乳腺增生癥的康復
——穴位埋線療法

賈天鵬

（甘肅省定西市渭源縣人民醫院針灸科，甘肅定西 748200）

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變以及結締組織的進行性生長，是女性最常見的乳房疾病，發病率占乳腺疾病的首位[1]。 乳腺增生癥的發病原因尚未完全闡明，目前認為主要為腺垂體卵巢的激素分泌紊亂有關。 臨床調查[2]發現乳腺增生普遍發生在高齡未孕或初產年齡＞30歲、產后不哺乳、性生活不和諧以及性功能低下的女性人群中。 中醫認為乳腺增生的病機主要在于肝氣不舒，平素對自己壓力過大、抑郁的女性自然會表現出上述臨床調查中的內容，這種抑郁與壓力則會使激素分泌紊亂，從而發生乳腺增生[3]。 對于乳腺增生癥，西醫以藥物治療和手術為主，尚無良好的解決方案。 中醫對于乳腺增生則有中藥內服、針灸等多種療法，但對于穴位埋線治療乳腺增生的方法與療效尚缺乏臨床數據。 該院采用穴位埋線治療乳腺增生癥，效果良好，特選取2017年9月—2019年10月該院收治的乳腺增生癥患者76例，其中38例應用穴位埋線，另38例應用中西醫藥內服，對比兩組療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的乳腺增生癥患者，納入標準：（1）患者有乳腺脹痛的臨床表現，觸診有觸痛、腫塊、結節感、界限不清，疼痛與月經周期有關，乳腺MRI 影像提示乳腺增生；（2）年滿18 周歲。 排除標準：（1）乳房合并有腫瘤、乳腺炎等其他乳腺疾病的患者；（2）患有血液系統疾病、傳染性疾病的患者；（3）明確診斷為重度抑郁癥的患者。 經上述標準納入76例患者，患者年齡19～47歲，平均（33.7±5.3）歲，病程3 個月～5年，平均（1.22±0.54）年。 所有患者均對該研究知情并同意，上報倫理委員會批準后進行研究。

1.2 分組

該研究開始前預期納入對照組與研究組各38例，根據就診順序與患者自愿選擇治療方案的標準，每組順序納入病例，滿38例為止。 對照組患者年齡19～47歲，平均（32.9±6.2）歲；病程4 個月～5年，平均（1.17±0.60）年。 研究組患者年齡20～47歲，平均（34.4±6.3）歲；病程3 個月～5年，平均（1.27±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對照組給予中成藥逍遙丸 （ 國藥準字：Z32020016）口服，9 g/次，2 次/d；給予尼美舒利分散片（國藥準字：H20041512）口服，50 mg/次，1～2 次/d。 研究組給予穴位埋線治療，選取雙側心俞穴、雙側厥陰俞穴、雙側肝俞穴、雙側脾俞穴、雙側胃俞穴、患側屋翳穴以及患側乳根穴。 每次治療選取屋翳穴、乳根穴以及一對背俞穴，若屋翳穴處有乳腺增生則僅選取乳根穴和一對背俞穴， 背俞穴應用1 cm 長的膠原蛋白線，屋翳穴與乳根穴應用2 cm 長的膠原蛋白線。 膠原蛋白線截取適宜長度后泡在75%醫用酒精中備用，取一次性穴位埋線針9 號針，將針芯拔出適宜長度使用無菌外科鑷將0 號膠原蛋白線納入針管中，持針快速刺入穴位。 刺屋翳穴與乳根穴時均將針尖朝向乳腺增生的方向，刺入深度為1～1.5 寸，如不足1 寸距離內有增生組織存在，則以不刺到增生組織為度。 刺入后使用捻轉瀉法，得氣后將針芯前推，拔出針管，使膠原蛋白線埋入穴位中，不可露出皮膚。 刺背俞穴時按從上到下的順序進行，其中心俞、肝俞、厥陰俞向下斜刺，使用捻轉瀉法；脾俞、胃俞向上斜刺，使用捻轉補法；針刺深度0.5～0.8 寸，方法同上。 出針后使用無菌棉球按壓針孔， 醫藥膠布粘貼覆蓋1～2 d， 每14 天埋線1次為1 個療程，3 個療程后評定療效。

1.4 療效評定

參照《中醫病證診斷療效標準》：①治愈：乳腺疼痛消失，觸診無觸痛、無腫塊結節，乳腺MRI 影像未見增生；②顯效：乳腺疼痛消失，無觸痛，仍有腫塊結節存在，乳腺MRI 與治療前對比明顯縮小；③有效：乳腺疼痛仍存在，但較治療前明顯減輕，輕微觸痛，腫塊結節存在，乳腺MRI 未見明顯縮小；④無效：臨床表現與影像學檢查均無明顯改善。 對兩組患者均進行B 超檢查，對比檢查的結果。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治愈情況

兩組治愈率比較，差異有統計學意義（χ2=30.316，P＜0.05），總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=8.610，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 B 超檢查結果

兩組乳腺增生病患者B 超檢查比較，差異有統計學意義（χ2=6.786，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者B 超檢查結果比較[n(%)]

3 討論

乳腺增生屬中醫“乳癖”范疇，為肝胃二經所主，傳統中醫認為乳腺增生是由于痰凝、氣滯、血瘀導致的肝氣不疏、痰凝血瘀而形成乳中結塊的疾病[4]。 隨著現代醫學的深入研究，逐漸認識到內分泌失調是造成乳腺增生的主要病理機制，而這一機制屬中醫沖任失調的范疇，故乳腺增生的中醫病機可歸納為以肝氣不疏所致的沖任失調為本，以痰凝血瘀而形成的結塊為標。 患有乳腺增生的女性平素肝氣不疏而心情抑郁、易怒，從而與配偶關系冷淡，性生活不和諧，也不愿生育，這些因病理導致的異常行為又會反過來作用于疾病，形成惡性循環。 臨床研究乳腺增生的患者中普遍存在子宮肌瘤等盆腔內疾病，與上述理論不謀而合。

乳腺增生對于患者的身心健康具有較大影響，經久不愈有轉為惡性的可能， 因此臨床還需及時治療。該研究采取穴位埋線的療法對乳腺增生進行治療，穴位埋線操作簡單，與針灸、中藥內服等方法比較，患者無需頻繁往來醫院，也無需忍受中藥味道的痛苦。 該研究結果顯示，對照組治愈7例（18.4%），總有效28例（73.7%）；研究組治愈31例（81.6%），總有效37例（97.4%），治愈率比較（P＜0.05），總有效率比較（P＜0.05），研究組B 超檢查乳腺增生的患者23例，乳腺組織未見明顯異常的患者15例， 而對照組B 超檢查乳腺增生的患者33例，乳腺組織未見明顯異常的患者5例，兩組乳腺增生病患者B 超檢查比較（P＜0.05）。 證明穴位埋線治療乳腺增生較逍遙丸內服效果更佳。 楊瑞雪[5]應用疏肝解郁散結合針刺的方法對乳腺增生進行治療，治愈率32.6%，總有效率78.3%，低于該研究。思考穴位埋線的方法之所以優于中藥內服與針刺，可能是由于穴位埋線所使用的膠原蛋白線對患者病灶周圍的穴位具有持續性刺激的作用。

該研究穴位埋線僅在乳房部選取屋翳穴與乳根穴兩個穴位，屋翳有“房頂”的含義，乳根為乳之根，若把乳房看作一個房子， 屋翳與乳根一為最上一為最下，統攝乳房。 乳房不宜過多取穴，此二穴相輔相成，在穴位埋線的持續刺激下，對乳房的生理功能具有促進恢復的作用，促進其自身對增生組織進行吸收。 選取心、肝、厥陰、脾、胃五對背俞穴，心俞調整心情，肝氣不疏病機的根源在于心；肝俞疏肝理氣；厥陰為肝所主，同起疏肝理氣的作用，此三穴取瀉法，清心火而疏肝氣；脾俞、胃俞則調理脾胃，既可化痰濁，又可通過脾升胃降的氣機樞紐調整整體氣機， 此二穴取補法，健運脾胃。 膠原蛋白線作為異體蛋白在體內軟化、分解、液化、吸收，這些過程均會對穴位產生生理上的刺激，不僅會促進局部的血液循環和代謝，作用于各個穴位中，還會激發各穴位的生理功能，達到扶助正氣、活血化瘀祛痰的效果。 對乳腺增生癥患者采取針灸治療的作用機制，主要有以下幾點：①對雌激素、孕激素及其受體進行有效調節，降低乳腺組織對雌激素的敏感性，從而將雌激素在靶細胞的生物學效應而發揮治療作用；②對神經內分泌進行調節；③影響免疫系統；④針刺治療可以將乳腺增生腺體的血流阻力指數進行降低，將乳腺組織的X 線征象進行改善；⑤將增生細胞DNA 的復制過程加以抑制， 將細胞增殖速度減慢，以此來恢復增生的乳腺組織。

綜上所述，在應用穴位埋線對穴位持續刺激的機制基礎上精密選穴，對于乳腺增生起到了較為滿意的療效，值得臨床借鑒應用。