宮頸上皮內瘤變患者LEEP 術治療對患者康復的影響

何旻，程其會，郭鵬

（貴州省安順市人民醫院，貴州安順 561000）

現階段，子宮頸癌還屬于威脅女性生命的疾病之一，在發展中國家具有很高的發病率。 伴隨篩查技術的不斷進步， 子宮頸癌的發病率獲得明顯的下降，其主要是因為對子宮頸上皮內瘤變（CIN）能有效的識別和合理干預有關。 宮頸上皮內瘤變會逐漸演變為機體的內源性以及繼發性的宮頸癌，其主要反映了宮頸癌形成及發展過程中的連續變化[1]。 子宮頸上皮內瘤變的病理生理學基礎是由子宮頸的特殊性組織學所決定， 子宮頸上皮是由子宮頸管的單層柱狀上皮以及子宮頸陰道部的復層鱗狀上皮所構成。有關數據顯示，從宮頸上皮內瘤變轉變成為宮頸癌大約需要8～10年的時間， 因而該疾病實施早期治療干預是極為有必要的[2]。 該次以該院于2017年2月—2019年12月收治的146例宮頸上皮內瘤變患者為研究對象，探究應用LEEP 術對宮頸上皮內瘤變患者實施治療對康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的宮頸上皮內瘤變患者146例，入選患者均經病理學檢查或陰道鏡檢查確診，應用數字法隨機分為兩組，對照組73例，年齡25～34歲，平均(29.5±1.6)歲；其中宮頸上皮內瘤變Ⅰ級36例、Ⅱ級29例、 Ⅲ級8例； 研究組73例，年齡24～33歲， 平均(28.5±1.5)歲；其中宮頸上皮內瘤變Ⅰ級35例、Ⅱ級29例、Ⅲ級9例。 納入標準：術前沒有不孕史，年齡≤35歲；術前均在該院實施薄層液基細胞學涂片以及行宮頸陰道鏡下多點活檢；術后給予患者進行檢查確診未有原位癌，邊緣也未留有瘤變病灶。 排除標準：產科并發癥及合并癥；血液病患者；有嚴重精神障礙的患者；有傳染性疾病的患者；有嚴重肝腎疾病者。 兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

兩組患者在術前均進行血常規、凝血功能以及白帶的檢查，叮囑患者術前3 d 不能進行性生活，經期不可手術，應在其月經干凈后3～7 d 方能進行。

1.2.1 對照組應用冷刀宮頸錐切術為患者進行治療鋪巾消毒，取膀胱截石位，對患者進行連續硬膜外麻醉，應用金屬導尿管將膀胱排空，暴露宮頸，應用鉗夾將宮頸上、下唇向外部牽拉，之后應用陰道拉鉤將患者的宮頸進行充分暴露，將病變位置予以確定，宮頸擴張后, 之后分別在宮頸3～9 點之間的間質處應用細針將5 mL 止血液注入，將1 mL 腎上腺素注射液注入0.9 %氯化鈉注射液300 mL 中為患者實施靜脈滴注。用手術刀在距病灶外緣0.5～1.0 cm 處作一深約0.2 cm環形狀切口,之后向宮頸肌層內傾斜，由淺入深對部分肌層、宮頸黏膜及腺體作長度為2.0～2.5 cm 圓錐形切除。 創面進行電凝止血應用可吸收線進行縫合，宮頸外口實施重建, 使其恢復解剖前的功能及形態。 之后將凡士林紗條放置于宮頸傷口內, 將碘仿紗布放置于陰道內進行壓迫性止血。手術完成48 h 后將碘仿紗布拔除, 72 h 將凡士林紗條拔除, 之后檢查創面，最后對其進行止血及抗炎治療。

1.2.2 研究組應用LEEP 術為患者進行治療 鋪巾消毒后讓患者保持膀胱截石位，之后對其進行外陰及宮頸部位的消毒處理,應用利多卡因（濃度2%）為患者進行宮頸局部的麻醉操作,后參照患者的病變范圍，在其宮頸9 點處外側應用高頻環形電切刀進行垂直插入，切除的病灶寬度應比病變范圍大3～5 mm 左右, 而深度應比病變范圍大10～15 mm 左右, 上述操作完成之后，應用6 mm 止血凝棒進行宮頸創面的止血，如果患者有較大出血量， 則應用明膠海綿為其進行填塞止血。兩組患者完成手術后應進行抗生素的治療，一般維持3～5 d 的治療可有效防止感染的出現， 復診應在術后1 周或4～6 周進行，主要對患者的宮頸創面愈合情況進行探查，嚴格禁止患者6 周內盆浴以及性生活。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組患者的手術、傷口愈合時間以及術中出血量。

（2） 統計對比兩組患者術后并發癥的發生率，包括術后感染、宮頸粘連以及術后出血，并發癥的發生率=（術后感染+宮頸粘連+術后出血）÷例數×100.0%。

（3）對比兩組患者的妊娠結局情況，采用隨訪的方式，包括胎膜早破、流產、早產等各項指標。

（4）統計對比兩組患者手術后6 個月的治愈率以及復發率，治愈指的是患者手術后6 個月時其經陰道鏡檢查及液基薄層細胞學分析其結果呈陰性，復發指的是為術后6 個月內其宮頸上皮內瘤變無殘留，6 個月后進行復查發現殘留。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析， 計數資料以頻數和百分比（%）用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組手術及愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指征對比（±s）

表1 兩組患者手術指征對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量(mL)切口愈合時間(d)對照組（n=73）研究組（n=73）t 值P 值57.1±2.722.1±2.910.367＜0.0542.1±3.119.3±3.210.696＜0.0536.1±3.430.6±2.510.217＜0.05

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥對比

研究組妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組患者妊娠結局對比

兩組手術后6 個月，研究組70例得到治愈，治愈率95.9%,對照組64例獲得治愈，治愈率87.7%，兩組對比研究組治愈率高于對照組（χ2=4.321，P＜0.05）；兩組手術后6 個月，研究組有3例復發，復發率為4.1%，對照組有9例復發，復發率為12.3%，研究組復發率低于對照組（χ2=5.028，P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌屬于女性生殖系統的惡性腫瘤， 特別常見，會給患者的生活質量產生很大的影響，使患者生命受到極重的威脅[3]。 宮頸上皮內瘤變(CIN)屬于宮頸癌癌前病變的表現特征之一，其能夠將宮頸癌發生及進展的過程進行細致的反映。 現階段伴隨細胞學普查的廣泛應用，對該病的確診有極為重要的意義，早發現早治療能夠很好地防止宮頸上皮內瘤變轉變為宮頸癌。 目前預防宮頸上皮內瘤變向宮頸癌演變已經成為醫生關注的焦點。 宮頸上皮內瘤變是婦科疾病中極為常見的一種, 不同年齡階段的婦女均有該疾病出現的可能,其致病原因可能是由于患者的免疫力低下、受到細菌的感染、性生活不檢點等因素大有關聯,使患者的正常生活備受影響[4]。 據相關資料顯示,從宮頸上皮內瘤變發展成為宮頸癌大約會有10年左右的時間,所以對于宮頸上皮內瘤變進行早期的治療是極為重要的。 臨床上通常應用手術錐切、電凝療法、冷凍療法以及激光等方法對宮頸上皮內瘤變患者進行治療, 但以上療法在治療上多多少少都有一定的局限性。 冷刀錐切是CIN 治療較為常用的手術方法，其在宮頸癌診療史上有舉足輕重的地位，其可以很好地切除宮頸上皮內瘤變的病灶部位以及發生感染的纖維組織，但該手術操作有一定的難度， 容易破壞病灶組織的表面，進而不能很好地做病理學方面的檢查，術中有較多的出血量，從而極大地延長患者康復的時間，術后極易造成并發癥的出現，不利于患者的恢復[5]。 該次研究中，對宮頸上皮內瘤變患者應用LEEP 術進行治療， 縮短了手術時間，術中出血量較少，患者傷口愈合更快速，結果顯示，研究組手術及愈合時間均短于對照組（P＜0.05），術中出血量低于對照組（P＜0.05）。

現階段伴隨宮頸癌細胞學的普及， 特別是TCT、陰道鏡下活檢以及環切后實施病理檢查3 項技術的進一步發展及應用, 一定程度上提升了宮頸上皮內瘤變以及宮頸癌的確診率。 20 世紀90年代LEEP 在歐美盛行起來，其屬于新式的治療宮頸疾病的方法,其應用原理是利用電極尖端所產生高頻電波（3.8 MHz）,接觸人體后生成阻抗,通過所吸收的電波生成高熱，來進行各種切、割等手術操作，還能起到止血及凝血的效果[6]。 LEEP 在治療過程中可以為病理檢查提供組織標本,極大地防止宮頸病變出現漏診，能夠很好地阻止宮頸上皮內瘤變的持續發展，在一定程度上降低宮頸癌的發生率。 因宮頸癌而造成死亡的人數在癌癥中居于前列，給女性患者造成極大的傷害致使生活痛苦。 宮頸上皮內瘤變是宮頸癌發生前的一種病理現象，如果早發現并進行早期干預可在一定程度上避免宮頸癌的產生。 當下，對于宮頸上皮內瘤變怎樣達到更好的治療效果，國內及國外學者均認為高頻電波刀手術是治療該病的最佳方法。 LEEP 術就是應用高頻電刀令其接觸人體，并通過人體組織所產生的阻抗吸收電波繼而生成高熱， 使人體組織內的細胞水分變為蒸汽波，從而起到切割及止血的作用。 該次研究中發現應用LEEP 術為患者進行治療,其優勢如下，在治療時通常不會給患者的子宮頸留下瘢痕, 對日后的懷孕沒有任何的不利影響；對于部分同時存在子宮糜爛、子宮內膜充血及子宮頸部傷痕等患者，絲毫不會影響治療的效果；患者術后恢復較為快速，并發癥的發生率較低，如宮頸粘連及術后感染等；此外該術式操作容易,手術所用時間較短，術中出血量較少，患者樂于接受。結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。該次研究中，對宮頸上皮內瘤變患者應用LEEP術進行治療，患者的治愈率較高，不容易復發，結果顯示，研究組治愈率高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05）。

應用LEEP 術可以使所切除標本的完整性得到保證，可以不破壞標本組織，對病理檢查結果構不成影響，能夠使宮頸移行帶同時被切除，同時將糜爛面組織以及宮頸管也予以切除，可以降低癌變的漏診現象[7]。 不過應用LEEP 治療對受孕能力可能造成影響，還會致使一些并發癥的出現，如宮頸黏液缺失及宮頸狹窄等，倘若環切宮頸的基質部分的體積太多，就會使宮頸功能缺損，使早產的風險以及晚期妊娠流產的風險增加[8]。 LEEP 術必然會將子宮頸管腺體予以切除，這就會造成子宮管黏液分泌的大量減少，使上行感染的風險增加， 從而進一步致使宮頸組織發生病變，情況嚴重就會導致患者出現不孕的可能[9]。 在整個妊娠中，因為部分宮頸組織被迫切除致使宮頸黏液僅有少量分泌，而進行LEEP 術后，其宮頸組織本身的修復必然經過一個炎性浸潤, 這樣就會導致妊娠早期的細胞因子環境以及宮頸免疫微環境的改變，減弱了天然的抗感染屏障，致使妊娠上行感染危險的出現[10]。此上種種因素會極大的增加羊膜腔感染及胎膜早破等綜合癥狀的出現。 宮頸管縮短因宮頸組織切除所致，從而致使宮頸機能不全，進一步致使急產、早產、流產的出現。 因為宮頸管纖維組織增生以及宮頸管粘連及瘢痕形成等因素，使自然分娩時產程延長、宮頸管較難擴張，宮頸異常堅硬[11]。 又因新生血管豐富，宮頸新生組織較脆、致使分娩過程造成宮頸裂傷而致出血等。 所以對于LEEP 術后宮頸裂傷、 胎膜早破及早產等妊娠結局的研究是極為重要的。 據國外的資料顯示，Ferenczy 等所報道的574例宮頸癌患者，未行LEEP 術的婦女其7.4%妊娠率和行LEEP 術8.5%妊娠率相差不大，提示LEEP 術并不影響妊娠。國內相關資料顯示[12]，對于進行宮頸上皮內瘤變實施LEEP 術患者其妊娠結局與同一時間段未出現宮頸病變無治療史患者的分娩結局實施對比研究，其兩組陰道分娩率、分娩孕周、早產率、剖宮產率及胎膜早破等沒有明顯差異。 該研究中，應用LEEP 術對宮頸上皮內瘤變患者實施治療，患者的妊娠結局較為理想，胎膜早破、流產及早產等不良的妊娠結局9.6%明顯低于對照組的27.4%，研究組早產兒的預后良好，兩組均未出現羊膜腔內感染的發生也未應用產鉗助產。 實施LEEP 術對機體組織產生的損害及其微小，局部麻醉或根本不需麻醉，環切后沒有任何痕跡殘留，對妊娠結局沒有什么不利的影響，其手術后的并發癥較少，其具有較好的預后。LEEP術后所切除的組織能夠及時送至檢驗科進行病理性的活檢，屬于比較有效安全術式。

綜上所述， 對宮頸上皮內瘤變患者應用LEEP 術實施治療，患者手術所用時間較短，愈合較快，并發癥發生率較低，利于患者的康復且不易復發，妊娠結局較為理想。