右美托咪定對行數字減影血管造影患者圍術期鎮靜及腦氧代謝的影響

謝 力，史李飛，何 恒，劉 潔

數字減影血管造影(DSA)對腦血管疾病具有較高診斷準確率[1]。不僅如此，DSA還能動態觀察腦血流及側支循環，并同期完成介入治療，是磁共振血管成像等其他影像學檢查無法替代的，在腦血管疾病治療中也發揮重要作用[2]。大部分患者DSA術中無需全身麻醉，多使用一定程度鎮靜治療，以緩解患者緊張情緒，咪達唑侖為目前DSA術中最常用的鎮靜藥物，但鎮痛效果差、作用時間短，大劑量應用能抑制呼吸[3]。近年來，有學者提出右美托咪定應用于DSA術中效果較好，能在鎮靜的同時發揮鎮痛作用，使患者緊張情緒進一步緩解，也能避免鎮靜過深現象，呼吸抑制作用也較弱，具有良好安全性[4]。本研究回顧性分析我院給予右美托咪定及咪達唑侖鎮靜的行DSA患者的臨床資料，以評估右美托咪定在DSA術中的應用效果，為臨床改善DSA術麻醉效果提供新思路?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院于2017年3月—2018年12月行DSA患者104例的臨床資料。納入標準：①美國麻醉協會(American society of anesthesiologists, ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級者；②體質量指數(body mass index, BMI)<30 kg/m2；③臨床資料完整者。排除標準：①意識障礙或溝通障礙者；②心動過緩、傳導阻滯者。按麻醉藥物分為右美托咪定組和咪達唑侖組，每組52例。右美托咪定組女21例，男31例；年齡27～68(46.67±9.21)歲；椎-基底動脈狹窄24例，腦梗死15例，腦血管支架置入13例。咪達唑侖組女18例，男34例；年齡27～65(45.89±9.04)歲；椎-基底動脈狹窄26例，腦梗死16例，腦血管支架置入10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 右美托咪定組給予右美托咪定鎮靜：右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥，批號：17011241，規格:2 ml/200 μg)負荷劑量1 μg/kg，輸注時間10 min；負荷劑量輸注完畢后，以0.1～0.7 μg/(kg·h)維持，術中及時調整維持劑量，保證Ramsay鎮靜評分(RSS)為2～4分。咪達唑侖組予以咪達唑侖鎮靜：咪達唑侖(江蘇恩華藥業，批號：17021426，規格:2 ml/10 mg)負荷劑量0.05 mg/kg，輸注時間1 min，并以0.02～0.05 mg/(kg·h)維持，術中及時調整維持劑量，保證RSS為2～4分。2組均于術前10 min停藥，并按照《腦血管造影術操作規范中國專家共識》[5]完成DSA術。

1.3觀察指標

1.3.1氧化應激：采用XOD比色法(試劑由美國amresco公司生產)檢測2組鎮靜前(T0)、置管5 min后(T1)、造影結束前10 min(T2)時血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)水平，并使用TBARS比色法(試劑由美國Fitzge公司生產)檢測2組T0、T1、T2時血清丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平。

1.3.2腦氧代謝：T0、T1、T2時，使用血氣分析儀(儀器由日本Hitachi Limited生產)檢測2組頸靜脈球部血氧飽和度(blood oxygen saturation of jugular vein, SjvO2)、頸內靜脈血氧含量(internal jugular venous oxygen content, CjvO2)。

1.3.3血流動力學：T0、T1、T2時，記錄2組平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)和心率。

1.3.4疼痛狀況：T0、T1、T2時，采用視覺模擬評分法(visual analogue score, VAS)[6]評估，量表總分為0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。

1.3.5RSS變化情況：T0、T1、T2及術后1 h(T3)時，采用RSS評估，量表總分為1～6分，其中2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度[7]。

2 結果

2.1氧化應激 2組T1、T2血清SOD水平低于T0，且T2低于T1，但右美托咪定組高于咪達唑侖組(P<0.05,P<0.01)；2組T1、T2血清MDA水平高于T0，且T2高于T1，但右美托咪定組低于咪達唑侖組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 2組行DSA患者不同時間血清SOD、MDA水平比較

2.2腦氧代謝 2組T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定組均高于咪達唑侖組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組行DSA患者不同時間SjvO2、CjvO2比較

2.3血流動力學 2組T1、T2 MAP水平和心率低于T0，且T2低于T1，且右美托咪定組低于咪達唑侖組(P<0.05)。見表3。

表3 2組行DSA患者MAP、心率比較

2.4疼痛狀況 2組T1、T2 VAS評分均高于T0，但T2低于T1，右美托咪定組低于咪達唑侖組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組行DSA患者VAS評分比較分)

2.5RSS變化情況 2組T1、T2、T3 RSS均高于T0，且T2高于T1，T3低于T1、T2， 右美托咪定組T1、T2時RSS低于咪達唑侖組(P<0.05,P<0.01)；2組T3 RSS比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組行DSA患者RSS變化情況比較分)

3 討論

本研究還發現，右美托咪定組術中血清SOD高于咪達唑侖組，MDA低于咪達唑侖組。推測該結果由以下因素作用引起：右美托咪定能刺激中樞部位α2受體，使機體對術中操作刺激產生的腎上腺素能神經反應減輕，減少去甲腎上腺素釋放，而緩解手術刺激引起的氧化應激反應[16]。本研究結果還顯示，2組T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定組T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于咪達唑侖組。提示右美托咪定能在一定程度上改善DSA術中患者腦氧代謝，達到腦保護作用。這也可能與右美托咪定能在降低去甲腎上腺素釋放的同時，調節凋亡蛋白及抗凋亡蛋白平衡，降低腦內興奮性神經遞質的釋放，避免鎮靜造成的腦損傷，而保證腦血流量，改善機體腦氧代謝有關[17]。

綜上所述，右美托咪定應用于DSA術中能發揮良好鎮靜、鎮痛效果，且能減輕術中氧化應激反應，改善腦氧代謝，維持術中血流動力學穩定。然而，本研究樣本量較小，且為回顧性研究，為保證結果的嚴謹性與科學性，還需后續大樣本前瞻性研究的支持。