38例未成年女性卵巢腫瘤超聲影像學分析

羅俊杰，鄭達聰，崔運能

(1.佛山市三水區婦幼保健院影像科，廣東 佛山 528100；2.佛山市婦幼保健院影像中心，廣東 佛山 528000；3.佛山市醫學影像精準診斷工程技術研究中心，廣東 佛山 528000)

卵巢腫瘤常見于成年女性，雖罕見于未成年女性患者，但也應引起足夠的重視[1]。與成年人相比，未成年女性卵巢腫瘤的臨床表現、病理類型、生物學行為、檢查方式、影像學表現、治療方式有其特殊性及復雜性；即使同為未成年女性卵巢腫瘤，10歲以下組與10歲以上組患者病灶的組織學分類、臨床處理方式也存在較大差異[2]。超聲是卵巢腫瘤首選的影像學檢查手段，在卵巢腫瘤的術前評估、術后監測中充當重要的角色[3-4]。目前，成人卵巢腫瘤的超聲表現報道較多，婦科及影像學醫師對其臨床及影像學特征也較熟悉，但對未成年女性卵巢腫瘤的了解相對較少，既往研究多關注超聲對兒童和青少年卵巢腫瘤診斷的準確性，較少對各組織學類型的腫瘤進行描述。本文回顧性分析38例未成年女性卵巢腫瘤或腫瘤樣病變的超聲表現，探討超聲對未成年女性卵巢腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2019年4月佛山市三水區婦幼保健院及佛山市婦幼保健院超聲檢查發現并經手術病理證實的38例原發性未成年女性卵巢腫瘤或腫瘤樣病變患者的臨床資料。患者年齡3個月～17歲，中位年齡10.6歲。均為單側卵巢起病，其中左側21例，右側17例，腫塊直徑3.5～30.0 cm。所有患者均行開腹或腹腔鏡下卵巢病損切除術，具體資料見表1。

表1 38例未成年女性卵巢腫瘤或腫瘤樣病變患者一般資料

1.2 超聲檢查和圖像分析

使用美國通用公司Voluson E8、Voluson S8及德國西門子公司ACUSON S1000等超聲成像儀，配備3.5～5.0 MHz的凸陣探頭。患者適當充盈膀胱、仰臥位、暴露中下腹部，經腹部進行縱向、橫向等多平面掃查，檢查子宮、附件及盆腔等，重點觀察病變形態、大小、內部回聲、邊界、包膜和血流灌注等情況，判斷病變與周圍臟器的關系。同時觀察盆腔有無積液、腫大淋巴結等。由2名經驗豐富的超聲醫師共同回顧性閱讀超聲圖像及報告，分析超聲在診斷卵巢腫瘤的作用。

2 結果

2.1 良性腫瘤或腫瘤樣病變

成熟性畸胎瘤，直徑3.4～16.5 cm，邊界清晰。其中單純囊性者15例，后方可見回聲增強，部分病灶可見液—液(脂—液)平面，部分病灶呈多房性改變，內見囊間分隔。囊實性者10例，回聲不均勻，內可見液性暗區，部分形態欠規則。彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)顯示囊性成分內部無血流信號，少數囊壁、包膜上可見少量血流信號(圖1A)。濾泡囊腫3例、單純性囊腫3例，均呈單房囊性包塊，內透光性好，壁薄均勻，CDFI顯示內部及壁未見明顯血液信號。卵巢內膜樣囊腫1例，呈單房囊性包塊，邊界清晰，壁厚薄不均，內見密集光點，后方回聲增強，CDFI顯示囊壁未見明顯血流信號。卵巢黏液性囊腺瘤并蒂扭轉1例，表現為多房囊性包塊，部分邊界欠清，囊壁厚薄不均，囊內見細密光點回聲及1～2個附壁多房囊性結構，CDFI顯示部分囊壁見少許血流信號。盆腔可見液性暗區，深約1.5 cm。卵泡膜細胞瘤1例，呈低回聲囊性包塊，邊界清晰，內回聲欠均，CDFI顯示包塊周邊可見少許血流信號。

2.2 惡性腫瘤

未成熟性畸胎瘤3例，均呈巨大囊實性包塊，以實性成分為主，形態不規則，2例邊界清，內部回聲混雜，可見強、等、低回聲成分，未見明顯的鈣化或出血。CDFI顯示少量或無血流信號(圖1B)。粒層細胞瘤1例，呈實性低回聲包塊，形態規則，邊緣光滑，內部回聲不均勻，CDFI顯示內部點條狀血流信號。

圖1 未成年女性卵巢腫瘤超聲圖

3 討論

未成年女性、尤其是兒童的盆腔較小，卵巢活動度大，常位于骨性盆腔上方，位置更偏頭側，故未成年女性卵巢腫瘤以下腹部腫物為常見臨床表現。本研究中有超過一半患者因腹部腫物就診，但?uczak[5]等調查發現，腹痛為兒童卵巢腫塊最常見的首發癥狀，這可能與本地區較注重健康體檢有關。兒童卵巢腫物常導致卵巢蒂扭轉，因腹痛到醫院就診的患者多診斷為卵巢腫瘤扭轉，故對于腹痛的未成年女性患者，有無卵巢扭轉或卵巢腫瘤扭轉是需要重點排查的疾病[6]。Sadeghian等[7]研究報道，經手術證實的＞10歲的卵巢腫瘤患兒中有37%合并扭轉。但本研究中僅有1例卵巢粘液性囊腺瘤合并扭轉，其原因有待進一步研究。

眾所周知，上皮性腫瘤及生殖細胞腫瘤構成大部分原發性卵巢腫瘤[8]。Hermans等[9]研究顯示，育齡女性即21～39歲年輕女性人群中，卵巢腫瘤以上皮細胞腫瘤為最常見的組織學分型。但本研究卵巢腫瘤未成年女性患者中上皮性腫瘤少見(僅有1例黏液性囊腺瘤)，主要以生殖細胞腫瘤(成熟性畸胎瘤與未成熟性畸胎瘤)為主，占73.7%，卵巢囊腫(單純性囊腫及濾泡囊腫)次之，占15.8%。Nasioudis等[10]認為，兒童罕見惡性或交界性腫瘤，且惡性腫瘤組織學分型多為黏液性腫瘤；本組證實的4例惡性腫瘤病例中，其中3例為未成熟性畸胎瘤，與Nasioudis等的報道不一致，可能與本研究樣本量較小有關。

腫瘤的良惡性及大小是手術時能否保留卵巢的關鍵[11]，故腫瘤的良惡性及大小評估，是制定治療方案的主要標準。此外，腫瘤體積較大是卵巢腫瘤惡變的重要危險因素[12]，本研究中3例未成熟性畸胎瘤的直徑均較大(＞13 cm)。雖然本研究中部分良性畸胎瘤直徑也較大，但不可否認，未成熟性畸胎瘤直徑較大是其較突出的特征。由于本研究病例數不多，無法進一步分析腫瘤直徑大小在鑒別成熟與未成熟性畸胎瘤的診斷意義。

與成人卵巢腫瘤類似，實性部分與囊性部分的比例是判斷病變良惡性的重要參考，兒童惡性卵巢腫瘤均表現為實性或囊實性腫塊[5]。Boos等[13]通過分析42 111例患者的腹部、盆腔CT檢查結果發現，卵巢單純性囊腫幾乎可以肯定為良性病變。本研究結果與Boos等報道相符，所有單純囊性病變均為良性囊性畸胎瘤、濾泡囊腫或單純性囊腫。本研究病灶雖然多呈囊實性，但以囊性成分為主，具有清晰的邊界、內部血流信號較少，也符合良性腫瘤特征。3例未成熟性畸胎瘤回聲混雜、實質部分可見血流信號、體積巨大，可與良性畸胎瘤鑒別，與容豫等[14]的報道類似。本研究實性腫瘤1例，除呈實性腫塊外，其余超聲特征均提示為良性病變，但實驗室檢查提示血雌二醇升高，經病理證實為幼年型粒層細胞瘤。

卵巢腫瘤容易合并卵巢蒂扭轉，卵巢蒂扭轉也是婦科常見的急腹癥。一般超聲可判斷大部分的卵巢腫瘤蒂扭轉[15]，表現為卵巢增大，毗鄰的囊性腫塊呈混雜回聲的復雜囊腫，內可見液—碎屑平面，盆腔內可見積液。尤其是液—碎屑平面在診斷卵巢蒂扭轉時具有較高的敏感性及特異性，結合患者急腹癥的表現，能協助婦科醫師作出正確的診斷和治療。但本研究中黏液性囊腺瘤并卵巢蒂扭轉患者并未見特征性的具有液—碎屑平面的復雜囊腫，僅見異常的盆腔積液。

綜上所述，未成年女性卵巢腫瘤以生殖細胞腫瘤為最常見的組織學類型，其次為卵巢囊腫，惡性腫瘤較少，惡性腫瘤以未成熟性畸胎瘤為主。超聲顯示單純囊性腫塊均為良性腫瘤或腫瘤樣病變，惡性腫瘤傾向于體積巨大、回聲混雜的以實性為主的囊實性包塊或實性規則腫塊合并實驗室檢查結果異常。超聲可有效評估未成年女性卵巢腫瘤大小、判斷其良惡性，有助于臨床治療方案的制定。