他克莫司軟膏聯合二硫化硒洗劑治療面部脂溢性皮炎的效果

趙麗陽，李太杰，劉純卉，張曉敏

(漯河市中心醫院a.皮膚科; b.口腔科,河南 漯河 462000)

面部脂溢性皮炎屬于慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病的一種，患者臨床上主要表現為痂皮或紅斑上油膩鱗屑，多呈對稱分布，并伴有不同程度的瘙癢，對患者外觀及生活質量均造成嚴重影響。當前臨床上對于面部脂溢性皮炎的治療以外用藥物為主，他克莫司是其中較為常見的一種，主要通過抑菌，改善患者皮膚屏障功能發揮治療效果，但是治療后復發率較高，不能達到臨床預期。有研究[1]指出，人體蠕形螨感染與脂溢性皮炎的發生有著重要關聯，二硫化硒洗劑具有殺滅寄生蟲，殺菌、抗菌的效用。本研究旨在觀察他克莫司軟膏外搽聯合二硫化硒洗劑外敷治療面部脂溢性皮炎的效果，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月漯河市第一人民醫院門診部收治的91例面部脂溢性皮炎患者，經病理檢查、體格、皮膚病特殊檢查等檢查確診符合面部脂溢性皮炎診斷標準[2]。納入標準：患者知情同意，合并面部人體蠕形螨感染，臨床資料完整，經醫院倫理委員會批準。排除標準：有藥物禁忌證，依從性差不能配合治療者，治療前60 d采用其他方案治療者。

采用隨機數字表法將91例患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)，對照組，男20例，女25例；年齡21～43歲，平均(33.06±3.11)歲；病程3～10個月，平均(6.35±0.61)個月。觀察組，男19例，女27例；年齡20～41歲，平均(32.99±3.07)歲；病程3～12個月，平均(6.39±0.58)個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者應用他克莫司軟膏外搽，將面部清潔后，使用他克莫司軟膏(四川明欣藥業有限責任公司生產，批號：20160701，規格：10 g)于皮損部位均勻涂抹薄薄一層，確定完全覆蓋皮損部位，2 次·d-1，持續治療30 d。

觀察組患者增加二硫化硒洗劑外敷，清潔面部后，將二硫化硒洗劑(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產，批號：20161012，規格100 g)與純水稀釋后(稀釋比例1:2)外敷于皮損部位15 min，1 次·d-1，清潔面部后，再次使用他克莫司軟膏外搽，持續治療30 d。

1.3 觀察指標

1)皮損積分變化：選取患者口周-下頜、前額及眉、鬢角、面頰、鼻-鼻周相同皮損面積，觀察皮損部位瘙癢、脫屑、紅斑及脂溢程度，采用1—4級評分法進行評價，分數越高提示患者癥狀越嚴重。

2)人體蠕形螨驅除情況：依據擠粘結合法評價患者人體蠕形螨驅除情況，1 cm×5 cm膠帶測量人體蠕形螨計數，蟲體0條為驅除。

3)臨床療效：療效指數>75%為顯效；療效指數40%～75%為有效；未達有效標準為無效[3]，按瘙癢、脫屑、紅斑、脂溢的無、輕、中、重程度分為計分0—3分，療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

4)比較2組治療期間不良反應及復發情況；完成治療后電話隨訪30 d，隨訪期間囑咐患者每隔7 d回院復診1次，30 d后對比2組患者隨訪復發率。復發標準：重新出現油膩鱗屑性暗紅、黃紅色斑。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計軟件處理，計數、計量資料分別采用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮損積分

2組患者治療前皮損積分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后皮損積分均明顯降低，觀察組患者降低效果顯著優于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后皮損積分比較 分

2.2 臨床療效、蠕形螨驅除及復發率比較

觀察組患者治療后總有效率為91.30%、蠕形螨驅除率為78.26%，均高于對照組患者的75.56%、57.78%(P<0.05)。觀察組復發率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效、蠕形螨驅除及復發率比較

2.3 不良反應

2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應發生率比較 例

3 討論

臨床上對于脂溢性皮炎的確切發病原因并不明確，隨著臨床研究的不斷深入，有研究[4]指出，神經遞質異常、營養缺乏、皮脂溢出、馬拉色菌定植、藥物、氣候等因素與其發生有著重要關聯，除此之外，B族維生素缺乏、飲食習慣、嗜酒、精神因素等與脂溢性皮炎的發生亦有著影響[5]。流行病學調查[6]顯示，脂溢性皮炎以新生兒及成人最為常見，患者臨床上多發生于軀干、頭面等皮脂腺豐富的區域。面部脂溢性皮炎對患者的外觀造成嚴重影響，同時表現為不同程度的瘙癢癥狀，且病程較長，臨床反復發作，嚴重影響患者生活質量。

藥物外用是臨床上治療面部脂溢性皮炎的常用手段，他克莫司是外用藥物中最為常用的一種，作用于機體后，通過結合細胞內蛋白FKBP-12，形成復合物抑制磷酸酶活性及T淋巴細胞活化，阻止NF-AT易位及去磷酸化，啟動基因轉錄，抑制編碼IL-5、IL-3、GM-CSF、IL-4，下調FC RI表達，抑制皮膚嗜堿性粒細胞及肥大細胞介質釋放，同時，其能夠通過調節機體免疫功能，改善機體皮脂膜及皮膚屏障功能，促進機體皮膚屏障的修復，發揮抑菌消炎的效用[7]。有臨床研究[8]表明，人體蠕形螨與脂溢性皮炎的發生有著重要關聯，單純的人體蠕形螨感染并不會導致患者出現癥狀，但是在機體免疫功能異常時，高度的人體蠕形螨感染即會導致患者發病，同時可能與面部脂溢性皮炎的復發有著重要關聯。

二硫化硒洗劑是臨床上一種較為常見的皮膚用抗真菌藥物，其作用于機體后能夠通過調節表皮細胞更替生成水平，抑制皮脂形成，促進角化形成，產生殺滅寄生蟲、真菌及抗菌的效用[9]。聯合他克莫司軟膏外搽協同作用下進一步提升抑菌效用，促進皮膚屏障修復，提升蠕形螨驅除率，產生增益效果。

本研究顯示，觀察組患者治療后皮損積分改善效果優于對照組，總有效率、蠕形螨驅除率高于對照組，復發率較對照組低，提示在常規治療基礎上聯合二硫化硒洗劑外敷，能夠更為有效的改善患者癥狀體征，提升人體蠕形螨清除效果，進一步提升治療效果，且復發率低。2組患者在治療期間均無嚴重不良反應發生，出現的不良反應均可耐受，未給予針對性處理，在癥狀逐漸減輕后均自行消退。本研究觀察組患者不良反應發生率雖較對照組患者高，但差異并無統計學意義，提示聯合用藥有著較佳的安全性。對于治療30 d無效患者，通過增加糖皮質激素、雷公藤多苷、抗生素、維生素B族等藥物內服后患者癥狀得到有效控制。蠕形螨未驅除患者延長用藥時間后，有效驅除蠕形螨。復發患者給予再次聯合治療后顯著控制患者病情進展。徐翔等[10]對50例面部脂溢性皮炎患者應用二硫化硒洗劑聯合他克莫司軟膏治療后顯示，有效提升蠕形螨驅除率及治療效果，減少復發率，與本研究結果一致。

總之，他克莫司軟膏聯合二硫化硒洗劑通過調節機體免疫功能，提升人體蠕形螨驅除率，促進皮膚屏障修復等，治療面部脂溢性皮炎效果顯著，有效改善患者癥狀體征，減少復發，且安全性高。