多感官訓練系統對孤獨癥患兒人際交往能力及家屬滿意度的影響

蘇紅娜，蘇紅梅，席音音

(焦作市婦幼保健院兒童康復中心，河南 焦作 454000)

兒童孤獨癥，即兒童自閉癥，屬于兒科或精神心理科一種廣泛性發育障礙，多見于男童，相關調查統計孤獨癥患兒發病率>1%[1]。兒童孤獨癥致病因素有多種，包含遺傳、圍生期因素、免疫系統異常、神經內分泌、神經遞質以及環境等因素。兒童孤獨癥會影響患兒日常交往能力，并對自身發展和家庭造成影響[2]。因此，應及早使用適合的訓練方式，緩解兒童在社會中的不適應性，改善情感障礙，提升人際交往能力。本研究探討多感官訓練系統對孤獨癥患兒人際交往能力及家屬滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月焦作市婦幼保健院收治的86例孤獨癥患兒，使用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組43例。觀察組：男29例，女14例，年齡3～5歲，平均(3.98±0.23)歲。對照組：男30例，女13例，年齡3～6歲，平均(4.01±0.20)歲。2組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)經診斷確診為孤獨癥；2)年齡3～6歲；3)無精神和意識功能障礙；4)家屬可與患兒正常交流；5)患兒家屬簽訂知情同意書。

排除標準：1)基本資料不完整；2)患有心臟病等嚴重先天性疾??；3)合并嚴重惡性腫瘤；4)患有癲癇；5)患有嚴重慢性、傳染性疾?。?)嚴重發育遲緩；7)神經系統疾病。

本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 訓練方法

對照組實施常規訓練方式，即先對患兒進行心理評估，并制定訓練計劃，根據計劃及逆行感知、模仿、觸覺、表達、運動、認知和交談等多方面訓練，5 d·周-1，2課時·d-1，40 min·課時-1[3]。

觀察組在對照組基礎上采用多感官訓練系統進行訓練，具體措施：1)利用現代化高科技設備，建立多感官刺激訓練教室，利用訓練空間中不同顏色、不同強度的燈光以及不同聲音，對患兒進行視聽、本體、前庭和觸覺等方面刺激訓練[4-5]。2)為患兒提供操作簡單的工具和器材，讓其通過自行控制，改變周邊環境，并進行感知，利用不斷變化的周邊環境刺激、影響其感官。訓練中要求訓練方式可由患兒自行控制，并且無需運用太高智力，并適當為患兒提供簡單的團體游戲，指導其在與他人合作過程中不斷鍛煉溝通交流與人際交往能力。3)日常游戲活動中，應注意設計游戲的綜合性，盡可能同時包含聽覺、視覺、味覺和前庭功能訓練，必要時可增加全身撫觸訓練以及增敏治療。5 d·周-1，2課時·d-1，40 min·課時-1[6-7]。

1.3 觀察指標和評分標準

1)觀察2組患兒人際關系、情感反應、視聽反應和智力狀況四項指標評分，評分標準參考兒童孤獨癥評定量表(child autism rating scalc,CARS)，評分越低交往能力訓練效果越理想。2)觀察2組患兒交往、語言、感覺以及自理四項指標評分，評分標準采用孤獨癥行為評定量表(autism behavior checklist，ABC)，評分越低交往能力訓練效果越理想。3)統計2組患兒家屬對護理方式的滿意度，滿意度評分采用自制滿意度調查問卷,由患者根據主觀印象進行評分，總分為100分，分為滿意(≥90分)、一般滿意(70～89分)和不滿意(<70分)，總滿意率=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組訓練前后CARS評分比較

2組訓練前CARS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，訓練后CARS評分均降低，且觀察組優于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組訓練前后CARS評分比較 分

2.2 2組訓練前后ABC評分比較

2組訓練前ABC評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，訓練后ABC評分均降低，且觀察組優于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組訓練前后ABC評分比較 分

2.3 患兒家屬對訓練方式的滿意度比較

觀察組患兒家屬總滿意率高于對照組(93.02%比76.74%，P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒家屬對訓練方式的滿意度比較

3 討論

孤獨癥屬于兒童階段一種較為嚴重的精神發育障礙疾病，患病后兒童常見語言功能障礙、發育遲緩、人際交往障礙、行為刻板、興趣狹窄以及情感缺失等，其中，精神發育遲滯屬于最常見表現，發生率約為75%，部分患兒會表現為智力問題，但通?；純耗骋环矫婺芰Ρ憩F良好[8]。孤獨癥是影響兒童交往能力的重要因素，若長期未得到有效改善，社交障礙問題會伴隨患者終身，影響其社會適應能力，會給兒童家庭和社會造成較大負擔。因此，必須早期采用適合的訓練方式，緩解其病情，提升其交往能力。

對孤獨癥患兒進行早期干預，通過教育訓練和心理行為干預，可改善其社會適應能力和行為能力。近年來，有研究[9]對兒童孤獨癥病情控制方式進行探索，發現常用且可改善效果的訓練方式有多種，如感覺統合訓練法和結構化教學法等，均對兒童孤獨癥有一定緩解效果，但在情感和交往行為方面干預效果不理想。有研究[9-10]表明，多感官訓練系統可通過營造多感官刺激環境，讓患兒通過探索、體驗和實踐，逐漸消除不適應行為，幫助其逐漸豐富表情信息，應用于兒童孤獨癥訓練中效果顯著。

本研究結果顯示，2組訓練前CARS和ABC評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，訓練后CARS和ABC評分均降低，且觀察組優于對照組(均P<0.05)；觀察組患兒家屬對護理方式總滿意率高于對照組(93.02%比76.74%，P<0.05)?？梢妼陋毎Y患兒實施常規訓練聯合多感官訓練系統訓練，有利于提升患兒人際交往能力，減輕孤獨癥嚴重程度，可促使其快速回歸正常生活，相比于常規訓練方式，對患兒病情改善效果更加顯著。

綜上所述，對孤獨癥患兒實施常規訓練與多感官訓練，可增強康復訓練效果，幫助患兒快速恢復人際交往、情感、智力、語言和感覺等方面能力，利于提升患兒家屬對護理方式的滿意度。