DWI聯合3D-PCASL成像在發病48 h內疑似急性缺血性腦卒中患者中的診斷效能

王培培，李 卓

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院a.影像科； b.神經內科，河南 平頂山 467000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床多發病、常見病，其致殘、病死率高，給患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。目前靜脈溶栓是AIS最常用、且行之有效的治療手段，但其對溶栓時間窗有嚴格限制，要求臨床盡早確診AIS，以便采取對應的治療措施。腦血管造影是腦血管疾病診斷“金標準”，但由于其存在有創性，且部分患者對造影劑過敏，臨床應用受限。近年來隨著影像學技術的快速發展，有學者[2]提出，采用磁共振彌散加權成像(DWI)聯合三維偽連續動脈自旋標記(3D-PCASL)成像診斷腦血管疾病，具有較高的敏感性，可為臨床早期確診提供數據支持。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討DWI聯合3D-PCASL成像在發病48 h內疑似急性缺血性腦卒(AIS)患者中的診斷效能，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院收治的發病48 h內疑似AIS患者98例，男56例、女42例，年齡49～68歲、平均(58.52±3.65)歲，體重指數(BMI)18.6～26.7 kg·m-2，平均(22.66±1.61)kg·m-1。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)以失語、頭暈、頭疼、活動受限等為主訴就診；2)發病時間≤48 h；3)無碘過敏、DWI、3D-PCASL診斷禁忌；4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)出血性腦卒中者；2)發病時間>48 h者；3)精神障礙者。

1.3 檢查方法

儀器：磁共振(MR)掃描儀(美國GE公司，SignaHDxt3.0)、8通道相控陣頭頸部線圈(美國GE公司)。均行頭顱MR、磁共振血管成像(MRA)、DWI、3D-PCASL檢查。常規序列：軸位T2WI/FSE(矩陣384×256，TE 120 ms，TR 4000 ms)；軸位T1WI/FLAIR(矩陣320×256，TE 24 ms，TR 1850 ms，TI 860)；冠狀位T2WI/FLAIR(矩陣288×224，TE 165 ms，TR 8600 ms，TI 2100)；以3D-TOF技術(矩陣256×224，TE 2.6 ms，TR 22 ms，翻轉角15°)實施MRA掃描；以EPI序列(TE 200 ms，TR 4600 ms，b值1000，矩陣160×160，層間距1.5 mm，層厚4 mm，激勵次數2)實施DWI掃描；3D-PCASL采取3D Spiral快速自旋回波(FSE)序列(TE 10 ms，TR 4600 ms，矩陣1024×8，層間距1.5 mm，層厚4 mm，FOV 24 cm×24 cm，激勵次數3，標記延遲2525 ms)。獲取數據后均傳送至工作站(GE AW4.6)，參考DWI高信號最大層面，勾畫感興趣區(ROI)，測ADC值；測對側鏡像區ADC值(中腦中線為軸)；參考DWI影像ROI位置、范圍、大小，于3D-PCASL CBF圖像上同樣勾畫ROI，測患側、對側鏡像CBF值，注意測量時避開腦池、腦室、血管、顱骨結構。操作均由相同資深影像學醫師嚴格按影像學檢查規程完成。

1.4 觀察指標

1)以腦血管造影診斷為“金標準”，分析DWI、3D-PCASL單獨與聯合檢查結果。2)比較DWI、3D-PCASL單獨與聯合檢查診斷效能。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 檢查結果

98例發病48 h內疑似AIS患者經腦血管造影確診AIS 64例，DWI診斷檢出52例，3D-PCASL檢出55例，聯合診斷檢出66例。見表1。

表1 98例發病48 h內疑似AIS患者的影像檢查結果 例

2.2 聯合與單獨檢查診斷效能比較

與DWI或3D-PCASL單獨檢查比較，聯合診斷敏感性、準確度、陰性預測值顯著升高，漏診率顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)；聯合診斷特異性、陽性預測值、誤診率與單獨檢查比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 98例發病48 h內疑似AIS患者的影像聯合與單獨檢查診斷效能比較 %

3 討論

AIS病情進展快，預后差，且近年受人口老齡化、飲食結構改變等各種因素影響，其患病率呈顯著增長趨勢。臨床研究[3-4]表明，AIS發病48 h內為神經功能惡化高發階段，臨床早期確診，并予以針對性康復治療對改善預后具有關鍵作用。

DWI與常規MRI不同，其診斷技術基礎是水分子運動，通過在常規脈沖序列內增加梯度脈沖，可以影像形式反映組織水分子彌散特征，利于為疾病早期確診提供數據支持，有研究[5]表明，AIS發病11 min后DWI即可顯示高信號，但其診斷敏感性有待提高。3D-PCASL成像是以血液系統水分子為示蹤劑的影像學診斷技術，是目前唯一可無需注入對比劑、無創的灌注成像手段[6-7]。3D-PCASL成像根據示蹤劑稀釋理論能直接獲取定量參數腦血流量(CBF)，反應局部組織血流量及氧輸送能力[8]。學者孫勝祿等[9]研究指出，3D-PCASL在AIS診斷中的特異性為95.60%，敏感性為86.70%。本研究將DWI聯合3D-PCASL成像應用于發病48 h內疑似AIS診斷中，結果發現，98例發病48h內疑似AIS患者經腦血管造影確診AIS 64例，DWI診斷檢出52例，3D-PCASL檢出55例，聯合診斷檢出66例，聯合診斷敏感性、準確度、陰性預測值顯著高于單獨診斷(P<0.05)，且無漏診發生，說明該診斷方案能進一步提高診斷效能，便于臨床早期確診，積極治療。

綜上所述，DWI聯合3D-PCASL在發病48 h內疑似AIS患者中具有較高的診斷效能，可避免漏診事件發生，能為臨床針對性治療提供數據支持。