早期康復治療對急性胰腺炎治愈率提升的影響

紅煦

（甘肅省臨洮縣人民醫院，甘肅臨洮 730500）

急性胰腺炎患者若能夠在早期及時地發現并救治，可以在最大程度上減輕急性胰腺炎對患者自身機體的傷害，同時急性胰腺炎初期也是治愈率最高的階段，對于縮短患者治療的時間以及后期急性胰腺炎患者病情的改善都有較大的幫助[1]。 因此，若能夠在急性胰腺炎患者早期對其進行精準的病情嚴重程度進行評估十分重要。

急性胰腺炎是由于多種不同的病因導致胰腺中的胰酶在胰腺內部提前被激活后，引發的胰腺組織自身的消化、出血、水腫、等問題的產生，若未能夠及時的發現，甚至會造成胰腺壞死的炎癥產生[2]。 在臨床學中的研究表明，急性胰腺炎發作時常伴有急性的腹部陣痛、頭暈、惡心、高燒以及血胰酶增加等癥狀產生。急性胰腺炎的病變輕重程度不同，患者受到的影響程度也不同，程度較輕的急性胰腺炎患者大多數以胰腺水腫病變為主，在臨床上十分常見，這種病情發生多呈封閉狀態的自限性，治愈的概率相對較高，根據醫生經驗預測的發展狀態良好，因此程度較輕的急性胰腺炎又被稱之為輕癥急性胰腺炎。 程度較重的急性胰腺炎患者會出現胰腺組織的出血和壞死，并伴有繼發的腹膜炎、感染、休克等癥狀，重癥急性胰腺炎病死率較高。 該文選擇該院收治的50例急性胰腺炎患者為研究對象，針對這兩種不同程度的急性胰腺炎提出相應的提高治愈率的策略， 使患者在最大程度上受益，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例急性胰腺炎患者作為研究對象，男性25例，女性25例。 對照組中男性患者13例，女性患者12例，觀察組中男性患者12例，女性患者13例。兩組患者在性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。急性胰腺炎納入的診斷標準：有黃疽、休克、腹痛、惡心、嘔吐及發熱等臨床體征，血清淀粉酶超過正常值4.5 倍，B 超或LT 出現典型的胰腺炎改變。 療效評定標準：癥狀、體征5 d 內緩解，10 d 內消失，血、尿淀粉酶恢復正常。 顯效：癥狀、體征10 d 內顯著好轉，血尿淀粉酶恢復正常。 有效：癥狀、體征10 d 內減輕，血尿淀粉酶有下降趨勢。無效：癥狀、體征10 d 內未減輕或惡化死亡，血尿淀粉酶未降低。

1.2 方法

兩組患者采取禁食、胃腸減壓、消炎、吸氧等一系列常規治療措施后， 對兩組患者采用住院評估干預，對照組患者采用常規病房護理，在進入病房后，撫慰患者，鼓勵保持情緒穩定，測量患者生命體征及血糖后，采集血樣本，及時查看報告結果。 對照組飲食結構按常規護理進行，觀察組在此基礎上，當胃腸壓降低時通過少量飲水等方式對腸道進行營養治療，盡快恢復腸道功能。 根據患者腹脹、腹痛等癥狀具體情況引導患者進食、飲水。 每1～2 小時溫開水口腔含漱，保持口腔清潔，避免刺激胰酶分泌延緩病情好轉或加重病情發展。 向患者及家屬講解胃腸減壓目的及方法，并對其進行心理疏導， 減少患者因恐懼或不適影響插管。 患者出現疼痛等不良反應時，可使患者聽輕音樂分散患者注意力，當疼痛劇烈時，遵循醫囑使用止痛劑，做好記錄觀察患者腹痛減輕情況。 在患者急性胰腺發病12～24 h 內，采用積極補液治療，同時密切觀察患者血尿素氮、紅細胞積壓、每小時尿量以及呼吸等相關動態。 考慮到患者輸液量較大、時間較長，選擇淺靜脈留置針穿刺，減少輸液對患者帶來的不適，達到理想治療狀態。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的腹痛癥狀、腸鳴音狀態、不良情緒方面的變化情況，以及腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、并發癥發生率，治療前及治療后第1、3、5、7 天C 反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)變化，住院總費用等。 療效指標: 治療前及治療第4 天進行APACHE II 評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 計量資料用（±s）表示，組間行t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在不同癥狀上的緩解程度以及治愈率得到緩解，見表1、表2。

表1 兩組急性胰腺炎患者對比

表2 兩組患者治療時間對比

3 討論

急性胰腺炎患者從并發癥的開始到兩周之內均算作是早期， 也稱這段時期為急性胰腺炎的急性期，此時患者全身出現炎癥反應、 多個器官開始衰竭等。急性胰腺炎急性期也是急性胰腺炎患者死亡的高峰時期，針對這一時期的治愈提升策略包括：早期的液體復蘇、各個臟器功能的保護、營養物的支持以及急性冠狀動脈綜合癥的綜合治理。 從這幾個方面強化重癥護理病房的綜合救治能力，可以有效提高治愈的可能性。

針對早期急性胰腺炎患者的液體復蘇的綜合質量能力強化，應當在患者確定患有急性胰腺炎后立即進行液體復蘇， 當急性胰腺炎患者入院超過12 h，并在24 h 之內時，應當準備充足的補液。 通過臨床實驗證明，LR 補液可以有效降低急性胰腺炎患者全身炎癥反應的發生概率，并且對于炎癥具有一定的抑制作用。

急性胰腺炎患者通常伴有急性的呼吸窘迫綜合征，目前隨著醫療水平的快速發展，呼吸窘迫綜合征的治療效果十分理想。 因此，提高呼吸窘迫綜合征治愈率可通過治療患者呼吸窘迫方面入手，通過機械通氣設備緩解患者呼吸窘迫癥狀，改善患者由于呼吸窘迫綜合征產生的頑固性低氧血癥，進一步實現對急性胰腺炎的治療效果[3-5]。 營養成分的支持也是急性胰腺炎治愈率提升的重要手段，不僅可以為患者自身機體提供充足的能量，還會對病理生理過程產生阻抗的效果。 腸內營養成分的供給應當根據患者實際情況，制定對應的實施途徑和供應時間。 但在患者的腸胃功能未得到有效的恢復，反應嚴重時期應當停止營養成分的供給，避免加重腸道黏膜的缺血問題，影響患者腸胃的屏障功能。

此外，提升急性胰腺炎患者的治愈率還可以通過處理并發癥實現。 急性胰腺炎患者患病后期很可能會產生嚴重的局部并發癥，其中最嚴重的是消化道瘺并發癥。 這種并發癥通常會發生在20%～50%的急性胰腺炎患者在進行清創引流的過程中。 因此，對于已經產生消化道瘺并發癥的患者應當進行謹慎的處理工作，若處理不當很可能會造成患者自身機體內環境的失衡，嚴重者可能會引起腹腔感染并發癥，造成嚴重的出血情況，威脅患者的生命安全。 對于消化道瘺并發癥應當立即進行近端功能性的末端回腸造口手術。在內鏡當中放置鼻腸管， 并及時在腸內輸送營養，從而促進傷口的愈合[6-8]。

血管并發癥也是急性胰腺炎常見并發癥，通過對患者進行及時的處理也可以在一定程度上提高急性胰腺炎的治療率。 由于急性胰腺炎患者會長期處于血液濃縮的狀態，體內的纖維蛋白原會快速增加，導致血管并發癥產生。 對于這種并發癥的檢驗方法可以通過電子計算機斷層掃描、內鏡以及血管內部的造影檢測。 通過電子計算機斷層掃描的檢查方法可以有效確定患者出血的部位及范圍。 一旦確定急性胰腺炎患者患有血管并發癥，需要立即采取經皮動脈栓塞術最為治療方法，該方法對于急性胰腺炎患者的血管并發癥具有良好的止血效果，可進一步提高患者痊愈率。

急性胰腺炎患者的后期階段極易受到感染，主要以常見的感染并發癥為主，相關研究表明甲基化敏感擴增多態性一旦產生胰腺周圍的感染問題，其患者患病的嚴重程度與急性胰腺炎相類似。 因此患者感染時期的壞死也會影響急性胰腺患者治愈率。 研究證實急性胰腺炎患者在感染時期若給予正確的外科干預可以有效提高急性胰腺炎治愈率。

4 結論

在整個急性胰腺炎的治療過程中，醫生應當結合多種學科的治療手段及先進的醫療技術，貫穿到整個治療中。 為急性胰腺炎患者制定一對一的治療方案，并將治療方案作為基礎，按照不同時期的發病特征以及并發癥的表現形式提出更加具體的綜合治療方案。只有這樣才能夠克服傳統急性胰腺炎治療方法中，由于治療手段的單一造成治療的局限性問題。 也可以有效防止在急性胰腺炎患者不同的患病時期產生轉科不及時、治療時間拖延、錯過最佳治療時期的問題，有效的提高治療效果。 在后續的研究中也將針對術后的護理方法進行更加深入的研究，為急性胰腺炎的治療領域提供更多的理論依據。