系統功能康復治療對脛骨平臺骨折內固定術后患者康復的影響

孔天天，楊勤，羅毓欽，王松，嚴章強，丁定翔，謝齊林

（貴州省安順市人民醫院骨一科，貴州安順 561000）

脛骨平臺骨折是骨科一種常見骨折，患有脛骨平臺骨折通常會存在不同程度的移位，造成骨折的原因有膝關節受到外力或內力的強烈撞擊以及墜落時產生的壓縮暴力等，臨床癥狀多表現出活動障礙、膝關節腫脹疼痛等。 如果得不到及時有效的治療，就會造成患者膝關節活動障礙、站立不平穩。 而且患者在骨折后不僅影響到膝關節原有結構，還導致造成膝關節出現功能性障礙。 在臨床通常使用微創內固定系統進行治療，但是一些患者在術后會出現膝關節功能障礙和并發癥等。 以往臨床應用常規康復治療，其治療效果不顯著，而有研究顯示[1]，系統康復治療能夠對脛骨平臺骨折內固定術后膝關節功能恢復起到作用。 并且可以顯著改善患者的膝關節功能， 臨床效果較為理想。 因此該文選取2018年7月—2019年7月該院收治的脛骨平臺骨折內固定術后患者114例，分析了系統功能康復治療對脛骨平臺骨折內固定術后患者康復的影響，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脛骨平臺骨折內固定術后患者114例為研究對象，應用隨機數字表法將其分為兩組，兩組各57例，研究組男28例，女29例；年齡24～63歲；平均年齡（49.2±1.5）歲；Schatzker 分型：Ⅰ型患者12例，Ⅱ型患者11例，Ⅲ型患者12例，Ⅳ型患者11例，Ⅴ型患者11例。 對照組男27例，女30例；年齡23～64歲，平均年齡（49.3±1.6）歲；Schatzker 分型：Ⅰ型患者11例，Ⅱ型患者12例，Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者10例，Ⅴ型患者11例。 納入標準：患者經過影像學技術均確診為脛骨平臺骨折；患者均知情并同意簽署該研究；患者無合并存在多處骨折。 排除標準：患者存在其他疾病，如血液系統疾病、免疫系統疾病；患者存在認知功能障礙； 患者骨折后局部存在開放性損傷，且超過8 h；患者處于哺乳期或妊娠期。 患者的年齡、Schatzker 分型等資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：常規康復治療，如推拿、按摩等，根據患者實際情況， 在術后1 周對患肢肌群進行肌力訓練，在第4 周開始進行膝關節屈伸訓練，3 個月后開始膝關節負重鍛煉。

研究組：在常規康復治療基礎上進行系統功能康復治療。 等到患者麻醉清醒后，在患者自述不痛下對其進行康復治療，包括對關節活動訓練、肌力訓練、平衡和步態訓練等，其中肌力訓練是對患肢肌群進行長收縮訓練。 從術后的第3 天開始進行訓練，護理人員指導患者使用CPM 機鍛煉,30 min/次,3 次/d， 后期根據患者愈合情況,逐漸增加膝關節活動力度。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。根據HSS 評分改善程度制定標準，顯效：HSS 評分＞85 分； 有效：HSS 評分70～84 分；無效：＜69 分。

（2）膝關節功能評分。根據HSS 量表進行評價，包括疼痛、活動度、肌力、穩定性等4 個維度，每個項目10 分。疼痛條目分數越小，表示疼痛程度越小，其他條目則成正比[2]。

（3）肌力與膝關節活動度。 依據徒手肌力評定法(MMT)對患者股四頭肌的肌力評估，分數越高表示患者肌力越好， 同時應用量角器測量其膝屈曲角度、伸直角度。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0 進行分析，其中計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

研究組膝關節功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

組別疼痛活動度肌力 穩定性對照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值5.5±1.13.2±1.011.294＜0.057.9±0.99.1±0.810.391＜0.058.2±0.59.6±0.611.125＜0.058.1±0.59.3±0.611.935＜0.05

研究組肌力與膝關節活動度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌力與膝關節活動度對比（±s）

表3 兩組患者肌力與膝關節活動度對比（±s）

組別MMT 評分（分）干預前 干預后伸直角度（°）干預前 干預后彎曲角度（°）干預前 干預后對照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值45.2±6.544.9±6.41.336＞0.0556.2±6.760.1±6.715.074＜0.0511.4±8.210.9±8.51.916＞0.053.0±2.73.9±2.212.536＜0.0574.3±28.775.2±30.11.374＞0.05101.6±12.1114.5±11.613.921＜0.05

3 討論

隨著社會經濟水平的不斷提高，交通工具的廣泛應用，導致下肢骨折發病率呈逐漸上升趨勢，而下肢骨折指的是在伴有骨折的同時存在神經、血管以及關節等出現損傷,而且還存在移位情況。脛骨平臺骨折對患者的膝關節穩定會造成很大的影響，如果患者骨折后復位不當就會引起創傷性關節炎，從而導致關節功能喪失[3]。 與傳統手術相比，脛骨平臺骨折內固定術治療患者可以依據其骨折情況有針對性對其制定手術方案，有利于患者對患肢進行復位，從而使患者骨折端以及周圍組織的破壞得到減少, 讓患者在術后恢復更快，減少并發癥。 在臨床上使用微創內固定系統治療脛骨平臺骨折已經得到證實，但是仍不能避免少數患者在術后出現膝關節功能障礙[4]。 而引起膝關節功能障礙的因素有以下幾個方面：（1） 長時間制動后使得其肌力喪失；（2）患者關節內韌帶與滑膜出現損傷；（3）患者體內的關節面遭到破壞，致使關節內出現積血；（4）患者體內的伸膝裝置出現受損，導致其肌肉肌腱與骨面出現粘連的情況。 因此，如何提高患者治療效果成為人們關注的問題。 臨床上治療脛骨平臺骨折需要在術后早期進行膝關節功能鍛煉。 而隨著醫療技術的提高，逐漸將系統功能康復治療應用在脛骨平臺骨折微創內固定系統手術后，可以盡快恢復患者膝關節功能，早日康復。

患者在接受脛骨平臺骨折內固定術后其膝關節的恢復與手術存在密切聯系，而且與術后的康復訓練也存在一定的聯系。 通過早期的康復訓練可以防止患者關節粘連，以及促使其關節功能得到更快恢復。 在骨科治療中術后進行功能康復是一項重要的組成部分，可以有針對性對患者患肢進行功能訓練，通過對患者進行康復訓練，讓患者在術后盡快康復。 而系統功能康復治療比常規康復治療能夠更條理更系統地規化患者的康復過程。 在患者康復治療初期，可以防止患者長時間臥床導致下肢出現靜脈血栓或者腦部出現血栓堵塞。 通過逐漸增加關節活動度，避免患者出現關節僵硬和再次損傷等情況。 而在患者康復治療過程中，通過康復訓練可以增強患者肌力，該模式不僅提高了患者的康復訓練依從性，還加強了護患之間的交流，緩解護患的緊張關系。 實施系統康復訓練可以逐漸提高患者關節對抗阻力，在一定程度上還可以增加關節軟骨的再生能力，讓患者體內的淤血盡快吸收，讓關節保持穩定，同時通過系統康復治療有利于促進患處局部組織的血液循環， 讓膝關節盡快恢復。通過對患者肌肉訓練、關節訓練、肌力分級訓練等，避免患者出現下肢靜脈曲張[5]。 該研究顯示，研究組療效高于對照組（P＜0.05）。說明與常規康復治療相比，應用系統功能康復治療效果顯著。 以往常規康復治療其恢復時間比較長，而且患者也不能很好地堅持，而且其恢復率也比較低，術后康復效果差。 系統功能康復治療能夠在康復初期階段，很好地避免患者由于長時間臥床導致的下肢靜脈血栓，從而抓緊增加其關節活動度，有效地避免患者關節僵硬以及出現二次損傷。 在康復的過程中，能夠有效地提高患者肌力，而且通過有效肌肉訓練，讓康復訓練更加豐富，不僅可以提高患者治療積極性，而且還在一定程度上使醫患關系得到緩解。 該研究結果顯示，研究組膝關節功能優于對照組（P＜0.05）。 說明在術后對患者使用系統康復治療有助于盡快康復，改善患者的膝關節功能。 由此可見，系統功能康復治療在術后盡快開始康復訓練，幫助患者早日康復。 患者經常規康復治療后其回訪率比較差，而且見效也比較慢，對患者產生的疼痛較高，患者很容易產生關節畸形以及關節功能異常等。 若是在康復中，其力量過大，極其容易使患者關節產生二次損傷，使得其關節更加僵硬，關節活動度變得更差，患者在日后的關節功能受到更為嚴重的影響。 系統功能康復治療效果更加顯著，而且患者經過治療后其回訪率也比較高，能夠促進關節內瘀血的吸收能力，從而可以避免膝關節與周圍組織出現粘連的情況，有利于患者快速提高其關節的活動度與穩定性，讓恢復時間變得更短，效果值得肯定。

脛骨平臺骨折患者在術后進行系統康復治療可以根據患者的實際情況有針對性地制定合理的康復方案。 系統功能康復治療包括以下幾個方面：（1）關節活動訓練。術后根據患者的實際情況,增加膝關節活動力度；術后第4 周,開始進行膝關節屈伸訓練，30 min/次，3 次/d；在術后3 個月開始進行膝關節延伸鍛煉,如果患者骨折部位愈合達到標準后, 可以根據患者實際情況增加抗阻力屈伸活動[6]。 （2）肌力訓練。 患者術后就開始進行收縮訓練，4 組/d，20 次/組，患者在術后1 周開始進行支腿抬高訓練，4 次/d，10 組/次，術后2 個月后，根據愈合情況，進行肌力強化鍛煉，以肌力疲勞為主停止訓練。（3）平衡及步態訓練?；颊咴谛g后1 周開始訓練，由他人的幫助下進行行走，在2 個月后患者可以不使用負重扶步行器行走，逐漸開始進行負重行走，在90 d 后開始讓患者進行獨立行走，并增加負重，每次鍛煉時間為30 min。 （4）物理訓練。 包括熱敷、冷敷等[7-10]。

系統功能康復可以緩解患者下肢出現的疼痛感，從而使肌肉緊張得到緩解，與此同時還可以提高機體感覺的刺激，致使肌肉的柔韌性得到提高，讓患者的平衡能力得到恢復，加快了步行速度，通過系統功能康復治療中的步態訓練應用在脛骨平臺骨折患者中，可以顯著改善膝關節的功能。 該研究的結果顯示，研究組肌力與膝關節活動度均優于對照組（P＜0.05）。 說明應用系統功能康復治療可以顯著改善膝關節肌力與伸直彎曲的活動度。 但是該次研究還存在著很多不足之處，觀察指標、樣本等數據比較少，因此在后期的研究中應加大觀察指標、樣本等，從而可以獲取更準確的實驗結果。

綜上所述，系統功能康復治療脛骨平臺骨折內固定術后患者康復效果明顯， 能夠減輕患者的疼痛感，提高患者行走的穩定性，對患者在術后的康復起到一定的積極作用。