小切口闌尾切除術對急性闌尾炎的治療效果探究與康復探討

李欣

（甘肅省天水市甘谷縣中醫醫院，甘肅甘谷 741200）

急性闌尾炎是一種急腹癥，該疾病多由胃腸功能障礙、細菌感染或腸梗阻所致，患者表現為右下腹痛、發熱、腹部壓痛或反跳痛等癥狀，隨著病情的發展，可引發膿腫、腹膜炎、化膿性靜脈炎，嚴重危及生命健康[1]。目前，外科手術是急性闌尾炎治療的主要手段，以往采用傳統闌尾切除手術，雖治療效果顯著，但腹部切口較大，患者術后恢復緩慢，還會在腹部留下瘢痕[2-3]。小切口闌尾切除術是一種微創術式，不但能減少腹部組織創傷，而且能準確定位闌尾，并將其徹底切除，也能讓患者快速恢復，縮短住院時間，給患者帶來切實的臨床效益[4]。 鑒于此，該研究選擇2016年7月—2019年8月該院收治的88例急性闌尾炎患者開展探究，對小切口闌尾切除術對急性闌尾炎的治療效果與康復進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療急性闌尾炎的88例患者作為研究對象，根據患者選用的術式進行分組，將采用常規手術治療的患者納入參照組（n=例），將采用小切口闌尾切除術的患者納入研究組（n=例）。 所有患者對該研究知情，并簽署研究知情協議書。 研究組單純性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎15例；年齡24～62歲，平均年齡（39.68±10.42）歲；男性患者30例，女性患者14例。 參照組單純性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎14例；年齡24～62歲，平均年齡（40.43±10.79）歲；男性患者25例，女性患者19例。兩組一般資料比較無統計學意義（P＜0.05）。具有可比性。

納入標準：符合手術治療適應證；年齡＞18歲；臨床資料完整；治療依從性良好；經B 超檢查確診為急性闌尾炎。排除標準：交流障礙者；合并其他腹部疾病；手術禁忌證者；中途退出研究者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

參照組患者接受傳統開腹切除術治療，術前給予氣管插管全身麻醉，于腹部建立6～15 cm 切口或3～7 cm右側埋石切口，探查闌尾，并分離分離系膜，避開闌尾動脈；再結扎闌尾基地部，將闌尾切斷；最后，對患者進行切口縫合以及闌尾殘端包埋。

研究組接受小切口闌尾切除術治療：術前給予患者氣管插管全身麻醉， 于肚臍下緣或上緣建立1 cm的弧形切口，置入氣腹針，建立二氧化碳（CO2）氣腹，置入10 mm 的Trocar， 維持氣腹壓在10～14 mmHg。其次，放置腹腔鏡，采用腹腔鏡觀察闌尾及其周圍組織情況，明確闌尾具體位置，將10 mm Trocar 放置于患者臍和左側髂前上棘連線外1/3 處附近無血管區域，分別作主、副操作孔，采用卵圓鉗推開患者的回腸、小腸，便于探查闌尾組織，同時及時清理腹腔積液，保持術野清晰；然后，根據鈍性分離法原理，對大網膜和腸管粘連的闌尾組織充分剝離，采用雙極電鉗或超聲刀分離系膜，將闌尾動脈徹底切斷，再使用可吸收線對患者的傷口進行縫合。術后，護理人員根據密切觀察兩組患者的切口敷料是否存在滲血、滲液等情況，并幫助患者用干凈無菌的毛巾擦洗切口周圍皮膚，避免切口感染；囑咐患者切勿劇烈運動，禁止食用辛辣刺激性食物，并多食用富含維生素與蛋白質食物。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者治療效果、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間以及并發生發生情況（腸梗阻、腸粘連、切口感染以及切口裂開等）。 療效標準：患者術后24 h 腹部疼痛、發熱等癥狀完全消失，切口無滲血，無疼痛感或疼痛輕微，則評為顯效；患者術后24 h臨床癥狀有所改善，且術后輕微出血，切口疼痛感較明顯，評為有效；患者術后24 h 臨床癥狀無改善，術后出血量較多，切口疼痛劇烈，評為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。 采用生活質量評分量表（SF-36）評價兩組患者術前、術后3 d 的生活質量，該量表內容主要包括生理職能、社會功能、生理機能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、精力以及一般健康狀況、健康變化等內容，總分為100 分，分數越高，則表示生活質量越佳。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件對該次研究數據進行分析，計數資料與計量資料分別以[n(%)]、（±s）表示，并分別行χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療總有效率

比較總有效率中，研究組高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 比較術后排氣時間、下床活動時間、住院時間

研究組患者術后排氣時間、下床活動時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較（±s）

組別術后排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）研究組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值4.27±0.458.50±1.6713.290＜0.056.20±1.1310.34±1.336.930＜0.053.26±0.136.87±1.9713.330＜0.05

2.3 比較術后并發癥發生率

研究組患者術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 比較手術前、手術后生活質量評分

研究組術前生活質量評分與參照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組與參照組術后生活質量評分高于術前， 且研究組生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術前后生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者手術前后生活質量評分比較[（±s），分]

組別手術前手術后t 值 P 值研究組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值64.69±10.4164.71±10.380.010＞0.0594.16±2.5785.74±2.636.140＜0.055.5904.000＜0.05＜0.05

3 討論

闌尾炎是一種外科急腹癥，隨著人們生活水平的提高，不良飲食問題日益凸顯，急性闌尾炎發病率也逐漸上升。 該疾病進展迅速，會發生廣泛腹膜炎、闌尾穿孔以及肝膿腫等合并癥，甚至會影響患者的腸胃功能和生命健康，需要立即采取手術切除治療[5]。 開腹切除手術是較為經典的治療方法，但是傳統手術對患者腹部創傷較大，而且切口容易引發感染，影響周圍組織和器官，導致患者治療效果大打折扣[6-7]。

臨床根據傳統手術治療上存在的弊端和不足，對闌尾切除術進行改進，通過采用小切口闌尾切除術可有效避免傳統手術的創傷性，彌補傳統手術的不足之處，而且治療效果顯著，可促進患者術后恢復[8]。 該研究結果顯示研究組患者的總有效率高于參照組 （P＜0.05）。該研究結果與孫博[9]研究結果具有相似性（小切口組總有效率為96%， 傳統切除組總有效率80%，小切口組總有效率高于傳統切除組（P＜0.05），該研究表明小切口闌尾切除術不但能減少瘢痕遺留問題，還能提高治療效果，促進患者的恢復，值得推廣應用。 這是因為傳統手術切口較大，對周圍組織產生牽拉傷，容易造成出血情況，影響手術視野，不利于術者徹底切除闌尾，所以治療效果較差[10]；而小切口闌尾切除術切口只有1～2 cm，對腹腔組織、腹壁血管創傷性較小，還能減少臟器與空氣的接觸，避免受到感染，進而保證治療質量，提高患者的臨床療效[11]。該研究結果顯示研究組患者的術后排氣時間、 下床活動時間短于參照組（P＜0.05），這是因為小切口闌尾切除術中建立2.0 mm麥氏斜切口， 在一定程度上減少腹腔臟器的損傷，還能減輕患者切口牽拉反應，進而降低切口周圍皮膚組織對臟器的刺激，可最大限度減少對機體正常組織的破壞，促進患者術后康復，有利于縮短住院時間[12]；另外，采用小切口闌尾切除術，不僅能避免腹部皮下肌層組織的機械性損傷，還能減少神經損傷而引起的疼痛感，有助于促進患者盡早術后下床活動，從有效恢復腸蠕動功能，縮短排氣時間[13]。該研究結果顯示研究組并發生發生率高于參照組（P＜0.05）。 這是因為小切口闌尾切除術根據術前檢查圖像，精準明確闌尾具體位置，能夠縮小手術切口，還可保持動作輕柔，進而避免闌尾穿孔、破裂而導致腹腔污染，最終使患者切口感染、腸梗阻等并發癥發生風險得到有效降低[14]。該研究結果顯示研究組術前生活質量評分與參照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組與參照組術后生活質量評分高于術前，且研究組生活質量評分高于參照組（P＜0.05），這是因為在傳統手術中醫師需直視確認闌尾，以確保病變闌尾得到徹底切除，以緩解患者的癥狀，這可導致手術切口延長，不僅增加手術室感染的風險，還延長切口縫合時間，增加出血量，減少血清免疫細胞，造成患者術后恢復緩慢，體力和免疫抵抗力降低，從而影響生活質量；另外，傳統手術切口長，若愈合不佳，容易在腹部形成瘢痕，降低美觀度，進而也影響患者往后日常生活。 而在小切口闌尾切除術可克服傳統手術的缺陷， 不但能盡量縮小手術切口，而且還能減輕患者切口疼痛感，且不會在腹部流線明顯瘢痕，也能增加患者術后的舒適感，促進術后恢復，進而有效提高其生活質量。

綜上所述，采用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果顯著，不僅能夠增強患者的臨床療效，還能促進患者術后康復，縮短下床活動時間、排氣時間、住院時間，也能減少感染、腸梗阻等并發癥，最終有效提高患者的生活質量評分。