疼痛管理配合放松訓練在踝關節骨折患者術后康復中的應用效果分析

姜紅波

（泰州市姜堰中醫院骨傷科，江蘇泰州 225500）

踝關節由脛腓骨下端與距骨組成，該關節的骨折常常因為受到間接暴力扭傷所致，是骨科臨床上的常見損傷情況[1-2]。 踝關節骨折患者在臨床上主要表現為踝部腫脹、疼痛，皮下出現瘀斑，踝關節活動受限，不能行走。 在人體的活動中，踝關節主要發揮負重功能，踝關節骨折對患者的生活質量產生了明顯的影響[3]。手術治療能很好地幫助患者將踝關節復位、 固定，但在術后還需要一段時間康復才能恢復正常活動。 因此，如何提高康復效果，促進患者盡早恢復成為了臨床醫護人員的重點關注問題。 該研究選擇該院2015年3月—2020年2月收治的84例踝關節骨折患者作為研究對象，將對疼痛管理配合放松訓練在踝關節骨折患者術后康復中的應用效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例踝關節骨折患者作為該次的研究對象， 根據術后不同康復管理方式進行分組。以常規管理方式給予康復處理的42例患者納入康復A 組，另外42例接受疼痛管理配合放松訓練的患者納入康復B 組。 康復A 組：男性18例，女性24例；年齡43～76歲，平均年齡（59.47±8.92）歲；骨折類型：單踝骨折25例，雙踝骨折9例，三踝骨折8例；初中及以下13例，高中19例，大專及以上10例。 康復B 組：男性16例，女性26例，年齡45～75歲，平均年齡（60.24±9.05）歲；骨折類型：單踝骨折22例，雙踝骨折11例，三踝骨折9例；初中及以下12例，高中18例，大專及以上12例。 對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

康復A 組：以常規管理方式給予康復處理，包括：日常疼痛知識宣傳教育、病情觀察、疼痛評估、鎮痛治療、常規護理；每天對患者的疼痛變化情況進行記錄，重點關注疼痛嚴重患者。

康復B 組：給予疼痛管理配合放松訓練，具體內容如下：

（1）疼痛管理小組：小組由主治醫師、護士長、責任護士組成。 由主治醫師或者責任護士組織開展病例討論，對患者的疼痛、病情狀況進行反饋，討論進一步治療、護理措施。 醫師對患者的疼痛狀況進行評估，給予合理的鎮痛藥物，協助護士長給予護理指導、疼痛管理培訓等工作。

（2）疼痛管理培訓：培訓主要內容為疼痛定義、疼痛評估方式、疼痛危害、疼痛護理方法和與患者及家屬的溝通技巧。

（3）疼痛處理：首先，醫護人員確保患者病房安靜、 溫濕度適宜等， 讓患者處于舒適的病房環境；其次， 指導患者在患肢下方墊上軟枕等將其抬高30°左右，促進血液回流，根據患者的實際情況，可給予適當的消腫活血藥物，以緩解患者的疼痛感，消除腫脹；然后，做好疼痛相關知識的宣教工作，讓患者了解疼痛產生的原因、處理方法、鎮痛藥物合理使用方式以及過度使用的危害，教會患者通過多種轉移注意力的方式來減輕因疼痛造成的心理壓力。

（4）放松訓練：指導患者平躺在床上，將雙肩自然放平，雙臂放于身體兩側，下肢自然伸直，引導患者想象身處平靜、美好的場景中，指導患者深呼吸，使其身心得到充分放松， 隨后指導患者將注意力放至患肢，將大腿肌肉進行有規律地收縮，體驗肌肉的緊張感和放松感，然后按照小腿、膝關節和趾關節的順序進行放松訓練。 每次訓練時間持續20 min，在此過程中保持病房安靜。

（5）物理因子治療：在手術后當天開始對患者進行紅外線照射治療，每次照射持續15 min，每天早晚各進行1 次照射。

兩組分別進行為期1 個月的術后康復干預。

1.3 觀察指標

疼痛評分：VAS：總分從0 分（無痛）至10 分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強烈。評分為1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為極度疼痛[4]。

踝關節功能：采用Kofoed 量表進行評定，該量表分為疼痛、功能以及活動度3 個維度，滿分分別為50 分、30 分、20 分，該量表總分為100 分，85～100 分為優，75～85 分為良好，70～74 分為合格，低于70 分為差[5]。 踝關節功能優良率=（優例數+良例數）/患者總例數×100.00%。

滿意度：采用該科室自制的問卷進行評定，該問卷表滿分為80 分，評分70 分及以上為非常滿意，45～69 分為一般滿意，低于45 分為不滿意。將非常滿意和一般滿意均計入總滿意， 滿意度=總滿意例數/患者總例數×100%。

1.4 統計方法

用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以（±s）表示，經t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，經χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術前與術后VAS 評分

結果顯示，兩組患者在手術前與手術當天的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），康復B 組患者在手術后第2、4、6 天的VAS 評分均低于康復組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前與術后VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術前與術后VAS 評分對比[（±s），分]

組別術前手術當天術后2 d 術后4 d 術后6 d康復A 組（n=42）康復B 組（n=42）t 值P 值5.73±0.685.78±0.710.3300.7436.17±0.726.21±0.660.2650.7915.32±0.824.45±0.765.0430.0004.36±0.753.13±0.638.1380.0003.25±0.362.86±0.255.7670.000

2.2 對比術后踝關節功能優良率

結果顯示，康復A 組中，踝關節功能評定為優的患者15例，良好12例，合格6例，差9例；康復B 組分別為31例、9例、1例、1例。康復B 組患者踝關節功能優良率（95.24%）比康復A 組（64.29%）高，差異有統計學意義（χ2=29.675，P=0.000＜0.05）。

2.3 對比滿意度

結果顯示，康復A 組，非常滿意16例，一般滿意15例，不滿意11例；康復B 組分別有32例、7例、3例。康復B 組患者滿意度（92.86%）比康復A 組（73.81%）高，差異有統計學意義（χ2=13.061，P=0.000＜0.05）。

3 討論

踝關節本就屬于承重關節， 在人體活動狀態下，踝關節的活動量增大，如果受力不均或者突然受到外力沖擊時，非常容易造成踝關節扭傷，嚴重時則導致踝關節骨折[6]。 手術治療能有效恢復踝關節的正常生理位置，并加以固定，但由于術后強烈的疼痛感，影響到了患者的身心狀態，疼痛管理與放松訓練是新型的術后康復措施。

通過疼痛管理小組建立和人員的確定，能夠做到在整個疼痛管理中， 各醫護人員能夠有序開展工作，減少工作漏洞，提高疼痛管理質量；醫護人員共同針對患者的年齡、既往病史等的不同情況討論疼痛緩解方法， 確保疼痛緩解方法對不同的患者而言都是合理、有效、安全的；疼痛管理培訓中，不僅對醫護人員進行疼痛相關專業知識、臨床技能的培訓，同時也非常重視向醫護人員培訓與患者和其家屬的溝通技巧，因為患者及家屬對患者的病情擔憂而容易出現各種不良情緒，有效的溝通既能夠緩解他們的負面心理狀態， 也能夠提高患者的依從度和對醫護人員的信任感，對后續的放松訓練和治療等的順利展開有極大幫助；通過病房環境維護、患肢姿勢變換、消腫治療等，提高患者的舒適度， 并向患者進行疼痛相關知識宣教，能有效提高患者的訓練、用藥等依從度，確保了疼痛管理措施的有序實施。 因此，在該研究中，康復B 組患者的疼痛感緩解速度更快，緩解程度也更明顯[7]。 放松訓練中，通過讓患者進行反復的肌肉收縮、放松訓練，能有效促進肌肉功能、踝關節功能恢復，此外，采用紅外線照射治療可促進組織修復和再生，有利于消除組織腫脹，促進距骨血液循壞的改善，進而提升踝關節功能恢復[8]。 所以，在該研究中，康復B 組患者的踝關節功能優良率更高。 康復B 組患者的疼痛得到顯著減輕，踝關節功能也得到快速恢復，最終，其滿意度明顯高于康復A 組。

綜上所述，在踝關節骨折患者術后康復中，采取疼痛管理配合放松訓練， 能有效緩解患者術后疼痛感，改善踝關節功能，加快患者術后康復的速度，并且得到了患者的高度認可，該康復方式值得在臨床上推廣和應用。