經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效

程勇謀，莫耀良，譚 靜，周 增，林 敏

(茂名市中醫院外一科，廣東 茂名 525000)

膀胱癌屬于泌尿外科疾病，是惡性腫瘤之一，膀胱癌疾病發生率較高，在膀胱癌患者中非肌層浸潤性膀胱癌占66%～71%，而且非肌層浸潤性膀胱癌復發率高[1]。臨床中，對此類患者多選擇手術治療，而傳統的手術切除方法對機體損傷較大，影響預后效果，還可增加腹部種植率。近年來，醫療技術的持續性發展與進步，經尿道膀胱腫瘤等離子電切術應用率逐漸升高，已經成為膀胱癌疾病首選治療方案。筆者對24例非肌層浸潤性膀胱癌患者采用經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016—2018年茂名市中醫院收治的48例非肌層浸潤性膀胱癌患者，按手術方式不同分為研究組與對照組，每組24例。對照組男14例，女10例；年齡(58.90±1.55)歲。研究組男15例，女9例；年齡(58.96±1.57)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)確診為非肌層浸潤性膀胱癌；2)患者簽訂此次研究同意書。剔除標準：1)中途退出者；2)精神障礙者；3)聽力障礙者；4)傳染性疾病患者；5)合并其他惡性腫瘤患者；6)對麻醉等藥物過敏者。

1.2 手術方法

對照組實施傳統開放性膀胱部分切除手術：調整患者為仰臥位姿勢，術前留置導尿管，在機體恥骨上方做一個切口，切開膀胱，使其完全暴露出來，在腫瘤周邊膀胱壁切除腫瘤周邊2～3 cm，正常膀胱壁也切除，并將粘連腹膜也切除。如果腫瘤在輸尿管口處，將輸尿管下段、輸尿管口切除，把輸尿管殘端再次移植到無腫瘤的膀胱壁上，留置雙J管。

研究組實施經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療：調整患者為截石位后，根據實際情況選擇全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉，選擇等滲液為沖洗液，設定司邁等離子電切系統相關參數。消毒鋪巾，用電切鏡通過尿道置入，觀察腫瘤具體位置、大小、數量以及與輸尿管間距等。若腫瘤偏小，將腫瘤、基底部膀胱壁切除，一定要切除到肌層。如果腫瘤偏大，建議逐步切除膀胱壁突出的腫物，清除干凈后再將基底腫瘤切除，也應切除到膀胱壁肌層，并切除病灶周邊1～2 cm范圍的膀胱黏膜及肌層組織。如果腫瘤在輸尿管口，應立刻快速切除，減少電凝切割次數。針對多發性腫瘤，先切除小的再切除大的，先切除容易，再切除有難度的，最后將側壁腫瘤切除。手術結束時常規留置導尿管，并觀察血尿情況，如出現明顯血尿則行膀胱沖洗。

2組術后如無膀胱穿孔及明顯血尿，手術結束時立即應用鹽酸吡柔比星30 mg與0.9%氯化鈉溶液40 mL混合溶解后進行膀胱灌注化療30 min；然后每間隔7 d膀胱灌注化療1次，共8次，再改每月膀胱灌注化療1次，共10次，期間定期隨訪，給予患者針對性指導。

1.3 觀察指標

比較2組手術時間、住院時間、術中出血量、留置導尿管時間、術后并發癥發生率與復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術治療情況比較

研究組手術時間、住院時間及留置導尿管時間較對照組均顯著縮短，術中出血量較對照組顯著減少，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術治療情況比較

2.2 2組術后并發癥與復發情況比較

研究組術后并發癥發生率與復發率較對照組均顯著減少，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥與復發情況比較

3 討論

膀胱癌中多數患者為非肌層浸潤性膀胱癌，此疾病具有復發率高，多發性強等特點[2]，需多次實施手術治療。但手術治療是侵入性操作，多次手術會對機體產生一定損傷，選擇安全性高，可靠性強以及高效的手術方案對膀胱癌患者預后有著積極作用。

傳統的手術治療方案對機體損傷較大，術后相關并發癥發生率較高，影響機體康復速度，不易于患者接受。近年來，微創手術不斷完善，應用率也有所提升，特別是針對非肌層浸潤性膀胱癌患者選擇經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療效果理想，對機體損傷程度較低，利于機體康復。

本研究結果顯示，實施經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療患者的手術時間、住院時間及留置導尿管時間較傳統開放性膀胱部分切除手術均顯著縮短，術中出血量、術后并發癥發生率及復發率較傳統開放性膀胱部分切除手術均顯著減少，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明經尿道膀胱腫瘤等離子電切術臨床治療價值確切，該手術操作都是在膀胱內進行，從而對機體所產生的損傷性較小，還可控制腫瘤組織擴散，不會對膀胱功能產生影響。術中，將病灶徹底清除可達到止血效果，減少術中出血量。此外，此手術方法沒有組織凝塊，手術操作視野清晰，可縮短手術時間，減少膀胱穿孔與痙攣情況，手術安全性較高。

但為保證手術效果，在實際操作中需注意幾點：1)若腫瘤偏大，可對瘤體逐層切除，將基底完全暴露后再徹底切除，不可在瘤體表層操作太多，以免增加術中出血量[3]；2)如果腫瘤在膀胱前壁，切除鏡無法靠近，膀胱處于未完全充盈情況，可對下腹部適當增加壓力，再逐漸靠近瘤體[4-5]。3)如果腫瘤在膀胱側壁，醫師操作要多加小心，電切時點狀踩踏電源開關，并降低電刀的工作電壓，維持電凝功率在40～60 W，如為腰硬聯合麻醉應加予閉孔神經阻滯[6-7]，以免發生閉孔神經反射情況，減少并發癥的發生。如果腫瘤在輸尿口，不可應用電凝切割，以免發生瘢痕組織而導致輸尿口狹窄情況。