核桃灸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥患者的效果評價

呂艷，李春霞

（淄博市臨淄區中醫醫院眼科，山東淄博 255400）

干眼癥是臨床常見的一種多因素眼表疾病，其主要特征為淚膜穩態失衡、淚液滲透壓升高，并伴有眼部干澀、視疲勞、異物感等眼部不適癥狀。 隨著電子產品的普及及工作強度加大，目前干眼癥發病率不斷上升，發病人群以中青年居多，并出現低齡化趨勢[1]。 以往干眼癥的治療以局部應用人工淚眼為主，但長期應用效果不佳，且不良反應增加，因此干眼癥的治療對眼科醫師提出了更高的要求。核桃灸是一種中醫外治方法，借助艾灸的溫熱效應以及中藥，發揮溫經通絡、益肝明目之功效，近年來在眼表疾病治療中應用廣泛[2]。該研究嘗試將核桃灸應用于干眼癥患者的治療中，并取得良好效果，現分析2018年4月—2019年12月間該院收治的96例（186 眼）干眼癥患者的臨床資料，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的96例（186 眼）干眼癥患者為研究對象，根據患者是否同意配合核桃灸治療，分為觀察組和對照組，每組48例（93 眼）。 觀察組包括男18例/35 眼， 女30例/58 眼；年齡31～68歲， 平均年齡（49.53±13.48）歲；病程1 個月～5年，平均病程（2.38±1.74）年；患病眼數：雙眼患病45例（93.75%），單眼患病3例（6.25%）。 對照組包括男19例/37 眼，女29例/56 眼；年齡28～67歲，平均年齡（49.76±13.52）歲；病程2 個月～6年，平均病程（2.78±2.27）年；患病眼數：雙眼患病45例，單眼患病3例。 兩組患者性別構成、平均年齡、平均病程、患病眼數等疾病資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

（1）納入標準：①均符合干眼癥診斷標準；②均伴有干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感等自覺癥狀；③認知正常，可正確表達感知覺；④本地居民，交通方便，評估依從性較好者。 （2）排除標準：①合并惡性腫瘤者；②感知覺異常者；③既往有精神疾病史；④伴有惡性腫瘤者；⑤嚴重糖尿病患者；⑥治療前2 周接受過干眼治療者；⑦眼部外傷者；⑧外地患者不利于長期治療者；⑨中途退出治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，1 滴/次，間隔6 h 滴眼1 次，4 次/d。

1.3.2 觀察組 觀察組患者給予核桃灸聯合使用玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，玻璃酸鈉滴眼液用法、療程同對照組。 核桃灸具體操作方法：（1）用物準備：①取菊花、蟬蛻、枸杞、牡丹皮等中藥適量，磨成粉末備用；②準備特制的眼鏡框架一副，清潔消毒備用；③準備大小形狀合適的核桃一個，從縫隙處分成完整的半半，清潔消毒后，核桃殼里側向內固定于眼鏡架上。 （2）操作方法：取少量藥粉，加水調制成膏狀，將藥膏均勻涂抹于兩個核桃殼內壁（厚度＜2 mm），將3 個艾柱（2 cm）固定于眼鏡架外側特制的彎鉤上并點燃，為患者戴好眼鏡開始施灸，艾柱燃盡取下，再續1 柱。 注意預防燙傷。 每次灸30 min，2 次/周，兩組患者療程均為5 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 自覺癥狀 治療前、治療5 周后，對兩組患者的自覺癥狀進行評分，選擇干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感癥狀作為觀察指標，按相應感覺癥狀輕重分別評分0～3 分。 評分越高，表明相應癥狀越嚴重。

1.4.2 淚液分泌功能 治療前、治療5 周后，檢測兩組患者的淚液分泌功能，選擇淚液分泌量、淚膜破裂時間作為觀察指標。 淚液分泌量越多、淚膜破裂時間越長表明淚液分泌功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析處理所有數據，干澀感評分等以（±s）形式表示，組間比較行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自覺癥狀評分

治療前，兩組患者自覺癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療5 周后，兩組患者自覺癥狀評分明顯少于該組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組自覺癥狀評分均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀評分比較[（±s），分]

注：與對照組治療5 周后比較，aP＜0.05

時間組別例數患眼只數干澀感異物感燒灼感 疲勞感治療前48489393治療5 周后觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值484893932.26±0.612.29±0.540.355＞0.05（1.52±0.49）a（1.80±0.52）a 5.129＜0.051.93±0.721.95±0.680.195＞0.05（1.14±0.64）a（1.65±0.79）a 4.837＜0.051.57±0.741.61±0.770.361＞0.05（0.80±0.42）a（1.08±0.53）a 3.993＜0.052.03±0.811.98±0.760.434＞0.05（1.14±0.56）a（1.58±0.71）a 4.692＜0.05

2.2 淚液分泌功能

治療前，兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療5 周后，兩組患者淚液分泌量、 淚膜破裂時間均較該組治療前明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組淚液分泌量、淚膜破裂時間均明顯較對照組增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后淚液分泌功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后淚液分泌功能指標比較（±s）

注：與對照組治療5 周后比較，P＜0.05

時間組別例數患眼只數 淚液分泌量(mm)淚膜破裂時間(s)治療前48489393治療5 周后觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值484893934.27±1.594.31±1.860.158>0.05（7.63±1.46）a（6.74±1.58）a 3.990<0.053.98±1.464.15±1.370.819>0.05（5.83±1.56）a（5.29±1.27）a 2.589<0.05 a

3 討論

目前臨床治療干眼癥的各種方案中，人工淚液能夠快速緩解干眼癥狀[3]，因此仍作為常規治療措施，但人工淚液維持作用時間較短，需要頻繁使用，且治標不治本。 皮質醇激素等抗炎藥物長期應用不良反應較大，也不適宜長期使用[4-5]。 近年來，中醫中藥在輔助治療眼表疾病方面積累了豐富的實踐經驗[6]，在這種情況下，該研究嘗試引入了核桃灸技術，探討一種更有效的干眼癥治療方案。

干眼癥屬于中醫學的“神水將枯”“白澀癥”范疇，多因陰虛燥熱，致津液虧虛，目珠失潤，致血脈瘀阻，表現為眼干、異物感等干眼癥狀。 艾灸是臨床廣泛應用的一種中醫操作技術， 但局部直接艾灸容易燙傷，刺激性較大， 隔物灸在保留傳統艾灸優勢的基礎上，解決了局部艾灸過熱的問題[7]。 眼周組織嬌嫩，本不適合直接艾灸，核桃灸是隔物灸的一種，借助核桃殼做間隔物，可使艾灸熱力變溫和。 核桃灸所用中藥中，菊花具有清肝明目之效[8]；枸杞具有滋補腎陰、清肝明目之效[9]；牡丹皮活血化瘀[10]；蟬蛻清熱明目[11]。 諸藥合用，共奏活血、生津及明目之功。 艾草具有溫經通絡、祛濕散寒、活血止痛之功效，核桃殼具有補腎之效，使用艾草制成的艾柱熏蒸核桃殼及中藥，可發揮艾草及中藥的多重作用，達到事半功倍之效，有效緩解各種干眼癥狀[12]。 該研究結果顯示，觀察組患者干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感評分均較該組治療前及對照組治療后明顯下降，提示核桃灸聯合玻璃酸鈉滴眼液有助于緩解干眼癥患者自覺癥狀，提高舒適度。 需要注意的是，核桃灸不可長時間連續灸，也不可一次灸時間過長，以免熱灼津液，反而加重干眼癥狀。

核桃殼經艾柱熏烤后，易產生水蒸氣，可濕潤眼部。另外，菊花、枸杞、牡丹皮、蟬蛻皆具有生津之效。核桃灸藥物遇熱可直接作用于眼部，通過熱效應促進眼部血液循環、血管擴張，有利于藥物直接局部吸收[13]，促進淚液分泌。 該研究結果顯示，觀察組患者淚液分泌量、淚膜破裂時間均較該組治療前及對照組治療后增加，提示核桃灸聯合玻璃酸鈉滴眼液有助于改善干眼癥患者淚液分泌功能。

該研究結果說明，核桃灸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥患者療效肯定， 既有利于緩解干眼癥狀，又能進一步改善淚液分泌功能，且舒適、無創，適合臨床推廣應用。