陰道B超監視下人流吸宮手術的臨床效果

廖婧文，杜 燕，陳芳敏

(肇慶高新區人民醫院婦產科，廣東 肇慶 526238)

人工流產手術是臨床通過手術終止妊娠的方式之一，對孕婦具有一定的創傷與傷害，是避孕失敗的有效補救措施，對于存在剖宮產史的孕婦來說，其子宮位置與子宮形態、子宮大小均會發生一定程度的變化，會增加人工流產手術的難度[1]。臨床所采用的傳統人工流產手術存在一定盲目性，主要是手術醫師根據自身經驗對患者宮腔進行盲刮，為保證手術成功率，就需要進行大面積刮宮，對患者創傷較大，并且術后極易出現子宮穿孔、吸宮不全以及人流綜合征等并發癥，對患者的生活質量以及生理健康有嚴重影響[2]。在醫療技術不斷發展的同時，B超技術在婦產科領域得以廣泛應用，在B超引導下實施人流吸宮手術也受到醫生與患者的青睞，該種手術方式對患者創傷較小且出血量較少，可促進其術后盡快恢復[3]。本研究在陰道B超監視下實施人流吸宮手術35例，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—7月在肇慶高新區人民醫院接受人工流產的孕婦69例，按隨機數字表法分為觀察組35例與對照組34例。觀察組年齡20～35歲，平均(27.52±2.48)歲；孕周5～8周，平均(7.35±0.65)周；孕產次1～4次，平均(2.48±0.52)次；孕囊直徑2.33～3.96 mm，平均(3.15±0.81)mm；其中高危產婦8例。對照組年齡21～36歲，平均(28.53±2.47)歲；孕周6～9周，平均(8.25±0.75)周；孕產次2～5次，平均(3.48±0.52)次；孕囊直徑2.27～3.84 mm，平均(3.05±0.78)mm；其中高危產婦10例。2組患者的年齡與孕周、孕產次、孕囊直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：1)尿妊娠試驗結果顯示陽性；2)經B超檢查子宮略大或者正常，宮腔內存在圓形或者橢圓形孕囊；3)白帶以及血常規等檢查結果均正常；4)均符合手術指征；5)均無出血傾向；6)宮內妊娠時間在5～10周；7)均為自愿終止妊娠；8)均無靜脈麻醉與人工流產禁忌證；9)均簽署知情同意書。排除標準：1)合并心腦血管疾病以及貧血者；2)存在生殖道炎癥者；3)對手術不耐受者；4)存在慢性或者急性傳染性疾病急性發作期者；5)合并盆腔炎、陰道炎以及重度宮頸糜爛等生殖器官炎癥者；6)合并酸中毒者；7)術前4 h內體溫在37.5 ℃以上者；8)合并子宮肌瘤者；9)對麻醉藥物過敏者；10)有高危因素患者，如年齡<20歲、半年內終止妊娠次數在2次以上、接受多次人工流產以及剖宮產、帶環妊娠等。

1.3 手術方法

對照組采用傳統人流吸宮手術治療：術前8 h禁食，6 h禁飲，適度充盈膀胱之后以常規負壓吸宮法進行治療，手術醫師首先根據患者的宮壁粗糙感吸凈妊娠組織，之后采用刮匙對宮腔周圍進行輕刮，檢查吸出物，若吸出物存在蛻膜組織以及絨毛，并且吸出量與妊娠月數一致，則表示手術成功[4]。

觀察組在陰道B超監視下進行人流吸宮手術：術前處理同對照組，實施手術所選用的儀器為EMP5600型數字化超聲陰道宮腔手術儀，將超聲探頭的頻率設置為C080-10B，讓患者排空膀胱之后進行陰道B超檢查，對子宮內膜厚度、子宮位置、孕囊大小以及孕囊附著部位進行明確之后，通過陰道B超引導，選用合適套管的電動負壓吸引器在可視狀態下吸引孕囊部位。手術結束后通過B超觀察患者宮腔內壁的規整，查看抽取物，若抽出物完整則手術成功，術后第2周以及患者第1次月經來潮之后進行復查[5]。

1.4 觀察指標

比較2組的臨床療效、手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、月經恢復正常時間、手術前后血壓與心率的變化情況及術后并發癥發生情況。臨床療效標準[6]：顯效為治療后妊娠物完全吸出，無殘留，未出現子宮穿孔以及宮腔粘連等并發癥；有效為治療后妊娠物部分吸出，存在輕微殘留，無子宮穿孔以及宮腔粘連現象；無效為治療后妊娠物吸出不全，存在漏吸現象，部分出現子宮穿孔以及宮腔粘連等并發癥。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。血壓與心率指標包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(R)、心率(HR),通過計算各指標手術前后差值(△=手術后-手術前)，比較其變化幅度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術治療指標

觀察組手術時間、術后陰道流血時間、月經恢復正常時間較對照組顯著縮短，術中出血量較對照組顯著減少，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術治療指標比較

2.2 血壓、心率變化

觀察組△SBP、△DBP、△R、△HR值均較對照組顯著減少，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血壓與心率指標變化幅度比較

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(97.14%比82.35%，χ2=5.005、P=0.041)，見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

2.4 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(5.71%比23.52%，χ2=4.416、P=0.035)，見表4。

表4 2組術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

近年來，接受人工流產手術的患者越來越多，手術以及藥物流產均為人工流產的方式，并且在臨床應用較為廣泛，但手術過程中以及手術后所出現的并發癥對患者有一定危害，所以選擇安全有效且痛苦較小的手術方式至關重要，進而有效降低并發癥發生率，提高手術質量[7]。臨床實施人工流產的手術方式主要有鉗刮術與負壓吸引術，鉗刮術對患者機體創傷較大，且術后極易出現并發癥，臨床一般選用負壓吸引術治療，對于剖宮產再次妊娠的患者來說，之前術后粘連會導致子宮活動受限以及子宮過度前傾等現象，會增加手術難度，而在B超引導下進行手術可擴大手術視野，減輕對患者的創傷[8]。

終止妊娠的最佳時間為懷孕45 d左右，若在此時間段妊娠囊在1.5 cm以下采用傳統人工流產方式會增加漏吸率以及不完全流產率，可見傳統手術僅適用于妊娠囊在2 cm以上的患者，但傳統人工流產手術僅依靠醫生的感覺與經驗判斷子宮中孕囊的吸刮效果，所需要的手術時間相對較長，并且所使用的金屬材料吸管口徑較大，強行擴張宮頸會損傷宮頸，還會增加手術中出血量，出現漏吸、流產失敗以及子宮穿孔等并發癥發生率[9]。在陰道B超監視下實施的人流吸宮手術可明確孕婦子宮的傾屈程度以及位置，進而有效判斷孕囊的具體位置與大小，手術器械在超聲的引導下進入宮腔可直接并準確吸刮孕囊，進而有效縮短手術時間，減少出血量，還可減輕對孕婦的創傷，該種手術方式全程均在可視狀態下進行，可有效彌補傳統人工流產手術存在的缺陷，保證手術安全性[10]。另外，陰道B超監視下人流吸宮術具有直觀性特點，可對孕婦宮腔內的變化情況進行動態觀察，進而更加準確地進行操作，還可對吸刮物的干凈程度進行檢測，觀察術后的子宮情況，保證在最大程度上降低并發癥發生率。對于子宮瘢痕妊娠以及縱隔子宮或者雙角子宮等子宮解剖畸形的患者來說，采用傳統人工流產可能會將套管插入無妊娠囊的一側，不但會延長手術時間，還會導致患者出現劇烈疼痛，而通過B超引導可對宮腔內的特殊解剖結構進行分辯，可有效避免對患者造成誤傷，有助于減輕痛苦，還可降低宮內感染發生風險，防止出現慢性盆腔炎癥或者導致不孕[11]。研究中采用陰道B超監視下人流吸宮手術效果較好，患者月經恢復速度較快，對其機體的損傷較小，并發癥較少，這與李永麗等[12]的研究結果一致。

綜上所述，在陰道B超監視下實施人流吸宮手術效果較好，可有效縮短手術時間，減少出血量及陰道流血時間，促進月經恢復，有助于穩定血壓及心率，降低并發癥發生率。