微型萬向外固定器聯合鋼板治療掌、指關節內骨折的臨床效果及對關節功能的影響

冷 娜，曹利蕓，李得彬，王 建，李順瓊，蔡順芳

掌、指關節內骨折是臨床常見的骨折類型，發生率約占全身骨折的10%[1]，近年由于經濟發展，人們生活節奏變快，發生率更有上升趨勢。掌指關節是人體功能復雜、結構精細的關節[2]，骨折后治療不當可致關節功能降低甚至喪失從而影響患者日常生活，因此臨床手術治療較困難。目前治療掌指關節內骨折的主流手術方式是克氏針內固定[3]，但克氏針易出現固定不牢固或導致骨折不愈合、創傷性關節炎等并發癥，且不利于患者早期鍛煉。因此如何使掌指關節固定牢固、促進患者關節功能恢復成為了本病治療的難點[4]。本研究選取掌、指關節內骨折患者84例，探討微型萬向外固定器與微型鋼板治療的臨床療效及對關節功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年6月—2018年6月我院手外科收治的掌、指關節內骨折患者84例，按治療方案分為觀察組和對照組，每組42例。對照組男26例，女16例，年齡19～51(36.25±7.86)歲，受傷到接受治療的時間為2.5～7.5(4.80±1.06)h；病因：交通事故傷15例，墜物砸傷14例，擠壓傷8例，跌倒5例；骨折部位：拇指18例，其余四指24例；根據骨干AO分類法[5]，其中A型10例，B型23例，C型9例；骨折類型：閉合性骨折29例，開放性骨折13例。觀察組男25例，女17例，年齡20～53(37.50±7.97)歲；受傷到接受治療的時間為3.0～8.5(5.00±1.12)h；病因：交通事故傷14例，墜物砸傷15例，擠壓傷9例，跌倒所致4例；骨折部位：拇指16例，其余四指26例；根據骨干AO分類法，其中A型8例，B型24例，C型10例；骨折類型：閉合性骨折30例，開放性骨折12例。2組性別、年齡、病程、病因等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準 納入標準：①根據癥狀、體征及影像學檢查，明確診斷為掌、指關節內骨折患者；②未合并其他臟器損傷及其他部位骨折患者；③采取手術治療的患者，經臨床評估符合手術適應證；④所有患者臨床及隨診資料完整，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位骨折或其他臟器損傷的患者；②凝血功能異常及合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者，合并血液系統、免疫系統等疾病患者；③具有麻醉及手術禁忌證患者。

1.3治療方法 對照組予以切開復位克氏針固定術治療：選取臂叢麻醉，上臂氣囊止血帶止血，行縱向切口，分離肌腱，將克氏針鉆入骨折端，從掌骨近端鉆出，剪去針尾，埋針。觀察組予微型萬向外固定器與微型鋼板治療：選取臂叢麻醉，止血，行縱向切口，分離肌腱，根據骨折部位選擇不同大小的鋼板進行內固定治療，經皮擰入外固定器，牽引，加壓擰緊[6]。

1.4評價標準

1.4.1臨床療效：分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：掌指關節無疼痛，指關節功能同術前正常狀態，可進行日常粗大及精細活動，X線檢查提示愈合完全，關節面平整；顯效：掌指關節無明顯疼痛，關節功能與術前正常狀態接近，可進行一般日常抓握、執筷、捏、拿等活動，X線檢查提示關節面較平整；有效：掌指關節偶有隱痛，尚可忍受，指關節功能較術前正常狀態稍差；無效：掌指關節疼痛明顯，過度用力后加劇，指關節功能治療前后無改善，難以進行一般日常活動，X線檢查提示關節面不平整，或出現畸形[7]。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2指關節功能：采用關節總指活動度(TAM)[8]進行評估。優秀：手指屈伸活動正常，TAM≥2200；良好：手部功能健康指數>75%，TAM 2000～2200；較好：手部功能健康指數50%～75%，TAM 1800～2000；較差：手部功能健康指數<50%，TAM<1800。關節功能優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4.3術后情況：記錄患者手術所用時間、住院時間、骨折愈合時間及并發癥發生情況。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組掌、指關節內骨折臨床療效比較[例(%)]

2.2手關節功能恢復情況 觀察組關節功能總優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組掌、指關節內骨折手關節功能恢復情況比較[例(%)]

2.3住院及骨折愈合時間 觀察組住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，但2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組掌、指關節內骨折手術、住院及骨折愈合時間比較

2.4并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組掌、指關節內骨折術后并發癥發生情況比較(例)

3 討論

掌指關節內骨折是手外科多見的創傷性疾病，包括手指近端指間關節、手指遠端指間關節、拇指指間關節和掌指關節[9]。指關節為人體活動最靈活的關節，其由于受到的暴力作用及方向不同，可導致各種不同類型的骨折；掌骨為不規則骨，且為松質骨，與長骨解剖上不連續，易出現塌陷、壓縮或移位[10]，因此掌、指關節內骨折更復雜多變，且若對位不佳或固定不牢可致畸形愈合或不愈合，而固定時間過長可致關節僵硬[11]，因此本病的治療難度較大。早期復位固定對掌指關節內骨折術后手部功能恢復至關重要[12]，盡可能解剖復位及牢固固定、減少并發癥的發生是本病治療的關鍵，在對位準確、固定穩固的基礎上早期功能訓練，以盡可能地恢復手部關節功能。

在無移位的穩定性掌指骨骨折中保守治療效果較為理想，但不穩定、涉及關節周圍的骨折往往需手術治療[13]。切開復位克氏針固定術是臨床較多應用的手術方式之一[14]，是復位后利用1 mm的克氏針做內固定，可單針貫穿或雙針交叉固定，后予石膏外固定。克氏針固定術操作較簡單、手術時間較短，有較好的療效，但穿髓后克氏針穩定性較差，可能損傷鄰近小關節，可出現因固定不穩固并發創傷性關節炎、埋針誘發針道感染等并發癥[15]；且石膏固定限制患者早期功能鍛煉，不利于其手部關節功能恢復。微型鋼板是根據骨折部位選擇不同大小的鋼板進行內固定治療，這是一種新型的骨折固定材料[16]，在掌指關節內骨折的治療中優勢明顯，此種固定方式復位準確、固定牢固，可降低旋轉、位移的發生率[17-18]，且感染概率較小，但單純內固定易因鋼板松動導致固定失敗，且不適合復雜或粉碎性關節內骨折。微型萬向外固定器有球形關節和延長、壓縮裝置，可對骨折復位狀態及時調整，使骨折端應力增加，糾正旋轉或短縮畸形[19-20]，具有輕巧、簡便、穩定、多方向調節矯正等優點，可促使患者進行早期功能鍛煉[21]。微型萬向外固定器聯合微型鋼板大幅降低了固定不穩的可能，二者互補促進骨折愈合。本研究結果顯示，觀察組總有效率、關節功能優良率高于對照組，住院時間及骨折愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，微型萬向外固定器與微型鋼板治療對于掌、指關節內骨折比切開復位克氏針固定術臨床療效更好，術后手部關節功能恢復更佳，可明顯縮短住院時間、加快骨折愈合，并發癥更少，安全性高，值得臨床推廣應用。