自制標準化視頻宣教在分化型甲狀腺癌圍術期中的應用效果

王晶雅

(新鄉市中心醫院頭頸乳腺一科，河南 新鄉 453000)

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)屬甲狀腺癌常見類型，患病率約占甲狀腺癌總人數的90.0%[1-2]。手術是現階段臨床針對DTC患者首選治療方案，甲狀腺癌根治術作為臨床常用術式，雖能清除腫瘤細胞，控制病情進展，但其術后易并發聲音嘶啞、皮膚瘀斑等疾病，影響預后改善，加之多數患者缺乏科學相關DTC知識，易產生焦慮、擔憂等情緒，影響術后康復[3]。因此加強患者疾病認知，糾正患者錯誤行為，對縮短術后康復進程具有積極作用。基于此，筆者采用對比研究方法探討自制標準化視頻宣教在DTC患者圍術期中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年5月新鄉市中心醫院收治的DTC患者86例，男31例，女55例，年齡41～78歲。按入院順序將86例患者隨機分為視頻宣教組與常規組，每組43例，2組患者的性別、年齡、臨床分期、文化水平及醫療費用支付方式等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

表1(續)

1.2 選取標準

1)納入標準：均經病理學、細胞學證實為DTC；符合手術指征。2)排除標準：凝血機制紊亂或活動性出血者；合并肝腎等重要臟器器質性病變者；存在手術禁忌證者；繼發性或原發性認知功能障礙、意識不清、溝通不暢或精神行為異常者。

1.3 護理方法

常規組實施常規護理。1)口述DTC發病機制、臨床表現、手術方案、注意事項及術后可能出現并發癥等；2)加強疼痛、體位、飲食指導，術后12～36 h密切監測躁動、發熱、心律失常等甲狀腺危象發生情況；3)保持病房環境干凈整潔；4)簡單心理干預，緩解患者恐懼心理。

視頻宣教組實施自制標準化視頻宣教。1)建立視頻宣教小組，主要由主治醫生(2名)、專科護士(4名)、視頻制作者(2名)組成，頭腦風暴式討論制定宣教視頻內容，規范醫護人員著裝、用語等。2)術前宣傳。術前1 d，將患者及家屬集中于視頻播放室，統一播放手術方案介紹視頻，包括主刀醫生信息、手術方案實施手段、麻醉方式、并發癥預防措施、預后效果等內容，注意語言精簡專業、語速放緩；視頻播放完畢后，現場一一解答患者及家屬疑問，糾正患者錯誤認知，減少其抵觸行為；同時邀請術后恢復良好者錄制視頻，通過現身說法，消除患者手術顧慮，并配合高昂、激情的背景音樂，如《阿達瑪斯》《安妮的仙境》《布列瑟農》《風雨人生》等，注意插入案例分享者治療圖片，不僅能發揮良好認知共鳴，提高說服力，還可堅定患者康復信念。3)術后宣傳。結合臨床經驗、文獻查找制定術后指導視頻，并于病房內單獨播放，視頻內容：①心理疏導。播放良好心理對疾病恢復的重要性，并介紹轉移術后疼痛的方法，如按摩、交流或看電視等，并著重強調家屬支持對患者恢復的重要性。②并發癥預防措施。介紹并發癥預防措施、處理手段，強化患者并發癥預防意識，重視患者主訴，播放疼痛轉移方法，如聽音樂、談話、手部撫觸按摩等，術后囑咐患者去枕取平臥位，24 h內盡量減少頸部活動，并于頸部兩側放置冰袋制動，同時著重強調家屬監督作用，減少因動作幅度過大所致切口裂開、感染；密切監測術后患者聲音嘶啞、嗆咳現象，警惕喉返神經損傷發生，同時嚴禁使用吸水管；播放肉類、蛋類及乳類等含磷食物對機體鈣吸收的影響，必要時予以患者口服鈣劑；患者清醒6～12 h后，指導患者坐在床沿，繞床行走，促使其早期下床活動。③飲食指導。介紹術后飲食時機、食物等：術后3 h患者血壓、呼吸平穩后，予以其少量飲水，并指導患者進食米湯、菜湯、藕粉等流質食物，隨病情進展改為粥、爛面條等半流質食物，切忌進食豬油、動物內臟、鰻魚等食物。

1.4 觀察指標

1)比較2組術后首次下床活動時間、住院時間。2)采用本院自擬《DTC患者疾病知識掌握度問卷調查》從治療手段、飲食規則、用藥指導、康復訓練等維度評估2組疾病知識掌握度，最高分100分：92～100分為完全掌握，78～91分為基本掌握，69～77分為一般掌握，<69分為未掌握。疾病知識掌握度=(完全掌握+基本掌握)例數/總例數×100%。3)采用軀體化癥狀自評量表(SSS)[4]從軀體化癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、焦慮抑郁癥狀4個維度評估2組干預前、干預后不良情緒，總分20～80分，得分越低，焦慮抑郁情緒越輕。4)采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評估2組干預前、干預后自我效能，總分28～140分，得分越高，自我效能越高。5)采用Spitzer生活質量指數(SQOL)評估2組干預前、干預后生活質量，總分0～10分，分值越高，生活質量越差。6)比較2組術后并發癥(切口感染、聲音嘶啞、皮膚瘀斑、低鈣性抽搐)發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后康復情況

視頻宣教組術后首次下床活動時間、住院時間較常規組顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后康復情況比較

2.2 疾病知識掌握度

視頻宣教組疾病知識掌握度顯著高于常規組(χ2=5.460，P=0.020)，見表3。

表3 2組疾病知識掌握情況比較 例

2.3 SSS、SUPPH、SQOL評分

2組干預前SSS、SUPPH、SQOL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。視頻宣教組干預后SSS、SQOL評分較常規組顯著降低，SUPPH評分較常規組顯著升高(P<0.001)，見表4。

表4 2組干預前后SSS、SUPPH、SQOL評分比較 分

2.4 并發癥

視頻宣教組出現1例皮膚瘀斑，1例低鈣性抽搐；常規組出現3例切口感染，2例聲音嘶啞，2例皮膚瘀斑，3例低鈣性抽搐。2組并發癥發生率比較，視頻宣教組顯著低于常規組(4.65%比23.26%，χ2=6.198，P=0.013)。

3 討論

近年來，隨飲食結構改變，DTC發病率呈明顯上升趨勢。有研究[6]發現，在實施手術治療的同時加強認知宣教，有助于保證手術順利進行，加快術后康復進程。常規健康宣教僅單純依靠口述方式，存在單一化、口語化、隨意性，缺乏良好交互性、系統性，無法滿足不同文化程度患者認知需求，不利于轉變患者不良行為[7]。

自制標準化視頻宣教打破常規宣教模式，利用多媒體視頻功能，通過現場模擬方式，其更具標準化、直觀性、生動性，可幫助患者直觀生動感受手術全過程，有助于減少護患糾紛，提高患者依從性，提升護理工作效率[8]。本研究結果顯示，視頻宣教組疾病知識掌握度顯著高于常規組(P=0.020)，且干預結束后SSS評分較常規組顯著降低(P<0.001)，SUPPH評分較常規組顯著升高(P<0.001)，提示自制標準化視頻宣教應用于DTC患者，能顯著提高疾病認知掌握度，減輕不良情緒，增強自我效能。原因在于，自制標準化視頻宣教術前通過錄制標準化醫學視頻，能進一步保證健康宣教更具計劃性、規范化，同時利用集中互動式宣教，加強視頻介紹語言規范化管理，一定程度可滿足不同文化程度患者疾病需求，利于掌握圍術期要領難點、注意事項，且配合高昂、激情的背景音樂，邀請術后恢復良好者現身說法，添加手術治療圖片或視頻，有利于消除其手術抵觸情緒，堅定其康復信念，提高手術成功率。另外，結合臨床經驗、文獻查找錄制術后指導視頻，注重康復訓練、并發癥預防及疼痛管理，有助于提高患者自護能力，幫助患者及家屬識別聲音嘶啞等并發癥風險，改善預后，加快康復進程。本研究結果顯示，視頻宣教組術后首次下床活動時間、住院時間較常規組顯著縮短(P<0.001)，并發癥發生率顯著低于常規組(P=0.013)，表明DTC患者采用自制標準化視頻宣教，能減少并發癥發生，縮短術后康復周期。此外，本研究還發現，視頻宣教組干預結束后SQOL評分較常規組顯著降低(P<0.001)，可見自制標準化視頻宣教能提升DTC患者術后生活質量。

綜上所述，自制標準化視頻宣教應用于DTC患者，能顯著提高疾病知識掌握度，減輕不良情緒，增強自我效能，降低并發癥發生率，縮短術后康復進程。