快速康復理念在髖關節置換圍手術期中的應用分析

嚴松，張波

（思南縣人民醫院，貴州銅仁 565100）

由于我國人口老齡化趨于嚴重，股骨頸骨折患者多數集中為老年人，因為老年人極大程度發生骨質疏松和骨強度下降的情況[1]，從而導致站立有問題和無法走路等情況， 嚴重著患者的生命安全和生活質量?？焖倏祻屠砟钍侵冈诨颊叩膰中g期間通過多學科合作的方式減少患者生理和心理的壓力，減緩患者的疼痛指數，減少住院時間，以此促進患者髖關節的恢復情況。 快速康復理念所覆蓋的范圍較廣，并且在外科中骨科的應用較為成熟[2]。 在骨科大手術的過程中，不可避免會造成患者心理和身體上的創傷，并且術后并發癥較多，所以快速康復理念在髖關節圍手術期的應用相對比較廣泛。 因此，該文以病例隨機對照展開，選擇2016年6月—2017年6月該院收治的80例髖關節轉換術患者為研究對象，探討快速康復理念在髖關節置換圍手術期中的應用分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的髖關節置換術患者80例為研究對象，在患者完全同意基礎上，分為觀察組和對照組，各40例。 對照組患者其中男性26例，女性14例；年齡61～86歲，平均（67.25±8.53）歲；病程1～10年，平均（4.7±1.5）年。 觀察組40例，男28例，女12例；年齡62～81歲，平均（67.54±6.31）歲；病程1～8年，平均（3.6±1.5）年。 納入標準：符合髖關節置換術患者的臨床診斷標準；所有患者均在圍術期；所有患者年齡不低于60歲；認知正常，知情且同意。 排除標準：具有精神病史； 近3 個月使用其他方法治療或對該研究結果產生影響者；患有嚴重心臟病患者[3]；所有患者均排除繼發性骨質疏松及暴力性骨折； 能夠接受該院的評估結果，并配合醫護進行治療。

1.2 方法

對照組實施常規外科理念進行治療，對患者進行術前心理指導、術中配合，術后進行合理心理安慰、藥物治療及康復型訓練周期安排等。 觀察組實施快速康復外科理念進行治療[4]，首先在患者術前進行術前教育，減輕患者心理上的恐懼和焦慮，同時指導患者進行收縮練習。 術中進行麻醉和保溫，保護肺功能，減少并發癥的發生。 術后對于患者及時進行護理。 包括使用抗生素和鎮痛治療，并幫助患者制定恢復計劃。第1天使患者患肢中立位，指導患者家屬進行按摩，指導患者正確的呼吸方式。 第2 天由家屬協調輔助鍛煉，對病肢關節進行屈伸鍛煉。 第3～7 天，可加強患者的運動量，進行患肢抬高、伸展、勾腿等髖關節的鍛煉，2次/d，進行10 min/次。術后30 d，傷口愈合之后可進行床下鍛煉，獨立坐立或者輔助行走，5 次/d，10 min/次。術后2 個月，可通過檢查觀察愈合情況，由患者負重前行，重量可控制的患者能承受的程度。 直到出院后，繼續進行康復鍛煉，直到病肢恢復完畢。

1.3 觀察指標

（1）對比患者治療有效率。 術后患者疼痛感消失，髖關節功能恢復良好為優； 患者疼痛感基本消失，髖關節恢復基本恢復為良；患者仍然有疼痛感，不宜出行為一般；患者疼痛感未消失為差。 （2）對比兩組術后Harris 髖關節功能評分比較。兩者進行髖關節評分，分數越高證明Harris 髖關節恢復能力越好。 （3）對比兩組患者疼痛程度。疼痛指數采用VAS 量表進行評價[5]，分數越高證明疼痛程度越明顯。 （4）經圖像矯正進行分析以下數據：股骨頸直徑（ND），轉子寬度（TW），股骨距內側皮質厚度（CFC），股骨干皮質厚度（FSC），股骨柄直徑（FSD）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據， 計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療有效率

經過兩組比較治療效果可見，觀察組使用快速康復理念治療法治療總有效率為95.00%，高于對照組的85.00%。 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 比較術后髖關節Harris 評分

經過兩組患者術后換關節Harris 評分比較，觀察組患者術后Harris 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后髖關節Harris 評分情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者術后髖關節Harris 評分情況比較[（±s），分]

組別出院當天術后1 個月術后3 個月術后半年 術后1年觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值88.50±4.3380.60±3.564.156＜0.0589.50±4.2382.40±3.634.505＜0.0591.30±3.8786.20±4.384.736＜0.0593.50±5.0287.00±5.154.565＜0.0595.50±5.0389.80±4.034.260＜0.05

2.3 比較疼痛程度

經過兩組患者疼痛程度比較，觀察組患者術后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別術后8 h 術后16 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值6.15±1.337.16±1.792.864＜0.055.75±1.086.76±1.633.267＜0.055.37±0.876.28±1.373.546＜0.055.15±0.725.97±1.153.822＜0.054.82±0.135.61±0.736.738＜0.05

2.4 比較股骨近端幾何參數

觀察組患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比對照組患者的數據相比有明顯縮短或者降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者股骨近端幾何參數比較（±s）

表4 兩組患者股骨近端幾何參數比較（±s）

組別FSC FSD CFC ND（mm） TW（mm）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.13±1.125.49±1.396.876＜0.0525.59±1.5023.49±1.465.543＜0.055.68±0.494.48±0.446.221＜0.0530.58±2.3830.18±1.335.533＜0.0554.39±2.3946.49±1.204.392＜0.05

3 討論

近些年以來， 我國人口老齡化現象越來越嚴重，導致股骨頸骨折病情急劇增加，據統計，約有8%～10%的患者在股骨頸骨折發生后2 個月內死亡，并且患者在治療過程中往往治療效果不理想，會由于其他外界因素造成一系列并發癥，因此在圍術期間必須進行有效護理措施， 并且在術后需要進行快速的康復鍛煉，讓患者意識到鍛煉的重要性， 提高鍛煉的積極性，使得髖關節功能盡快恢復。 骨折的發生不止有年齡的增長，還和個人的種族，飲食習慣，抽煙飲酒，缺乏運動和使用藥物等各種各樣的原因有著不可分割的關系[6]。近年來，在股骨頸骨折患者的治療過程中，快速康復鍛煉的干預應用廣泛，主要是通過多種學科的結合方式， 使患者在圍手術期能夠減輕心理和生理上的負擔，減小術后疼痛感，給予術前的心理關懷，緩解緊張情緒，術中能夠進行微創化，并且在術后促進患者能夠盡早的下床活動和進食等。 快速康復理念已經在我國的普外科手術中使用廣泛，效果較好。 該研究中，經過兩組比較治療效果可見，觀察組使用快速康復理念治療法治療總有效率為95.00%， 高于對照組的85.00%（P＜0.05）。 而臨床對于股骨頸骨折病人的主要治療方式是進行手術， 手術主要對軟組織進行剝離，對骨組織的切割磨銼進行處理，由于手術治療后會出現劇烈疼痛與功能受限從而使患者產生對于圍術期心理上對于疼痛程度認知產生偏差，從而極容易產生焦慮和緊張情緒，因此對于患者進行髖關節的屈伸活動必須遵循由慢到快， 由輕到重以及由少到多的原則，逐步增加鍛煉強度，提高積極性，促進髖關節恢復情況[7]。 經過兩組患者疼痛程度比較，觀察組患者術后疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。 遞進式的康復護理是增加患者的恢復信心， 避免不必要的資源浪費，縮短工作時間，提高工作效率。 對于髖關節患者進行快速的康復鍛煉， 不僅可以彌補手術后的疼痛和不足，還可改善患者的創傷性和應急反應，促進新陳代謝的作用。 在國內外，早期康復鍛煉已經被臨床廣泛應用。 該研究中，對兩組患者術后換關節Harris 評分比較， 觀察組患者術后Harris 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。由此看出，早期康復鍛煉可提高患者的髖關節的評分情況，提高患者的生活質量。 快速康復理念的具體措施有：術前充分了解患者的預期，評估心理狀態，和患者共同制定營養計劃，術前囑咐一天不禁食，術前3 h 口服葡萄糖溶液。術中進行液體的沖洗和術中的保溫，時刻控制血糖的升高，并且進行氧氣的吸入，及時止血，局部應用氨甲環酸。 術后鼓勵患者盡早進食，主要以半流質食物為主，并且進行加強鍛煉，避免服用止痛藥，告知患者功能鍛煉的方法。 該研究中，觀察組患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比對照組患者的數據相比有明顯縮短或者降低（P＜0.05）。 由此看出， 早期康復鍛煉能夠將患者的圖像數據進行矯正，加快患者的恢復速度。

綜上所述，將快速康復理念用在髖關節置換圍手術期中，可有效提高臨床治療有效率、降低患者疼痛程度、提高患者術后髖關節功能康復。