紅腫、變色、雞眼等。 另外還要檢查下足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚感覺(jué)是否正常。 皮膚干燥的糖尿病患者可以在清洗后使用護(hù)膚油，比如嬰幼兒護(hù)膚油，但不要涂在趾間。 足部多汗的糖尿病患者不要用爽身粉或其他化學(xué)制劑，以免堵塞毛孔或損傷皮膚。 可以用棉棒沾乙醇涂于趾間，再用紗布隔開足趾，加速水分揮發(fā)，保持足部皮膚干燥。 定期修剪腳指甲，在修剪程度輕的厚繭和雞眼時(shí)，切記不要剪切太深，以免傷及皮膚。 剪平后將腳指甲磨圓，避免對(duì)腳部肌膚造成刮傷。 除此之外，糖尿病患者還可以通過(guò)飲食干預(yù)措施，多攝入青菜等有機(jī)食品，增強(qiáng)自身抵抗力，同時(shí)積極控制血糖,保持血糖正常、穩(wěn)定。 需要注意的是糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)必須充分考慮自身病情，在此基礎(chǔ)上的結(jié)合個(gè)人的興趣愛(ài)好選擇適合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及運(yùn)功方式。 在針對(duì)較為激烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)， 預(yù)防糖尿病患者能夠滿足運(yùn)動(dòng)條件，因?yàn)樘悄虿』颊哌\(yùn)動(dòng)過(guò)程中很容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、足部損傷及心血管意外等，必須采取相應(yīng)的措施，如：在褲兜里隨時(shí)準(zhǔn)備糖果等含糖量高且便于攜帶的食物，做到防患于未然。

將糖尿病患者足部康復(fù)干預(yù)措施總結(jié)為：（1）通過(guò)注重日常飲食飲食，控制糖尿病患者出現(xiàn)高血糖的情況；（2）保持足部衛(wèi)生。 每天用溫水洗足但注意避免熱水燙傷；（3）鞋襪要時(shí)刻保持清潔，選取寬松、柔軟、通氣良好的鞋襪材料；（4）嚴(yán)禁光腳行走，避免穿拖鞋出行；（5）足部有畸形要看骨科醫(yī)師；（6）自行用刀片修剪胼胝要小心不要削得太深不要削得出血以免引起感染；（7） 使用雞眼膏要小心它是腐蝕性藥物腐蝕過(guò)深易引發(fā)感染；（8）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要抽煙、飲酒以及少攝入辛辣、海鮮食品；（9）有足病、足癬要及時(shí)治療。

2 結(jié)果

2.1 足部健康相關(guān)影響因素分析結(jié)果

糖尿病足高危患者足部康復(fù)相關(guān)影響因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 足部康復(fù)相關(guān)影響因素分析結(jié)果[(±s)，分]

表1 足部康復(fù)相關(guān)影響因素分析結(jié)果[(±s)，分]

因素CNAFY 得分有無(wú)病史吸煙飲酒有無(wú)潰爛史足部護(hù)理了解程度44.33±16.1848.59±17.4143.14±17.6845.67±15.1544.53±16.56

2.2 足部康復(fù)結(jié)果比較

觀察組足部康復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組。 自我護(hù)理行為可以提高糖尿病患者的足部康復(fù)評(píng)分。 改善糖尿病患者心血管系統(tǒng)的功能，降低血壓和血脂，還可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖。 研究發(fā)現(xiàn)，即使糖尿病患者每日只進(jìn)行2 min 左右的泡腳， 對(duì)糖尿病患者足部的康復(fù)也是有益的。 觀察組與對(duì)照組200 位糖尿病患者的足部康復(fù)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病患者足部康復(fù)比較[（±s），分]

表2 兩組糖尿病患者足部康復(fù)比較[（±s），分]

常量觀察組對(duì)照組t 值 P 值有無(wú)病史吸煙飲酒有無(wú)潰爛史足部護(hù)理了解程度足部康復(fù)評(píng)分認(rèn)知態(tài)度足部護(hù)理意識(shí)44.33±0.1848.59±1.4143.14±1.6845.67±0.1544.53±0.5679.85±0.748.56±2.588.63±3.5445.31±0.9248.49±1.8544.16±2.1846.69±0.2543.54±0.1853.46±0.665.23±1.235.20±1.26-13.84-17.05-12.98-14.05-11.97-12.580.3510.8460.27960.21540.01140.11420.14170.09230.16440.2584

3 討論

針對(duì)糖尿病患者足部康復(fù)方面，糖尿病患者必須及時(shí)進(jìn)行足部康復(fù)指標(biāo)的評(píng)估和管理，防止小問(wèn)題變成大問(wèn)題。 糖尿病患者足部潰瘍可導(dǎo)致感染、住院甚至是截肢。 因此，糖尿病患者必須時(shí)刻注意足部變化，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 必須對(duì)感染的創(chuàng)面進(jìn)行初步消毒處理，用康復(fù)液浸泡過(guò)的醫(yī)用棉球或紗布覆蓋在創(chuàng)面上30 min，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行抗感染處理。如果足部創(chuàng)面較為干凈、沒(méi)有異物,可盡快使用生理鹽水沖洗傷口,然后碘伏進(jìn)行消毒,消毒完畢后，注意要用保濕型的敷料，如凡士林紗布，水膠體敷料或透明敷貼覆蓋后再包扎,這樣每天消毒換藥,直至傷口愈合。如果糖尿病患者的足部外傷較為嚴(yán)重,有異物,需要先使用雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，再使用生理鹽水進(jìn)行第二遍沖洗，保證傷口無(wú)任何異物，然后再用碘伏對(duì)傷口以及周邊部位進(jìn)行消毒； 徹底消毒完畢后用保濕型的敷料加抗菌敷料，如：凡士林紗布和碘仿紗布等覆蓋后進(jìn)行包扎。 切記，必須每天堅(jiān)持消毒換藥， 進(jìn)行一次全面的傷口檢查，關(guān)注傷口變化情況，如傷口情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，定期去醫(yī)院進(jìn)行隨訪[4-6]。

該文通過(guò)分析自我護(hù)理行為對(duì)糖尿病患者足部康復(fù)的影響，對(duì)自我護(hù)理行為的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)論證對(duì)比。 結(jié)果顯示，自我護(hù)理行為具有良好的臨床效果，能夠在保證糖尿病患者足部康復(fù)的同時(shí)，增強(qiáng)糖尿病患者的身體素質(zhì)。 研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小的患者，其自我護(hù)理行為對(duì)足部康復(fù)評(píng)分影響效果最佳，自我護(hù)理行為后，糖尿病足發(fā)病幾率也就隨之減小[7-8]。 因此，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理過(guò)程中，要積極采用自我護(hù)理行為。

糖尿病患者應(yīng)熟知一些基礎(chǔ)的足部護(hù)理常識(shí)，如用溫水洗腳，盡量選用中性香皂清潔足部，避免由于酸性或堿性過(guò)高對(duì)足部皮膚造成刺激。 在洗漱完畢后，用柔軟且吸濕性較好的毛巾擦干趾間的水，在擦拭時(shí)動(dòng)作以輕柔為主，不要用力過(guò)猛。 保持腳指甲在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，及時(shí)修剪指甲，避免由于指甲過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致足部承受負(fù)荷量過(guò)大。 糖尿病患者不宜過(guò)度勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走及站立， 每天設(shè)置10～15 min 的按摩時(shí)間，具體按摩手法可向醫(yī)生詳細(xì)咨詢；在按摩前每天檢查足部是否有傷口，破潰等情況；選擇合適的鞋襪，保證足部放松、清潔。 若糖尿病患者的足部出現(xiàn)傷口應(yīng)盡快消毒， 若2～3 d 仍然沒(méi)有愈合， 需要立即就醫(yī)，切勿自行處理或置之不理。 在日常生活中，還必須注意足部保暖，時(shí)刻保持足部環(huán)境干燥、干凈。

綜上所述，要在實(shí)施自我護(hù)理行為的同時(shí)，定期向醫(yī)生報(bào)告足部康復(fù)的問(wèn)題，在發(fā)生足部外傷或感染時(shí)，必須盡早去醫(yī)院進(jìn)行治療，發(fā)生糖尿病足時(shí)，要第一時(shí)間就醫(yī)。

4 結(jié)論

該文針對(duì)不同的足部護(hù)理行為對(duì)保證糖尿病患者足部康復(fù)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明，自我護(hù)理行為能有效確保糖尿病患者的足部康復(fù)，并且在極大程度上控制病情。 因此，有必要加大對(duì)糖尿病患者足部護(hù)理行為的研究力度，致力于從自身做起，積極配合醫(yī)生治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做好日常足部護(hù)理行為，確保糖尿病患者足部問(wèn)題早日康復(fù)。 希望通過(guò)該文研究，為糖尿病患者足部康復(fù)方面的研究提供參考。 綜上所述，針對(duì)患有足部問(wèn)題的糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的自我護(hù)理行為能有效提升糖尿病患者足部問(wèn)題康復(fù)進(jìn)度，在減輕去醫(yī)院治療經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，在極大程度上控制糖尿病患者足部問(wèn)題的進(jìn)一步惡化。