小針刀配合推拿治療膝骨關節病

汪燕偉

（甘肅省定西市隴西縣中醫醫院針灸康復科，甘肅定西 748100）

中老年女性人群是膝骨性關節炎的多發群體，膝骨關節疼痛、膝關節功能受限是該病常見問題[1]，防治方法不合理會遷延患者病情， 增加家庭與社會的負擔。 基于以上大多數醫療機構已摒棄以往單獨應用西藥的方法，近期指導合用推拿、小針刀等中醫療法較多[2]。 為詳細了解膝骨關節病應用推拿配合小針刀后的效用，現分析2017年10月—2019年10月間該院收治的300例膝骨關節炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收診的膝骨關節病患者300例，等距抽樣法分對照組（玻璃酸鈉注射液）、觀察組（推拿+小針刀+玻璃酸鈉注射液）兩組，各150例。 （1）納入標準：①符合《骨科學》[3]中有關于膝骨關節病的標準；②300例膝骨關節病患者已完成知情同意書的簽署流程，且未缺失其相關臨床資料。 （2）排除標準：①受療部位存在感染、潰爛問題者；②理解或表達存在障礙者。 觀察組膝骨關節病患者中，81例女性，69例男性；年齡46～75歲，平均（59.96±7.52）歲。 對照組膝骨關節病患者中，83例女性，67例男性；年齡43～74歲，平均（59.72±7.63）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組， 以玻璃酸鈉注射液 （批準文號：H10960136）于患者關節腔內行注射用藥，每7 天注射1 次，劑量為2 mL/次。 用藥一共12 周。

觀察組在上述基礎上以推拿、 小針刀進行輔治：（1）小針刀，予以仰臥位，對其膝關節屈曲度進行調節，以70°～80°間為宜。 消毒完成于其膝關節邊緣存在骨質增生、骨刺或壓痛點的位置行小針刀治療，期間需以2%的利多卡因（批準文號：H11020558）5～10 mL進行相應局麻處理， 隨后再通過針刀行有效銷啄、推鏟以及松解操作，注意做好抗感染、消炎等工作。 （2）推拿。 予以仰臥位，通過手法于患者外側、內側以及股前肌群進行按摩處理，揉法、按法則主要用于患者膝關節邊沿處；重點穴位包括伏兔、梁丘、犢鼻、膝關、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交及阿是穴。后續指導患者俯臥位，以手法于患者腘窩位置肌群進行按摩，主要針對委中、委陽、陽谷、陰谷、合陽以及承山穴位；揉法、按法則用于患者膝關節（患側）邊沿處。兩日推拿1 次，推拿時間控制在30 min 左右，視發生透熱感為宜。

1.3 觀察指標

評測分析組間膝骨關節病患者的PPI 評分、Lysholm 評分、QLQ-C30 總分、IPSQ 評分、膝關節主動屈伸度及診療效果。

PPI 評分：以現時疼痛強度量表(0～10 分，PPI)做好評測工作，若分值相對較高，判斷其疼痛癥狀更重。

Lysholm 評分：以膝關節功能評定量表（0～100 分，Lysholm）做好評測工作，若分值相對較高，判斷其膝關節功能更佳。

QLQ-C30 總分： 以生命質量量表 （0～100 分，QLQ-C30）做好評測工作，若分值相對較高，判斷其生命質量更佳。

IPSQ 評分：以患者滿意度量表（0～100 分，IPSQ）做好評測工作，若分值相對較高，判斷其滿意度更高。

診療效果：膝關節功能受限與膝關節疼痛無好轉趨勢，可判斷其為無效；膝關節功能受限與膝關節疼痛減輕，可判斷其為控制；膝關節功能受限與膝關節疼痛趨于消失，可判斷其為顯著控制；膝關節功能受限與膝關節疼痛均消失，可判斷其為痊愈。 有效例數=顯著控制例數+痊愈例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料以頻數及百分比%表示， 進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間膝骨關節病患者的生命質量變化詳情

觀察組膝骨關節病患者的QLQ-C30 總分（84.53±9.63）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝骨關節病患者的生命質量變化情況比較[（±s），分]

表1 兩組膝骨關節病患者的生命質量變化情況比較[（±s），分]

注：與對照組QLQ-C30 總分（診治后）比較，*P=0.000（t=10.431）

組別時間精力健康狀態生理情感社會功能 QLQ-C30 總分觀察組（n=150）對照組（n=150）診治前診治后診治前診治后12.42±1.5515.24±2.4612.52±1.4913.56±1.7813.62±2.1717.89±2.6613.74±2.2415.62±2.5412.75±1.4816.28±2.3712.83±1.5613.69±1.7313.90±1.6016.82±2.6813.68±1.7514.83±2.0314.29±1.8617.95±2.0514.75±1.7716.01±1.9367.75±5.83（84.53±9.63）*67.42±5.9274.37±7.04

2.2 比較組間膝骨關節病患者的PPI 評分與Lysholm評分情況

觀察組： 在診治開始前，PPI 評分為 （6.54±1.13）分，Lysholm 評分為（54.75±5.30）分；在診治結束后，PPI 評分為 （3.16±0.59） 分，Lysholm 評分為 （91.57±10.56）分。 對照組：在診治開始前，PPI 評分為（6.67±1.09）分，Lysholm 評分為（54.91±5.24）分；在診治結束后，PPI 評分為（4.73±0.76）分，Lysholm 評分為（79.82±8.40）分。觀察組膝骨關節病患者診治結束后的PPI 評分為（3.16±0.59）分低于對照組，差異有統計學意義（t=19.985，P＜0.05），Lysholm 評分為（91.57±10.56）分高于對照組，差異有統計學意義（t=10.665，P＜0.05）。

2.3 比較組間膝骨關節病患者的診療效果情況

觀察組：有8例判定為無效，20例判定為控制，42例判定為顯著控制，80例判定為痊愈；對照組：有21例判定為無效，47例判定為控制，60例判定為顯著控制，22例判定為痊愈。 觀察組膝骨關節病患者診治結束后的有效率（94.67%）高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.451，P＜0.05）。

2.4 比較組間膝骨關節病患者的屈伸情況

觀察組： 在診治開始前， 膝關節主動屈伸度為（71.46±9.17）°； 在診治結束后， 膝關節主動屈伸度為（88.75±11.46）°。 對照組：在診治開始前，膝關節主動屈伸度為（71.74±9.07）°；在診治結束后，膝關節主動屈伸度為（79.92±10.53）°。 觀察組膝骨關節病患者診治結束后的膝關節主動屈伸度（88.75±11.46）°高于對照組，差異有統計學意義（t=6.949，P＜0.05）。

2.5 比較組間膝骨關節病患者的治療滿意度

觀察組：在診治開始前，IPSQ 評分為（73.47±5.58）分，在診治結束后，IPSQ 評分為（87.93±7.47）分。 對照組：在診治開始前，IPSQ 評分為（73.93±5.27）分，在診治結束后，IPSQ 評分為（81.85±6.73）分。觀察組膝骨關節病患者診治結束后的IPSQ 評分（87.93±7.47）分高于對照組，差異有統計學意義（t=7.406，P＜0.05）。

3 討論

膝骨關節病多發癥狀一般包括活動受限、膝關節壓痛、肌肉萎縮、關節僵硬等，外傷、遺傳、肥胖、年齡、性別等均與其發病原因有關[4]。 由于傳統抗炎用藥存在不良反應多、復發率高等問題，會相應影響其療效[5]。該研究觀察組膝骨關節病患者診治結束后的有效率（94.67%）高于對照組（P＜0.05），對比可知僅應用玻璃酸鈉注射液對膝骨關節病患者進行治療的效果不理想，故近年各醫療機構以其他療法對膝骨關節病患者進行輔治居多[6]。

祖國醫學認為膝骨關節病屬“膝痹病”范疇[7]，加之經絡壅滯、痹阻筋脈是其常見病機，應以化瘀止痛、舒筋活血為治則。 基于此，該次研究以推拿、小針刀輔治該病，前者可對患者的關節疼痛、關節腫脹、關節炎癥等癥狀進行減輕，并對其肌腱、肌肉及韌帶等處的血液循環進行改善，以保障患者的關節屈伸度，如結果所示，觀察組膝骨關節病患者診治結束后的膝關節主動屈伸度（88.75±11.46）°高于對照組（P＜0.05）；后者可疏通患者經絡[8]，維持患者的關節面平衡，恢復患者的軟組織，解除患者粘連，提高患者的活動功能，如結果所示， 觀察組膝骨關節病患者診治結束后的L ysholm 評分為（91.57±10.56）分高于對照組（P＜0.05）。而兩種中醫手段聯合玻璃酸鈉注射液后，則可進一步提升患者的膝關節穩定性， 減輕患者的疼痛程度，進而對其滿意度水平、生活質量水平進行提升。 如結果所示， 觀察組膝骨關節病患者的IPSQ 評分 （87.93±7.47）分、QLQ-C30 總分（84.53±9.63）分均高于對照組（P＜0.05），其PPI 評分（3.16±0.59）分低于對照組（P＜0.05），這與楊玉鑫等[9]的學術報道結論基本一致。

綜上所述，膝骨關節病患者應用推拿配合小針刀療法，可對膝關節功能、生命質量進行改善，并對其膝骨關節痛進行緩解，其推廣意義明顯。