淺談針刺療法對中樞性面癱康復(fù)治療的應(yīng)用價值和患者不良反應(yīng)率分析

許婧

（蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

中樞性面癱臨床癥狀為口角歪斜、流涎，多發(fā)于中老年人群中，不但影響患者的容貌，也會危害患者的心理健康。 一般情況下，如果患者的面癱程度較小能夠自行恢復(fù)，若是病情較重則會影響患者的吞咽功能，甚至引發(fā)肺炎、誤吸等一系列并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1-2]。 對于面癱的治療而言，臨床通常以營養(yǎng)神經(jīng)和能量支持對癥治療為主, 但是實(shí)際應(yīng)用效果不顯著，為此需探尋更加有效的治療方法，該文摘選時間段在2018年1月—2019年6月期間， 將在該院接收并實(shí)施治療的面癱患者50例作為研究的對象，旨在對中樞性面癱患者實(shí)施針刺療法后，分析其對患者康復(fù)治療的臨床價值以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接收并實(shí)施治療的面癱患者50例作為研究的對象，以平均分組的方式分成了兩組，每組25例患者，針刺組中的男性患者為19例，女性患者6例；年齡區(qū)間在41～72 周歲間，平均數(shù)為（56.50±3.11）歲；病程期間在（5.00±0.50）個月。 基礎(chǔ)組中的男性病患為13例，女性病患12例；年齡區(qū)間在40～71 周歲間，平均數(shù)為（55.50±2.85）歲；病程期間在（4.62±0.27）個月。參與研究的50例患者均自愿參與到該次研究中，兩組患者的年齡、性別以及病程等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有同質(zhì)性。

1.2 方法

基礎(chǔ)組中的患者展開常規(guī)的對癥治療，口服胞磷胞磷膽堿鈉膠囊（規(guī)格0.1 g，國藥準(zhǔn)字H20020220)治療，3 次/d，200 mg/次， 同時口服甲鈷胺片 （規(guī)格500 μg，國藥準(zhǔn)字H20143107）治療，1 次/d，0.5 mg/次。 隨后觀察患者的治療效果。

針刺組中的患者實(shí)施針灸療法，穴位選擇如下所示：主穴是頂顳前斜線下2/5，面部局部取穴；配穴則是遠(yuǎn)端穴位：合谷穴，內(nèi)庭穴，之后選擇患側(cè)的三陰交穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴、迎香穴，地倉穴、頰車穴、顴髎穴等。對于有吞咽功能障的患者而言，其應(yīng)該在上述治療的基礎(chǔ)上加刺翳風(fēng)穴，風(fēng)池穴，完骨穴3個穴位；對于有語言功能障礙的患者而言，需要增加對廉泉穴與八邪穴進(jìn)行針刺治療；對于有足內(nèi)翻的患者而言，需要增加對照海穴進(jìn)行針刺。在臨床針刺的治療過程中， 需要指導(dǎo)患者選取合適的體位，之后對需要針刺的部位展開消毒措施，選擇毫針針刺（0.25 mm×40 mm），主要的手法為提、插、捻、轉(zhuǎn)，進(jìn)針的尺寸大約為10 mm，進(jìn)針后停留10 s，待得氣之后需留針30 min[3-4]。 另外需根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其實(shí)施簡單的康復(fù)鍛煉，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行睜、閉眼、皺鼻、微笑以及吹口哨和皺下巴一系列的運(yùn)動，從而使患者能夠面肌運(yùn)動方向施以反向的阻力，進(jìn)而促進(jìn)肌肉與面神經(jīng)功能的鍛煉；也可以應(yīng)用表面肌電圖儀進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，主要是展開特定性的練習(xí)，包括眼部護(hù)理、震動訓(xùn)練以及推拿訓(xùn)練、 減輕連帶運(yùn)動等一系列的訓(xùn)練，通過雙通道肌電圖反饋可以將患者的面部肌肉信號反射到電腦屏幕中，進(jìn)而患者可以觀察到這些電勢變化，同時用耳朵接收聲波信號反饋，通過對比雙側(cè)面部信號進(jìn)行糾正訓(xùn)練過程中發(fā)生不對稱的面部運(yùn)動現(xiàn)象，每月展開2 次或者4 次訓(xùn)練，并告知患者需在家中面對鏡子展開反復(fù)的訓(xùn)練，以有效恢復(fù)面部神經(jīng)功能。 參與研究的兩組患者均需持續(xù)治療2 個周期，1 個周期為14 d，詳細(xì)記錄兩組患者的治療內(nèi)容和患者的恢復(fù)情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果主要分為3 個部分，其中治愈代表患者的面癱狀基本消失，臉部恢復(fù)正常。 有效則代表患者面癱癥狀改善顯著，且在持續(xù)好轉(zhuǎn)中。 無效則代表患者的面癱癥狀沒有出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，甚至還有加重的趨勢。治療有效率=（治愈＋有效）/總例數(shù)×100.00%。另外需依據(jù)H-B 面神經(jīng)功能分計量表、 面部殘疾指數(shù)（FDI）和改良Barthel 指數(shù)評價患者經(jīng)過治療后的面神經(jīng)功能，面癱程度以及自理能力[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

把針刺療法對中樞性面癱康復(fù)治療的不良反應(yīng)率等數(shù)據(jù)輸入到SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件之中， 計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；治療效果與不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)以計數(shù)資料（%）表示，組間的數(shù)據(jù)對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的臨床數(shù)據(jù)比較

通過研究可知：針刺組中患者的神經(jīng)功能評分與自理能力評分?jǐn)?shù)據(jù)高于基礎(chǔ)組的數(shù)據(jù)評分，而在面癱程度評分上，則是針刺組數(shù)據(jù)低于基礎(chǔ)組數(shù)據(jù)，但3項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組患者的臨床數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

表1 2 組患者的臨床數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

組別神經(jīng)功能評分自理能力評分 面癱程度評分針刺組（n=25）基礎(chǔ)組（n=25）t 值P 值74.03±7.8564.11±5.018.06520.001078.03±3.4963.84±3.0611.08270.000114.72±3.4218.66±4.055.04010.0068

2.2 2 組患者的治療有效率比較

對于治療效果而言， 針刺組患者的有效率為92.00%（23/25）； 基礎(chǔ)組患者的有效率為76.00%（19/25）。 即前者數(shù)據(jù)比后者優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2 組患者的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)對比

兩組患者采用不同的治療方法后，其中針刺組中出現(xiàn)疼痛的有1例， 不良反應(yīng)占比為4.0%（1/25）；而基礎(chǔ)組出現(xiàn)心慌胸悶2例，惡心嘔吐3例，疼痛2例，不良反應(yīng)占比為28.00%（7/25），基礎(chǔ)組的不良反應(yīng)占比顯著多于針刺組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9425，P=0.0061＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為引起面癱的主要原因是風(fēng)寒侵入患者的陽明經(jīng)和少陽經(jīng)，使患者的氣血不能正常運(yùn)行造成的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中樞性面癱主要是患者的大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)、內(nèi)囊皮質(zhì)腦干束等面神經(jīng)核等神經(jīng)通路受到了損害，同時累及了支配面神經(jīng)的中樞部分，進(jìn)而使得面肌發(fā)生功能性癱瘓，目前臨床，以對癥治療為主[5-6]。中樞性面癱治療從屬“中風(fēng)”范疇展開治療，在發(fā)病之后，其應(yīng)該以補(bǔ)氣活血、通經(jīng)絡(luò)治療為主。 針灸屬于中醫(yī)技術(shù)的一種，對面癱的治療效果比較顯著，在實(shí)施針刺治療的時候需遵循“面口合谷收”與“治痿獨(dú)取陽明”為依據(jù)，同時以患者的臨床病情為基礎(chǔ)制定治療方案，即選取患者以頂顳前斜線下2/5，面部局部取穴為主，根據(jù)患者的自身病情進(jìn)行適當(dāng)增加配穴針刺治療，以實(shí)現(xiàn)對癥治療的效果，同時在針刺的時候需嚴(yán)格掌握每個穴位的“得氣”標(biāo)準(zhǔn)，以提插捻轉(zhuǎn)的手法對患者的穴位進(jìn)行刺激，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)氣的目的。 經(jīng)過該研究得知：針刺組患者的有效率為92.00%；基礎(chǔ)組患者的有效率為76.00%；前者數(shù)據(jù)比后者優(yōu)異（P＜0.05）。 同時兩組患者采用不同的治療方法后，其中針刺組不良反應(yīng)占比為4.0%（1/25）；而基礎(chǔ)組不良反應(yīng)占比為28.00%（7/25），基礎(chǔ)組的不良反應(yīng)占比顯著多于針刺組， 組間數(shù)據(jù)比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.0425、P=0.0061＜0.05）。 當(dāng)前對于中樞性面癱的治療不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，均需要以治療效果、治療安全為主要目標(biāo)提高患者的治療效果。 常規(guī)的藥物對癥治療雖然能夠起到一定的治療作用，但是其長期效果并不顯著，也會增加患者的治療周期，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者的正常生活；而該文中應(yīng)用的針灸治療方法，其能夠有效改善患者的神經(jīng)功能,幫助其恢復(fù)肌肉運(yùn)動，顯著提高患者的治療有效率。

綜上所述，采用針刺療法對中樞性面癱的患者展開治療，不但能夠大大提高治愈率，也能夠有效緩解患者的面癱程度,進(jìn)一步恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能，提高患者的生活自理能力，具有臨床推廣的價值。