胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤與彌漫性大B細胞淋巴瘤CT對比研究

林少帆，林黛英，吳先衡，楊江爽，鄭旭峰，吳耀濱

（汕頭市中心醫院//中山大學附屬汕頭醫院放射科，廣東 汕頭 515041）

原發性胃淋巴瘤是相對罕見的胃惡性腫瘤，為胃惡性腫瘤的1%～5%[1]，相對常見的病理類型為黏膜相關淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤和彌漫性大B細胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)，其 中MALT淋巴瘤惡性程度低，而DLBCL惡性程度高，兩者治療方式及預后不同。胃淋巴瘤屬于非上皮源性腫瘤，病變起源于黏膜下層，早期內鏡檢查容易漏診，且活檢取材困難，容易出現誤診[2]。以往研究表明CT檢查對輔助診斷胃淋巴瘤有重要的應用價值，胃淋巴瘤常表現為節段性或彌漫性胃壁增厚、病變呈均勻輕度/中度強化、腹腔淋巴結異常等，而漿膜面浸潤相對少見[1，3-5]，但以往研究主要集中在胃淋巴瘤的總體CT表現及其與胃癌的CT鑒別診斷，少有對不同病理類型的胃淋巴瘤進行對比研究的報道。因此本研究將對比研究MALT淋巴瘤與DLBCL的CT影像資料，為兩者的影像學鑒別診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2019年9月期間汕頭市中心醫院20例胃淋巴瘤的CT檢查資料，其中MALT淋巴瘤組9例，DLBCL組11例。MALT淋巴瘤組中男性6例，女性3例，年齡56～77歲，平均年齡(68.44±7.75)歲。DLBCL組中男性3例，女性8例，年齡23～81歲，平均年齡(59.55±16.51)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 CT檢查 使用GE Light-Speed VCT掃描，掃描前患者禁食8～10 h，檢查前口服適量溫開水。掃描層厚5 mm、層距5 mm，掃描范圍由膈頂至髂棘水平。對比劑為碘普羅胺(300 mg I/mL)，注射速率3.0 mL/s。分別于注射對比劑25、60 s后進行動脈期、靜脈期掃描。

1.2.2 圖像分析方法及相關標準 所有圖像均由2名經驗豐富的影像科醫師采用盲法獨立分析，意見不同時，進一步共同閱片以統一意見。本研究中有關的標準：(1)多部位受累：把胃分為賁門、胃底、胃體、胃竇4個部位，當病變累及部位數≥2時，歸類為多部位受累；(2)病變范圍參照Megibow等[6]的研究分為3種情況：①胃壁局限性增厚；②范圍小于胃周徑50%為胃壁節段性增厚；③范圍大于胃周徑50%為胃壁彌漫性增厚；(3)胃壁厚度測量方法：選擇病變段胃壁最厚處測量；(4)黏膜面結節狀突起[7]：胃黏膜下層因腫瘤細胞浸潤增厚，皺襞肥大，糾集呈結節狀突起。

1.3 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用Fisher確切概率法。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MALT淋巴瘤組和DLBCL組的CT影像學特征比較見表1。MALT淋巴瘤和DLBCL多累及胃竇和胃體，均主要表現為彌漫性胃壁增厚和節段性胃壁增厚。增強掃描多見均勻輕度/中度強化，黏膜面可見皺襞肥大，呈結節狀突起，病變較少侵犯漿膜面，常合并腹腔內淋巴結腫大。

MALT淋巴瘤組胃壁厚度9～25 mm，平均厚度(15.67±5.02)mm；DLBCL組胃壁厚度 13～31 mm，平均厚度(21.18±5.78)mm，兩組比較差異有統計學意義(t=-2.249，P=0.037)。以胃壁厚度鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL的ROC曲線下面積為0.788(P=0.030)，以胃壁厚度16.5 mm為閾值鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL的靈敏度和特異度分別為90.9%、66.7%，約登指數0.576，見圖1。MALT淋巴瘤組有1例，DLBCL組有7例可見黏膜面結節狀突起(圖2)，兩組比較差異有統計學意義(P=0.028)。

圖1 胃壁厚度鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL的ROC曲線

圖2 胃淋巴瘤的CT影像

3 討論

MALT淋巴瘤是一種低度惡性的小B細胞淋巴瘤，而DLBCL是一種高度惡性淋巴瘤，預后差，復發率高[8]。以往研究發現，胃MALT淋巴瘤與幽門螺桿菌感染有關，抗幽門螺桿菌治療是MALT淋巴瘤早期治療的重要手段[9-10]。對于侵襲性淋巴瘤，早期放療有很好的療效[9]。但胃淋巴瘤早期內鏡檢查容易漏診和誤診[2]，因此借助CT檢查輔助鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL有重要的臨床意義。

胃淋巴瘤早期沿胃黏膜下生長、增殖，病變范圍較廣，常累及胃竇和胃體，且常累及多個部位，多見節段性或彌漫性胃壁增厚[5，11-12]。本研究MALT淋巴瘤和DLBCL均多累及胃竇和胃體，與既往報道基本吻合，且兩組表現相似。其中3例(33.3%)MALT淋巴瘤和5例(45.5%)DLBCL表現為多部位受累，兩組差異無統計學意義(P=0.670)。本研究MALT淋巴瘤和DLBCL均主要表現為彌漫性胃壁增厚和節段性胃壁增厚。局限性胃壁增厚、節段性胃壁增厚、彌漫性胃壁增厚在兩組差異均無統計學意義(P＞0.05)。因此，病變部位、是否累及多部位、病變范圍均不能有效區分MALT淋巴瘤和DLBCL。

本研究中MALT淋巴瘤組胃壁厚度與DLBCL組相比差異有統計學意義(t=-2.249，P=0.037)，與Quan等[13]的研究一致，說明胃壁厚度是區分MALT淋巴瘤和DLBCL的有效指標。這也符合MALT淋巴瘤呈惰性生長，增殖較慢，而DLBCL侵襲性生長，腫瘤細胞增殖較快的病理特征。胃壁厚度區分MALT淋巴瘤與DLBCL的ROC曲線下面積為0.788(P=0.030)，以胃壁厚度16.5 mm為閾值鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL的靈敏度和特異度分別為90.9%、66.7%，約登指數為0.576，說明胃壁厚度用于區分MALT淋巴瘤和DLBCL的準確度為中等，具有臨床實用價值。

以往研究認為胃淋巴瘤常見均勻、輕度/中度強化[13-15]。本研究結果總體上與以往報道有很高的一致性。但兩組強化程度及強化方式(是否均勻)差異無統計學意義(P＞0.05)，不能有效區分MALT淋巴瘤與DLBCL。

胃黏膜下層因腫瘤細胞浸潤增厚，皺襞肥大，糾集呈結節狀突起[7]。本研究1例(11.1%)MALT淋巴瘤和7例(63.6%)DLBCL可見黏膜面結節狀突起，兩組差異有統計學意義(P=0.028)，因此黏膜面結節狀突起可以有效區分MALT淋巴瘤和DLBCL。筆者認為黏膜皺襞肥厚，黏膜面結節狀突起，與DLBCL侵襲性高，腫瘤細胞增殖較快有關，而MALT淋巴瘤呈惰性生長，增殖相對不明顯，因此較少出現黏膜面明顯的結節狀突起。

羅小華等[16]研究認為胃淋巴瘤常合并腹腔淋巴結腫大，本組7例(77.8%)MALT淋巴瘤和10例(90.9%)DLBCL合并腹腔內淋巴結異常，但淋巴結異常于兩組間差別無統計學意義(P=0.566)，不能有效區分MALT淋巴瘤與DLBCL。

綜上所述，胃淋巴瘤常累及胃竇、胃體，多表現為彌漫性和節段性胃壁增厚，增強掃描多見均勻輕度/中度強化，黏膜面可見皺襞肥大，呈結節狀突起，病變較少侵犯漿膜面，常合并腹腔內淋巴結腫大。胃壁厚度、黏膜面結節狀突起可以有效鑒別MALT淋巴瘤和DLBCL，為內鏡檢查之外提供更多的輔助診斷依據，具有臨床實用價值。由于胃淋巴瘤發病率低，本研究樣本量偏少，今后將繼續收集病例，組織多中心合作研究，進一步對比研究MLAT淋巴瘤和DLBCL的影像學表現。