江西某縣一起家庭聚集性新型冠狀病毒感染事件調查分析

劉 毅，鄒于生，陳慧明，劉冬秀，陳姝慧

(于都縣疾病預防控制中心a.傳染病防制科; b.免疫規劃科；c.信息與健康教育科，江西 于都 342300)

新型冠狀病毒(新冠病毒)感染的肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。2020年2月10日19時、11日9時、14日18時許，江西于都縣疾控中心先后接到于都縣縣人民醫院檢出4名新冠病毒核酸陽性者的報告。接報后，該縣立即派出衛生應急隊趕往各現場，開展病例的流行病學調查與處置工作，現將本次新冠病毒感染事件調查結果分析如下。

1 發病經過

4名新冠病毒核酸檢測陽性者關系：父親A，49歲；大兒子B，23歲；小兒子C，21歲；侄女G(A的四哥的女兒)，25歲。AB與母親D在2020年1月20日前共同生活居住在浙江省杭州市，C居住工作地在浙江寧波。1月20日，ABCD與外甥E一同自駕車從浙江杭州出發，回到本縣。

患者A于2月1日出現乏力、頭痛、咽痛等不適，2月2—3日，自我感覺身體無力，有輕微咳嗽；2月8日，咳嗽癥狀明顯，自行在藥店購買板藍根服用，自覺有所好轉。10日咳嗽加重，伴發熱、四肢及腰部酸痛，遂在D的陪同下，到縣中醫院就診，測體溫為38.3 ℃，行胸部CT顯示兩肺紋理增多，見散在點片狀密度增高影；遂轉入于都縣人民醫院進一步診治排查。完善輔助檢查，血常規示白細胞6.88×109L-1，中性粒細胞計數5.28×109L-1(比率76.9%)，淋巴細胞計數1.21×109L-1(比率17.5%)；C-反應蛋白59.21 mg·L-1；呼吸道病原抗體5項陰性(合胞病毒、腺病毒、支原體、衣原體、柯薩奇病毒B)。并采集咽拭子檢測，2月10日18時30分許，新冠病毒核酸檢測結果為陽性，隨后轉入于都縣人民醫院感染科隔離治療。

患者B于2月6日自覺身體不適，晚上自覺體溫升高但未測量，并感咽部不適，未就診及服藥。2月7日，自覺頭痛，咳白色痰，自用小兒柴胡和感冒顆粒后癥狀緩解，至隔離前未就診。2月10日晚，因其為A的家人(密切接觸者)，轉于都縣人民醫院排查。查體無異常，血常規示：白細胞5.82×109L-1，中性粒細胞計數3.64×109L-1(比率62.5%)，淋巴細胞計數1.77×109L-1(比率30.5%)，C-反應蛋白0.19 mg·L-1；胸部CT示無明顯異常。對其進行咽拭子采集，11日9時新冠病毒核酸檢測結果為陽性。隨后轉入于都縣人民醫院感染科隔離治療。

感染者C居住在浙江寧波，1月18日晚乘火車從寧波到杭州，1月20日，與ABDE共同駕車回老家。一直以來身體無任何不適，2月10日晚，因同屬A的家人(密切接觸者)，與B同時轉于都縣人民醫院排查。查體無異常，血常規示：白細胞4.63×109L-1，中性粒細胞計數2.10×109L-1(比率45.3%)，淋巴細胞計數1.78×109L-1(比率38.8%)，C-反應蛋白0.46 mg·L-1；胸部CT示無明顯異常。對其進行咽拭子采集，2月11日9時，新冠病毒核酸檢測結果為陽性。

感染者G居住在深圳市光明新區，1月20日自駕車返回老家。2月10日晚，因其屬A的密切接觸者，被送至縣集中隔離點隔離觀察。2月14日對其進行新冠病毒核酸檢測排查，結果為陽性；查體無異常，血常規示白細胞7.71×109L-1，中性粒細胞計數4.86×109L-1(比率63%)，淋巴細胞計數2.43×109L-1(比率31.5%)，C-反應蛋白0.5 mg·L-1；呼吸道病原抗體5項陰性(合胞病毒、腺病毒、支原體、衣原體、柯薩奇病毒B)，肺部CT提示無肺炎表現。

4人標本經市疾控中心復核均為新冠病毒核酸陽性，根據新型冠狀病毒肺炎診療方案：試行第四版[2]，經市級新冠肺炎診斷專家組，A和B判定為確診病例，C和G判定為無癥狀感染者。

2 流行病學調查

為探明患者感染途徑以及4人感染的關聯關系，防止疫情進一步蔓延及擴散，衛生應急隊對ABCG 4人及其接觸者進行了詳細的調查。

2.1 主要人員活動軌跡調查

按照時間先后關系，活動軌跡主要可以分為1月20日前和1月21日至2月10日。2月10日后，ABCG進行了隔離。ABCG活動的主要軌跡見圖1。

圖1 ABCG 4人主要生活軌跡(聚餐)線路圖

2.1.1 1月20日前

感染者C職業為從事杭州、寧波、紹興等地醫院化驗科系統后臺維護工作。公司地址為寧波市海曙區，長期租住地在寧波市高橋鎮。1月13—16日，先后在紹興市人民醫院、紹興市口腔醫院、紹興市越城區人民醫院進行信息維護工作。1月16日晚乘高鐵回到寧波；1月17—18日在租住地附近活動；18日晚乘高鐵到杭州，與ABD共同居住。

患者A在浙江杭州某公司從事管理工作，工作較穩定，2020年1月以來無出差、應酬聚餐極少，日常軌跡主要為單位和家里，住地旁有菜市場，患者經常前往買菜。

患者B在浙江杭州某公司從事銷售工作，平常業務往來通過電話、微信聯系，確定業務后通過快遞簽訂合同，未到外地出差；公司人員相對穩定，自2019年12月后同辦公室人員只有離職、無新增人員。

外甥E為某高校在校生。2019年12月份始，在上海某公司實習，居住在上海市青浦區。1月18日下午乘坐高鐵從上海至杭州，居住在患者A家中。其實習單位人員未與武漢等疫區人員接觸，也無類似患者。2月12日，經縣人民醫院采集咽拭子行新冠病毒核酸檢測，結果為陰性。

ABCDE 5人于1月20日從杭州駕車出發，當日晚回到江西老家。

感染者G，2020年1月19日前，在深圳公司工作，未到外地出差，同事無人發病。2020年1月20日，自駕車從深圳返回本縣。

2.1.2 1月20日至2月10日

1月20日至1月29日間，ABC 3人多次與親友聚餐，其中與G有過接觸(聚餐)的時間為1月20日、23日、24日和26日。聚餐路線見圖1。1月30日至2月10日，未外出聚餐。

2.2 密切接觸者情況

根據A的活動情況和新型冠狀病毒肺炎防控方案：第三版[3]，將139人納入接觸者管理。其中密切接觸者54人，為A的家人(BCD)和A的父母、堂哥及其大哥、二哥、三哥、四哥、姐姐、妹妹、妻弟以及大哥鄰居一家等，對其進行了病毒核酸檢測，并進行集中隔離醫學觀察；另有一般接觸者85人，進行了居家隔離醫學觀察管理。

54名密切接觸者的核酸檢測除B、C、G為陽性外，其余人員結果均為陰性。除此3人外，其他136名接觸者健康監測均未發現異常。

3 疫情處置

本次疫情發生后，在當地政府、公安等相關部門的配合下，調查和確定了密切接觸者和一般接觸者，并指導做好密切接觸者的集中隔離醫學觀察和一般接觸者的居家隔離醫學觀察，隔離觀察為期14 d；迅速完成了患者居住地(疫點)的終末消毒工作，對疫點實行封鎖，禁止人員出入；并按照防控方案：第三版[3]，判定為一起聚集性疫情，進行了突發公共衛生事件報告。

4 討論

4.1 感染來源

通過詳細的流行病學史綜合分析，小兒子C為本起疫情的傳染源頭，初步考慮本起疫情感染來源為浙江，小兒子C為首例感染者，后在家庭內傳播，導致父親A及哥哥B感染；因走親聚餐，再導致G感染。理由如下：1)患者A的兄弟姐妹及妻子弟弟7個家庭的成員均無湖北武漢等疫區旅居史，外出務工人員也在年前全部返鄉；沒有疑似、確診新冠病毒肺炎病例的接觸史。患者家與這7個家庭以及7個家庭之間春節前后頻繁聚餐，其他家庭在患者發病前無被感染者出現，至2020年2月11日也暫無被感染者出現，可排除ABC因與此7個家庭間聚餐、接觸而感染。2)患者A及家人返回老家后沒有接觸過湖北武漢等疫區返鄉人員，無接觸疑似、確診新冠病毒肺炎病例。可能感染的活動如1月22日參加婚宴和1月27日入住酒店，經調查后均可排除感染隱患。到過的鄉鎮此前都沒有疫情發生。自1月25日起，患者及家人外出均會佩戴口罩。3)感染者C在浙江省多家醫院檢驗科負責系統后臺維護，因工作原因，活動范圍廣，接觸人群復雜，經常出入醫院；且其在寧波的租住地附近有醫院、酒店、商場、KTV等場所，人員復雜，流動性大。考慮到寧波地區疫情較重，截止2月11日已累計報告確診病例153例，加之其在多家醫院工作，接觸到的感染源可能性比較多。據此推斷，患者C可能為本起家族聚集性疫情的首例感染者。4)患者A及B返回老家前同居杭州市，感染者G返回老家前居住深圳，他們生活、工作穩定，接觸人員相對固定，被感染的可能性低。

4.2 感染特征

本起疫情首先確診的是患者A，推測感染者C感染地為浙江紹興或寧波，感染時間為2020年1月13—18日。從發病時間推測，感染來源應為來自湖北省輸出的第一代病例。C從感染到最后核酸確診都無任何癥狀。

患者AB的感染源同為患者C，推測其接觸感染時段為2020年1月18日后至1月底，感染來源為與患者C的密切接觸，從接觸到發病潛伏期在14 d 內。兩者相比較，患者A的癥狀較重，發病較早；患者B的癥狀較輕，發病較晚。

感染者G的感染源為ABC中的一人或多人，主要考慮為C，感染時間主要考慮為1月26日，從感染到最后核酸確診都無任何癥狀。同一批的密切接觸者中還有7人，目前均未見異常。

總之，對新冠病毒感染應嚴格執行早報告、早隔離、早治療的科學防控，強化家庭內成員的防護意識，對密切接觸者進行篩查和隔離，積極防范新冠病毒的擴散和蔓延。