針藥結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效研究

畢金陽

（梁山縣中醫(yī)院針灸推拿科，山東梁山 272600）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床上屬于中老年患者的常見病癥， 這種病癥在發(fā)病后主要以膝關節(jié)疼痛、腫脹和畸形為癥狀表現， 這種病癥會累及患者的骨質、骨膜、關節(jié)囊、關節(jié)周圍結構，屬于一種粘連無菌性炎癥骨關節(jié)病。 隨著近年來我國人口老齡化社會的不斷發(fā)展，這種病癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，受到了現代人群的廣泛重視[1]。 在當前臨床上一般運用激素等急性抗炎藥品醫(yī)治，不過只能在短時間內緩和患者的痛感，并很難完全醫(yī)治好，甚至不能控制患者病癥的發(fā)展情況，如長時間服用該激素藥品會產生很多不良反應[2]。 這類病癥在臨床上大多數治療方案都是以緩解患者臨床癥狀為主，通過緩解疼痛和改善患者關節(jié)炎癥的方式來起到治療效果，但不能從根本上阻止患者關節(jié)軟骨的病變，故而在臨床上探索一種具有良好治療效果， 且能夠降低患者用藥毒性的聯(lián)合療法，是現代臨床醫(yī)務人員研究的新方向。 中醫(yī)針刺可以對患者身體實行有效的調養(yǎng)，并能降低藥物對身體產生的不良反應， 也能避免西藥過量使用產生的不良反應。 探討膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者運用針藥結合提高治療療效， 均獲得滿意的臨床成果， 現分析2017年3月—2018年5月間該院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80例作為臨床試驗對象，分成對照組和實驗組，兩組中各包含40例患者。

對照組中共包含19例男性患者，21例女性患者；年齡處于53～68歲之間，平均年齡（57.8±3.4）歲。 實驗組中共包含22例男性患者，18例女性患者；年齡處于54～69歲之間，平均年齡（58.2±1.8）歲。

納入標準：所有患者在入院時基本資料納入研究并接受體征檢測，確認符合臨床疾病；患者可耐受該次實驗中各項操作；患者基本資料錄入數據庫可接受調取；患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：患者因主觀因素無法參與后續(xù)實驗或無法耐受實驗操作；患者處于疾病恢復期或在接受實驗前3 個月接受過其他實驗；孕期及妊娠婦女患者家屬不同意該次試驗。

該次試驗中全部患者嚴格按照《骨關節(jié)炎診治指南》診治指標。將患者資料錄入Excel 表格后進行資料分析，該院統(tǒng)計學人員分析患者資料（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組應用藥物治療，藥方為：伸筋草25 g、獨活20 g、桑寄生20 g、劉寄奴10 g、草烏20 g、桂枝20 g、透骨草10 g、紅花12 g、桑枝13 g、艾葉18 g、川烏16 g、花椒19 g、木瓜20 g。加入清水煎制40 min 后，并把藥物殘渣和藥液一起倒進盆中， 用藥液熱氣進行熏蒸，等待藥液溫度適宜時，將熱毛巾把藥物殘渣包住并熱敷于患者膝關節(jié)處，1 次/d，40 min/次，1 個療程為4周，治療2 個療程。

實驗組患者在此基礎上加用針刺治療， 選穴為：內外膝眼、梁丘、陰陵泉、豐隆、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、阿是穴等。 直接按患者膝關節(jié)處取穴進行針刺，得氣后應用平補平瀉法，接電針2 組，選用舒密波頻率，患者舒適耐受為度，紅外線局部照射，常規(guī)留針30 min。

1.3 評價標準

依據兩組患者治療前后膝關節(jié)功能恢復及療效，探討針藥結合治療對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能恢復狀況。

有效率： 顯效： 患者能夠進行1 h 以上的正常行走，并且未感任何膝部不適感，患者膝關節(jié)周圍無明顯壓痛感，不影響患者正常生活；有效：患者能夠進行30 min 以上的正常行走，患者行走勞累后，膝部有輕微疼痛感，患者膝關節(jié)周圍可感輕微壓痛，但不影響患者正常生活；無效：治療后患者臨床癥狀未見改善，患者的膝部疼痛感明顯，不能進行正常行走。

采用Lequesne 評價表對患者的疼痛、晨僵、最大步行距離進行記錄，評分為0～2 分，得分越高說明患者的病情表現越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有資料錄入Excel 表格進行統(tǒng)計分析，實驗中數據選擇SPSS 統(tǒng)計學軟件分析；計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

該次試驗成果表示，實驗組患者的醫(yī)治效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療后的Lequesne 評分對比

而在該次試驗完成后， 兩組患者病情均有所改善，實驗組患者的疼痛、晨僵、最大步行距離評分明顯優(yōu)于對照組，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的Lequesne 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療后的Lequesne 評分對比[（±s），分]

組別疼痛晨僵 最大步行距離對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值1.21±0.121.01±0.105.1730.0011.32±0.121.02±0.096.1230.0021.29±0.231.02±0.216.5610.000

3 討論

膝骨性關節(jié)炎患者在發(fā)病后，由于膝關節(jié)疼痛和活動障礙會對患者的生活質量造成影響，是危害中老年人群健康的主要病癥[3]。 在中醫(yī)學上，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學“痹證”范疇，多由風、寒、濕、熱等邪引起的以肢體關節(jié)、肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主要癥狀的一類病證。 《素問·痹論》篇有"風寒濕三氣雜至[4]，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也"的論述。 痹證日久不愈，多由于患者肝腎不足、筋脈失養(yǎng)所導致，因而祖國醫(yī)學診治主要在于補益肝腎以及舒筋活血、通絡止痛[5]。 該次研究中所應用的中藥均具舒筋活血，祛風散寒等功效，同時又通過熱敷熏蒸等中醫(yī)適宜技術， 針藥結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中，因而能加快膝關節(jié)處的血液循環(huán)，促使能夠更好地吸收藥物功效，最后均獲得良好的臨床滿意療效。 該次實驗中采用針刺治療， 配合中藥更加提高對患者的穴位進行刺激，能夠有助于舒筋活絡，使患者的經脈得以通暢，對于患者膝骨關節(jié)炎的癥狀改善來說有積極意義[6-7]。

在現代臨床研究中發(fā)現[8-9]，針刺處理能夠在陣痛的同時抑制患者局部的炎癥狀況以及中樞環(huán)氧化酶，是目前對膝骨關節(jié)炎進行治療的有效方案，但這種治療方案主要是控制患者的疼痛狀況， 并且起效較慢，而將針藥結合療法應用于患者的治療中，一方面能夠解決針刺鎮(zhèn)痛效果的不全，能夠有效提高臨床治療效果，另一方面這種治療方案取材方便，并且操作簡單，能夠在臨床上推廣應用。

目前相關臨床研究人員認為針灸和藥物在聯(lián)合應用中能夠起到互相輔助的作用，針灸能夠快速控制患者的臨床疼痛感受， 而應用藥物進行配合治療，能夠使患者的病情得到有效控制，使患者的膝骨退行性病變得到緩解。 除此之外，穴位針刺還能夠特異性地引發(fā)患者對應經絡的內臟靶器官，對于靶向性藥物的吸收量增加，這也體現了針灸聯(lián)合藥物協(xié)同治療的效果[10-11]。 同時穴位針刺還能夠特異性地提高，靶器官對不同藥物的反應性和敏感度配合中藥治療，能夠調節(jié)患者的臟腑陰陽和氣血運行，通過扶正祛邪的方式來增強患者的抗病能力，使患者恢復至陰平陽密的正常狀態(tài)[12]。 兩種治療方式聯(lián)合應用能夠有助于克服長期針刺或用藥而引起的針灸耐受或穴位疲勞現象，對于患者臨床療效的提高來說有積極意義[13-14]。

在該次研究結果中，兩組患者直到完成后均獲得了一定的總有效率，對照組患者應用中藥進行單純治療， 治療總有效率可達77.5%相較于實驗組患者的97.5%來說明顯更低， 究其原因是在用藥基礎上配合針刺治療， 能夠使藥物的有效性更為順利地發(fā)揮，同時針刺治療還能改善患者的膝關節(jié)功能，使患者的疼痛感受得到， 降低改善患者的晨僵和關節(jié)運動狀況，起到良好的治療效果。

臨床中對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行治療時選擇針藥結合治療，能在一定程度上促進膝關節(jié)功能恢復，流利關節(jié)活動，能大幅度提升治療效果，值得臨床推廣運用。