血糖控制對顱內動脈瘤破裂出血的影響

彭成福，朱健明

(南昌大學a.研究生院醫學部2017級； b.第二附屬醫院神經外科，南昌 330006)

顱內動脈瘤作為腦血管疾病的一種，其發病率較高，正常人群中有1%～2%的人為顱內動脈瘤患者[1]。顱內動脈瘤破裂出血占腦血管病死亡的四分之一[2]，是出血性腦卒中的主要組成部分。動脈瘤性蛛網膜下腔出血是導致顱腦神經功能損傷及并發癥的最重要因素，其較高的致命率，給社會及家庭帶來了巨大的經濟負擔[3-4]。目前普遍觀點認為，影響顱內動脈瘤的產生與發展的因素可以分為三大類，即：血流動力學因素[5]、形態學因素[6]、臨床因素[7]。糖尿病在人群中的發病較高，統計到2017年，我國10.6%的成年人為糖尿病患者[8-9]。糖尿病常見慢性并發癥對大血管的影響主要包括動脈粥樣硬化、腦血栓形成等。本文旨在探討顱內動脈瘤合并糖尿病患者的糖尿病規范治療是否能夠延緩顱內動脈瘤的進展。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2019年6月在南昌大學第二附屬醫院接受治療的顱內動脈瘤合并糖尿病患者，共214例。根據患者顱內動脈瘤是否破裂分為破裂組(n=161)和未破裂組(n=53)，通過詳細詢問病史，完善血糖測定。2組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準

均為診斷顱內動脈瘤之前便已確診糖尿病患者。患者按照各自控制血糖的習慣方式對自身血糖進行管理,主要管理方式包括飲食運動治療、口服降糖藥治療和胰島素治療。

通過MRA、CTA、DSA等影像學檢查明確顱內動脈瘤診斷，結合臨床表現，顱腦CT檢查，腰椎穿刺檢查腦脊液紅細胞數量等明確動脈瘤是否破裂。

1.3 觀察指標

分析2組血糖控制情況。采用氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖值。連續3 d測定患者靜脈血漿葡萄糖值，即測定每天早、中、晚空腹血糖及三餐2 h后血糖，以空腹血糖≥7.0 mmol·L-1或者三餐2 h后血糖≥11.1 mmol·L-1為血糖控制不佳；3.9 mmol·L-1<空腹血糖<7.0 mmol·L-1且3.9 mmol·L-1<三餐2 h后血糖<11.1 mmol·L-1為血糖控制良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

214例患者中，血糖控制良好106例,血糖控制不佳108例。破裂組血糖控制不佳率高于未破裂組(59.6%比22.6%，χ2=21.820、P<0.01)。見表2。

表2 2組血糖控制情況比較

3 討論

引起顱內動脈瘤破裂出血的臨床因素很多，KANG等[10]分析581例在某院診斷為顱內動脈瘤患者午睡習慣，對其進行單因素Logistic回歸分析，以確定與午睡習慣與顱內動脈瘤破裂相關的相關性。發現習慣性午睡是評估顱內動脈瘤破裂風險的新預測因素，且養成午睡習慣可以降低動脈瘤破裂的風險。HOA等[11]比較吸煙者和非吸煙者之間動脈瘤形態的差異，結果提示吸煙和不吸煙患者群體中動脈瘤形態的差異可以闡明吸煙對動脈瘤形成和破裂的影響，并確定與吸煙顯著相關的動脈瘤形態，為吸煙導致動脈瘤破裂風險增加提供形態學依據。顱內動脈瘤破裂與吸煙強度和持續時間以及戒煙時間之間的確切關系未知。JABBARLI等[12]在2017年1月15日之前系統地搜索了PubMed、Scopus、Embase和Cochrane圖書館數據庫有關多發顱內動脈瘤的報道，使用薈萃分析和多元回歸分析評估影響多發顱內動脈瘤的風險因素，發現女性、年齡較大、高血壓是多發顱內動脈瘤患病的主要危險因素，且多發顱內動脈瘤會增加再形成動脈瘤的風險。CAN等[13]回顧分析1990—2016年在布萊根婦女醫院和馬薩諸塞州總醫院確診的1275名顱內動脈瘤患者的血清鈣、鎂檢查結果，將這些患者分為破裂動脈瘤組和未破裂動脈瘤組，通過多變量分析，發現血清鈣和血清鎂的濃度與顱內動脈瘤破裂呈負相關，低鈣血癥、低鎂血癥與動脈瘤破裂呈顯著相關，其原因可能為低鈣血癥和低鎂血癥引起的凝血功能障礙。

糖尿病規范治療目的是讓血糖水平長期維持在一個正常且相對穩定的范圍。高血糖會使得腦組織代謝、腦需氧量及耗氧量增加，導致細胞內酸中毒、血腦屏障破壞、腦水腫形成及纖溶抑制等。CAN等[14]調查動脈瘤性蛛網膜下腔出血與抗高血糖藥物使用情況、糖化血紅蛋白水平之間的關系，對1990—2016年在馬薩諸塞州綜合醫院和布萊根婦女醫院診斷的6411例顱內動脈瘤患者的病歷資料進行了回顧性分析，發現降糖藥使用與動脈瘤破裂呈負相關；糖化血紅蛋白水平與破裂狀態無明顯相關性，提示使用抗高血糖藥與降低動脈瘤破裂出血的風險相關，降血糖藥在預防動脈瘤破裂機制中可能具有作用，但高血糖癥不能降低動脈瘤破裂風險。本研究結果顯示，破裂組血糖控制不佳率高于未破裂組(59.6%比22.6%，χ2=21.820、P<0.01)，提示對于顱內動脈瘤合并糖尿病的患者，合理調控血糖水平可以降低未破顱內動脈瘤破裂出血的風險。

總之，引起顱內動脈瘤破裂出血的臨床因素很多，本研究單純探討糖尿病與動脈瘤破裂的關系，未排除這些因素對研究結果的干擾，可能存在納入的動脈瘤患者除了患有糖尿病外，同時具備多個其他影響因素，這些不足有待今后完善。