曲美他嗪聯合運動康復治療老年慢性心力衰竭的臨床效果分析

朱海平，常威，曾育輝

（廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東廣州 510000）

慢性心力衰竭發病主要原因是血液動力負荷過大、心肌梗死、炎癥等導致的心肌損傷，從而引起心肌功能和機構變化，而心室泵血功能在這樣的情況下降低，嚴重影響患者的生活質量，且容易誘發晚期心臟疾病，威脅患者生命。 慢性心力衰竭的致殘率和致死率偏高，臨床上使用曲美他嗪治療，可使細胞能夠在缺血、血氧情況下正常進行能量代謝，提高細胞承受缺血缺氧的耐受能力， 進而達到改善心功能的目的；運動康復治療可改善患者的內皮功能、運動耐力等情況。 二者聯合可顯著提升臨床治療效果，該次以該院于2018年7月—2019年7月收治的96例慢性盡力衰竭患者為研究對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選的患者符合慢性心力衰竭診斷標準，無嚴重腎疾病、肝臟疾病、影響運動功能的肌肉關節疾病等；同時，排除有心法房顫等運動康復治療禁忌證患者。 所有患者按照NYHA 心功能分級標準進行分級。 96例患者中，年齡區間為67～89歲， 平均年齡（74.6±4.8）歲，男性患者有52例，女性患者有44例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），符合臨床對比研究要求。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療， 即使用β 受體阻滯劑、醛固酮系統抑制劑、利尿劑以及洋地黃制劑等，在這個基礎上優化治療方法[1]。

對照組使用曲美他嗪治療：口服，20 mg/次，3 次/d。

觀察組使用曲美他嗪聯合運動康復治療：曲美他嗪使用方法同對照組。 運動康復治療方法需要根據患者的臨床康復情況及時修訂和調整， 通常情況下：在患者病情穩定的第1 天～第2 天進行創傷被動運動，主要為肢體運動和翻身； 第3 天～第4 天時在床上進行腿部運動，主要活動部位為腳、踝關節、膝部關節等；第5 天～第6 天患者依舊進行床上運動，主要運動部位為胸部、上肢和肩部；第7 天～第8 天采用椅子療法，即幫助患者下上坐在直背椅或是沙發上，每次堅持時間為10～30 min，每天堅持1～2 次；第9 天～第10天患者接受醫療體操訓練， 主要活動部位有肩部、頸部以及雙側上肢；第11 天進行平地步行訓練，步行距離為100～200 m，每天訓練2 次；第12 天依舊進行步行訓練，平地訓練500 m 或者上下樓一層進行訓練，2次/d；第13 天～第14 天，步行訓練增加到1000 m，或者上下樓訓練增加到2 層，2 次/d[2]。 此外，制定患者出院后的運動康復計劃，并且通過定期隨訪等方法監督患者運動。 運動的強度以心率儲備的60%～80%為佳，使用監測心率的手表對患者的運動強度進行監測，保證運動強度在安全范圍內； 運動前后需要堅持5～10 min 伸展運動和呼吸運動； 運動時間為30 min 左右，頻率為每周3 次或4 次[3]。

1.3 觀察指標

（1）根據紐約心臟學會的心功能分級方法評估患者的心功能； 測定患者的心功能指標， 包括LVEF、LVEDV、LVESV。 （2）進行6 min 步行檢驗：患者在醫生和護士的監督與護理下，在平直的走廊中盡量快步行走，時間為6 min，記錄患者行走的距離

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據， 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能級別以及心功能指標

對照組患者的心功能級別、LVEDV、LVESV 高于觀察組，LVEF 低于觀察組，可見兩組患者的各項數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能級別以及心功能指標對比（±s）

表1 兩組患者心功能級別以及心功能指標對比（±s）

組別心功能級別LVEF（%）LVEDV（mL）LVESV（mL）觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值1.73±0.623.31±0.572.6810.00638.02±4.3124.76±3.08-3.0160.00261.99±8.1365.21±9.363.7020.00348.86±6.2552.03±7.683.1340.001

2.2 6 min 步行距離

對照組患者與觀察組患者治療前6 min 步行距離差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6 min 步行距離對比；兩組患者分別對比治療前、后6 min 步行距離，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離對比[（±s），m]

表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離對比[（±s），m]

組別6 min 步行距離治療前 治療后t2 值 P2 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值93.26±3.8895.31±4.440.6831.531227.31±8.15149.56±6.41-3.8600.001-5.131-2.8800.0020.006

3 討論

心力衰竭是心肌病、心肌梗死等原因導致的心肌損傷，最終引起心室充盈或是泵血功能下降。 患者在臨床上的表現主要為乏力、 呼吸困難以及體液潴留。慢性心力衰竭是指患者的心力衰竭狀態持續存在，可以惡化、失代償或是穩定。 治療慢性心力衰竭的目的不是為改善患者的臨床癥狀和生活質量，也是控制患者心肌重構的主要機制，預防和延緩心肌重構，降低慢性心力衰竭的住院率、致殘率以及病死率[4]。

慢性心力衰竭患者大多數為患有高血壓、冠心病等疾病的老年患者，其中最為常見的病因是高血壓，故而控制血壓是非常重要的治療方法，否則可能發生急性心力衰竭。 慢性心力衰竭可能會誘發肝硬化、呼吸道感染、胃腸道淤血、消化不良以及食欲減退等癥狀，長期下來患者就會出現營養不良以及惡病質等癥狀；同時， 慢性心力衰竭還會對泌尿系統功能產生影響，引起腎功能下降、少尿等癥狀，甚至會出現腎衰竭[5]。針對老年慢性心力衰竭患者的治療，除使用常規利尿劑、洋地黃制劑等藥物外，可以聯合使用曲美他嗪、運動康復治療方法，通過綜合治療改善治療效果，降低疾病不良現象發生率。

曲美他嗪是臨床上使用比較頻繁且效果較好的一種代謝藥物，主要作用是保護心肌細胞，在治療慢性心力衰竭方面有著較好的效果。 曲美他嗪發揮作用的主要機制可能有： 對酮酰輔酶A 有很好的抑制效果，從而對脂肪酸的代謝產生抑制作用，使代謝進行葡萄糖氧化，對磷脂代謝進行干預，改善肌醇利用效率，改善心肌細胞膜磷脂轉化率，使膜結構能夠在缺氧狀態下保持穩定； 在缺血狀態下減輕其乳酸累積，預防心肌細胞鈣和鈉的聚集，對心臟功能實施有效保護作用[6]。 同時，配合運動康復治療，有利于強化患者的心臟功能，促進患者康復的同時，具有提高其生活質量的效果[7]。 因此，老年慢性心力衰竭患者治療中可聯合使用曲美他嗪和運動康復方法。

該次臨床分析結果顯示：根據表一數據，觀察組患者的心功能級別為、LVEDV、LVESV 均低于對照組；而LVEF 高于對照組。 觀察組患者與對照組患者治療前、后的6 min 步行距離差異顯著（P＜0.05）；在治療之后， 觀察組患者6 min 步行距離顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭對老年患者的身心健康和生命安全都構成嚴重威脅，臨床上為降低這種威脅，使用曲美他嗪聯合運動康復方法對患者實施治療，可顯著改善患者心功能級別、 改善其LVEDV、LVESV、LVEF 等指標，并且能夠改善患者的運動功能，促進患者康復的同時提升其生活質量。