早期康復治療在合并肺部感染老年腦卒中患者中的療效分析

石靚

（四平市中心人民醫(yī)院老年病科，吉林四平 136000）

老年腦卒中在臨床上屬于極為常見、多發(fā)性內(nèi)科疾病。 由于腦卒中后臥床時間較長，體位的改變可導致橫隔上移，導致胸腔內(nèi)的容積變小，肺的水化能力相對減弱。 且長期缺乏鍛煉，呼吸系統(tǒng)逐漸減弱，發(fā)生骨骼肌廢用性萎縮， 導致咳嗽以及吞咽反射逐漸減弱，而吞咽功能下降導致的誤吸使肺部感染的可能性增加，嚴重影響了患者的日常生活質量。 經(jīng)相關研究表明，一旦合并肺部感染后，大部分腦卒中致死率可達未感染者的2.5～3.1 倍，這與年齡、自身免疫相對較差及吞咽功能障礙等因素所致有著緊密聯(lián)系[1]。 為此，為有效控制病情發(fā)展，加速預后康復，針對疾病早期有必要實施一套系統(tǒng)化、 專業(yè)化為一體的康復治療，對于老年腦卒中合并肺部感染患者而言， 意義重大。該文主要對該院2018年1月—2019年1月間收治的老年腦卒中合并肺部感染患者92例分別給予敏感抗生素治療、早期康復治療后的對比效果并進行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的老年腦卒中合并肺部感染患者共92例，根據(jù)編號排隊順序分為參照組（n=46）及觀察組（n=46），其中參照組男性患者26例，女性患者20例；年齡65～75歲，平均年齡（65.63±4.37）歲；病程1～4月，平均（1.98±0.45）月。 觀察組男性患者24例，女性患者22例；年齡62～76歲，平均年齡（66.54±2.46）歲；病程1～5月，平均（2.14±0.39）月。 納入標準：均經(jīng)臨床相關檢查明確后，被證實為意識障礙和肺部感染的診斷標準。排除標準：存在蛛網(wǎng)膜下腔出血及發(fā)病3 d 內(nèi)出院或死亡者。 各組資料對比后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 結合患者的實際痰培養(yǎng)結果提供敏感抗生素治療。

1.2.2 研究組 基于參照組聯(lián)合康復治療。 （1）體位引流：結合患者的實際感染部位進行體位引流，并遵照病變位置在上，引流支氣管開口朝下為原則，有利于肺部痰液排出，避免痰液因病變部位返流至主支氣管內(nèi)在成窒息。 （2）呼吸訓練指導：①腹式呼吸：指導患者取平臥位，一只手放置在胸前，另外一只手放置在腹部，囑患者放松腹部，緩慢吸氣，且在吸氣的過程中腹部對抗壓力盡可能使腹部鼓起， 并采用鼻腔深吸氣。 指導患者呼氣時間約為吸氣的2 倍， 每天練習3次，每次練習5～8 min[2]。②縮唇呼吸：指導患者經(jīng)鼻腔吸氣，唇部縮至呈吹口哨形狀呼氣 持續(xù)時間5 s，患者在訓練的過程中可調整縮唇程度， 但幅度不宜過大。每天練習5 次，每次練習5 min。 ③呼吸操：指導患者采取坐位，雙手握拳，肘關節(jié)呈屈伸狀，屈肘時呼氣，伸肘時呼氣。 完成后雙臂伸展練習，雙臂伸展吸氣，抱胸時呼氣。 雙手搭在肩部后左右旋轉，旋轉時吸氣，肢體復原后呼氣。 每個動作重復練習3～5 次。 ④主動循環(huán)呼吸：指導患者按照自身的呼吸速度以及呼吸深度進行潮式呼吸，指導患者放松肩部以及胸部，盡量應用下胸部呼吸。 完成后，指導患者做胸廓擴張練習，患者在吸氣末屏氣3～5 s,協(xié)助患者吸入更多氣體，且在呼氣時協(xié)助患者排進殘氣。 （3）叩擊排痰：協(xié)助患者取坐臥位，護士五指并攏，手背隆起，使手掌部位呈空心狀，手指微微彎曲，尋找支氣管在體表投影中的位置，對支氣管解剖位置由上至下進行叩擊，在叩擊的過程中注意控制力度以及叩擊的時間， 避免引起患者不適。每次餐前1 h 叩擊1 次，3 次/d，每次叩擊時間約為15～20 min,并可根據(jù)病情調整叩擊時間以及強度。 （4）電動起立床治療：患者在護士的陪同下進行單人康復訓練，在訓練前評估測量患者的血壓、心率呼吸以及血氧飽和度等指標。 將電動起立床移動到所需位置后，將患者轉移至創(chuàng)面仰臥，指導患者雙腳緊貼腳踏板，用固定帶將患者的胸腰部、腿部后裝上擺臺。 首次控制器調節(jié)角度為25°， 在訓練的過程中無不適反應后，每3 次增加5～10°直至增加80°左右即可。 在訓練的過程中，患者雙下肢應穿戴彈力襪，預防體位性體血壓的發(fā)生，其密切觀察患者神志、面色以及各項生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常時，立即停止訓練[3]。 （5）吞咽訓練治療儀治療：通過對吞咽訓練治療儀患者咬嚼肌及舌肌進行低頻點刺激， 促進淋巴血液回流，1 次/d，5～10 min/次，30 min/次[4]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者治療后臨床癥狀、 體征恢復時間（發(fā)熱時間、咳嗽時間、咳嗽時間、濕啰音時間）、生活質量（SGQR）評分以及臨床康復治療有效率情況。

1.4 療效判定標準

（1）采用SGRQ 生活質量評分對兩組患者生活質量情況予以評分，包含（日常生活、社會活動、心理支持、總分）4 個維度，總分為0～100 分，分數(shù)越高，則代表患者生活質量越高；反之，分數(shù)越低，則表示患者生活質量越差[5]；（2）依據(jù)患者臨床癥狀、血常規(guī)及肺部CT 檢查結果來評價兩組患者連續(xù)治療1 個月后臨床療效，并以（顯效、好轉、無效）3 個等級，患者臨床癥狀徹底消失，血常規(guī)正常，肺部CT 可見炎癥完全吸收，則為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，血常規(guī)正常，肺部CT 可見炎性反應部分被吸收，則為好轉；以上達不到任何意向者，則為無效[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較預后臨床癥狀、體征及GRQ 評分情況

研究組臨床癥狀及體征各個指標恢復時間顯著短于參照組，且研究組SGRQ 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1 。

表1 兩組患者臨床癥狀、體征、SGRQ 評分對比（±s）

表1 兩組患者臨床癥狀、體征、SGRQ 評分對比（±s）

組別發(fā)熱時間咳嗽時間咳痰時間 濕啰音時間SGRQ評分（分）研究組（n=46）參照組（n=46）t 值P 值3.15±1.405.18±1.784.025＜0.055.51±1.367.85±1.926.314＜0.054.36±1.027.46±1.965.915＜0.054.12±1.066.73±1.865.242＜0.0589.36±3.2671.24±5.159.057＜0.05

2.2 比較臨床康復治療有效率情況

研究組臨床康復治療有效率明顯較參照組更高，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床康復治療有效率比對

3 討論

我國人口不斷老齡化，促使每年出現(xiàn)老年腦卒中的發(fā)病率呈不斷上漲趨勢， 尤其是合并肺部感染患者，可隨病情進一步發(fā)展最終威脅生命健康。 從某種意義而言，無疑加大了治療的難度系數(shù)，嚴重影響了患者言語、肢體及感知等功能恢復，故有效防治腦卒中合并肺部感染是作為神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的關鍵所在[7]。

傳統(tǒng)單純采取敏感抗生素治療已無法達到控制病情發(fā)展及治愈的效果， 尚未得到臨床進一步推廣。近幾年，醫(yī)療技術水平不斷提升，針對腦卒中合并肺部感染治療方面也得到了進一步研究成果，采用早期康復治療能夠對老年腦卒中合并肺部感染疾病充分發(fā)揮出預防及控制病情發(fā)展的效果，深得廣大患者一致認可[8]。

早期康復治療是一種由體位引流、被動呼吸訓練法、叩擊排痰法、吞咽訓練及電動起立床治療法為一體的綜合康復治療方式，亦是根據(jù)患者的實際病情進行對癥治療的一種干預模式。 早期康復治療其中體位引流法通過徹底清除支氣管分泌物， 確保氣道通暢，提高患者氣體交換幾率，進而誘發(fā)痰液排出；被動呼吸訓練法具有改善氣道，提高呼吸頻率，利于吞咽功能恢復，進而降低吞咽誤吸的可能性；叩擊排痰法是結合支氣管走向進行叩擊，定位非常準確，患者易于接受，減少患者不適感等優(yōu)勢，大大提高了配合排痰治療依從性；電動起立床訓練可幫助臥床患者保持站立體位，助于體位引流，減少肺部淤血，有助于痰液的排出。 此外，電動起立床使患者由臥位轉變?yōu)檎疚唬瑲獾赖臎_擊力瞬間增加，可使黏附在氣道以及支氣管壁內(nèi)的痰痂松動， 患者可通過自主咳嗽將痰痂排除體外。 且患者呈直立狀態(tài)，使肺通氣得到改善，增加機體的需氧量，促進血液循環(huán)，使患者的呼吸功能得到改善，利于肺部感染的控制。 吞咽訓練是通過依次對下頜-唇-舌-軟腭-聲帶閉合運動的控制,進而對肌群力量與協(xié)調的進一步增強, 進而對吞咽生理功能得以改善；電動起立床治療法能夠促使患者視野開闊，減輕負面情緒，進而以良好的狀態(tài)去面對治療，進而控制肺部感染的發(fā)生與發(fā)展[9]。

該次實驗證實了研究組患者治療后臨床癥狀、體征各個指標情況均較參照組改善時間較短（P＜0.05）；研究組患者治療后日常生活質量、社會活動及心理狀態(tài)等各方面分別優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組患者治療后臨床康復治療有效率為97.83%，參照組患者治療后臨床康復治療有效率為80.43%（P＜0.05），這與林君等人[10]在研究報告中的結果基本吻合。由此看出，較單純給予敏感抗生素治療外，聯(lián)合早期康復治療用于老年腦卒中合并肺部感染患者的應用效果更為顯著，不僅能夠改善患者臨床癥狀及體征，同時更能提高整體治療療效。

綜上所述， 針對老年腦卒中合并肺部感染患者應用早期康復治療后的臨床效果佳，利于患者預后康復。