結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的危險因素多因素Logistics回歸分析

嚴(yán)進(jìn)錦 鄔海 韓斌德

【摘要】 目的：探討結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的危險因素，為結(jié)核性膿胸手術(shù)治療提供理論依據(jù)。方法：選取2017年1月-2019年10月本院收治的結(jié)核性膿胸采取膿胸纖維板剝脫術(shù)治療的患者200例作為研究對象，根據(jù)患者術(shù)后殘腔形成情況將其分為殘腔形成37例（觀察組）與未形成殘腔163例（對照組）。比較兩組性別、年齡等基線資料，并對結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的危險因素進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果：通過單因素分析顯示，兩組年齡、病程、術(shù)前肺功能、吸煙史、手術(shù)有無完全游離肺、肺部病灶多少及術(shù)后能否有效排痰方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。以結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成為因變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲[OR=1.589，95%CI（1.315，2.276）]、病程≥3年[OR=1.736，95%CI（1.211，2.349）]、術(shù)前肺功能較差[OR=1.346，95%CI（1.023，1.783）]、手術(shù)無完全游離肺[OR=1.565，95%CI（1.114，2.001）]、肺部病灶多[OR=1.894，95%CI（1.375，2.462）]以及術(shù)后不能有效排痰[OR=2.686，95%CI（1.256，3.833）]均為結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡≥65歲、病程≥3年、術(shù)前肺功能較差、手術(shù)無完全游離肺、肺部病灶多以及術(shù)后不能有效排痰均與結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成密切相關(guān)，因此應(yīng)采取最有效的手術(shù)方式控制這些危險因素，有助于降低結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性膿胸 膿胸纖維板剝脫術(shù) 殘腔 危險因素 Logistics回歸分析

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of residual cavity formation after operation of tuberculous empyema， and to provide theoretical basis for operation treatment of tuberculous empyema. Method： A total of 200 patients with tuberculous empyema who had taken fibreboard exfoliation of empyema in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects， they were divided into residual cavity formation 37 cases （the observation group） and no residual cavity formation 163 cases （the control group） according to the formation of residual cavity. The baseline data of sex and age between two groups were compared， and the risk factors of residual cavity formation after tuberculous empyema were analyzed by Logistics regression analysis. Result： Single factor analysis showed， there were statistically significant differences between two groups in terms of age， course of disease， preoperative pulmonary function， smoking history， whether the operation had completely free lung， the number of pulmonary lesions and whether the sputum could be effectively discharged after the operation （P<0.05）. With residual cavity formation after tuberculous empyema as the dependent variable for multivariate Logistics regression analysis， the results showed that age ≥65 years old [OR=1.589， 95%CI （1.315， 2.276）]， course of disease ≥3 years?[（OR=1.736， 95%CI （1.211， 2.349）]， poor preoperative pulmonary function [OR=1.346， 95%CI （1.023，1.783）]， operation without complete free lung [OR=1.565， 95%CI （1.114， 2.001）]， multiple lung lesions [OR=1.894， 95%CI （1.375， 2.462）]， and no effective expectoration after operation [OR=2.686， 95%CI （1.256， 3.833）] were the risk factors of residual cavity formation after tuberculous empyema （P<0.05）. Conclusion： Age ≥65 years old， course of disease ≥3 years， poor pulmonary function before operation， no free lung during operation， many pulmonary lesions and ineffective sputum drainage after operation are closely related to the formation of residual cavity after operation of tuberculous empyema. Therefore， the most effective operation method should be adopted to control these risk factors， which will help to reduce the incidence of residual cavity formation after operation of tuberculous empyema.

[Key words] Tuberculous empyema Fibreboard exfoliation of empyema Residual cavity Risk factors Logistics regression analysisFirst-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.032

結(jié)核性膿胸作為結(jié)核病的一種，在臨床工作中較為常見[1-2]。結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成是術(shù)后最棘手的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，會影響患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，另外，殘腔形成致長期置管會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。為此選取2017年1月-2019年10月本院結(jié)核性膿胸采取膿胸纖維板剝脫術(shù)治療的患者200例作為研究對象，對結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的危險因素進(jìn)行探討，以期為結(jié)核性膿胸手術(shù)治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年10月本院結(jié)核性膿胸采取膿胸纖維板剝脫術(shù)治療的患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以美國胸科學(xué)會與歐洲呼吸學(xué)會制定的結(jié)核性膿胸診斷標(biāo)準(zhǔn)作為本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，所有患者均經(jīng)胸部CT、X線檢查以及病理組織學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查加以確診[7];病歷資料完整;入院后均采取膿胸纖維板剝脫術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤;伴有心肝腎等主要臟器先天功能障礙;有精神類病史;伴有全身嚴(yán)重感染性疾病;有急性膿胸病史。根據(jù)患者術(shù)后殘腔形成情況將其分為殘腔形成37例（觀察組）與未形成殘腔163例（對照組）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 回顧性分析兩組性別、年齡、病程、術(shù)前肺功能、結(jié)核性膿胸分期、合并疾病（血脂異常、糖尿病及冠心病）、吸煙史、飲酒史、手術(shù)有無完全游離肺、肺部病灶以及術(shù)后能否有效排痰。術(shù)前肺功能的評估標(biāo)準(zhǔn)：檢測最大通氣量百分比（MVV%）、第1秒用力呼氣百分比（FEV1%）、通儲百分比，分別以55%、50%、85%為臨界值，三項檢測結(jié)果中有兩項小于臨界值則視為肺功能較差，反之則認(rèn)為肺功能較好;結(jié)核性膿胸分期：滲出期（Ⅰ期）、纖維膿液形成期（Ⅱ期）及纖維機(jī)化期（Ⅲ期）;患者術(shù)后可以配合醫(yī)護(hù)人員自主咳嗽、咳痰，視為術(shù)后能有效排痰，反之則認(rèn)為咳痰情況較差（術(shù)后不能有效排痰）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的危險因素采用多因素Logistics回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成危險因素的單因素分析 觀察組，年齡55～79歲，病程9個月～6年，病變部位：左側(cè)18例、右側(cè)14例、雙側(cè)5例;對照組，年齡50～75歲，病程7個月～5年，病變部位：左側(cè)77例、右側(cè)70例、雙側(cè)16例。通過單因素分析顯示，兩組年齡、病程、術(shù)前肺功能、吸煙史、手術(shù)有無完全游離肺、肺部病灶多少及術(shù)后能否有效排痰方面相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成危險因素的多因素Logistics回歸分析 以結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成為因變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲、病程≥3年、術(shù)前肺功能較差、手術(shù)無完全游離肺、肺部病灶多以及術(shù)后不能有效排痰均為結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)核性膿胸在臨床上并不少見，結(jié)核性膿胸的傳統(tǒng)定義為：結(jié)核性膿胸常因肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜引起，也可因脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致[8-9]。還可因肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。此外，長期不吸收的滲出性胸膜炎積液，也有部分可發(fā)展成膿胸[10]。隨著大量活動性肺結(jié)核患者得到有效的治療，目前臨床上常見的結(jié)核膿胸多是由于結(jié)核性胸膜炎治療不及時、治療不當(dāng)遷延而來[11-12]。大量研究指出，結(jié)核性胸膜炎如果治療不當(dāng)病情遷延會引發(fā)胸膜增厚，胸水黏稠，胸水纖維蛋白沉淀附著于肺表面形成結(jié)核膿胸[13]。結(jié)核性膿胸主要采取手術(shù)治療，最經(jīng)典的手術(shù)方式為膿胸纖維板剝脫術(shù)[14]。手術(shù)治療的目的為清除胸腔內(nèi)壞死物質(zhì)及感染原同時消除胸腔殘腔。最經(jīng)典的手術(shù)方式為纖維板剝脫術(shù)，這樣可以最大程度的恢復(fù)患者的肺通氣功能[15-16]。結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成是術(shù)后最棘手的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，會影響患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，另外，殘腔形成致長期置管會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[17-18]。

本研究通過單因素分析顯示，兩組年齡、病程、術(shù)前肺功能、吸煙史、手術(shù)有無完全游離肺、肺部病灶多少及術(shù)后能否有效排痰方面相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成為因變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示年齡≥65歲、病程≥3年、術(shù)前肺功能較差、手術(shù)無完全游離肺、肺部病灶多以及術(shù)后不能有效排痰均為結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的發(fā)生率與年齡、術(shù)前肺功能、病程長短、手術(shù)有無完全游離肺、肺部病灶多少及術(shù)后能否有效排痰等因素均有關(guān)系。因此，可根據(jù)患者的病史特點(diǎn)、采取最有效的手術(shù)、鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰是預(yù)防和治療膿胸術(shù)后殘腔形成的關(guān)鍵[19-20]。

綜上所述，年齡≥65歲、病程≥3年、術(shù)前肺功能較差、手術(shù)無完全游離肺、肺部病灶多以及術(shù)后不能有效排痰均與結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成密切相關(guān)，因此應(yīng)采取最有效的手術(shù)方式控制這些危險因素，有助于降低結(jié)核性膿胸術(shù)后殘腔形成的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]許軍利，陳其亮，李軍孝，等.閉合式與開放式纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的對比研究[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（23）：2545-2548.

[2]楊忠信.不同術(shù)式治療結(jié)核性膿胸的手術(shù)療效及對胸水中嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（3）：138-140.

[3]劉佳坤，趙大衛(wèi)，陳麗會，等.持續(xù)負(fù)壓引流在外穿性結(jié)核性膿胸術(shù)后應(yīng)用的效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（6）：668-671.

[4] Messineo L，Quadri F，Valsecchi A，et al.Internal mammary lymph node visualization as a sentinel sonographic sign oftuberculouspleurisy[J].Ultraschall Med，2019，40（4）：488-494.

[5]胡汶斌，袁順達(dá)，朱錦龍，等.單操作孔胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的可行性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（4）：91-94.

[6]詹鋒，關(guān)次宜，鄧惠容.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療膿胸的實(shí)驗研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（5）：30-33.

[7] Li X，Liu Z J，Liu J W，et al.A clinical comparative analysis of retroperitoneal laparoscopic tuberculous nephrectomy and opentuberculousnephrectomy[J].J Laparoendosc Adv S，2019，29（7）：909-913.

[8]李軍孝，陳其亮，許軍利.改良式胸膜剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（8）：98-100.

[9]袁毅.改良式與常規(guī)纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床療效比較[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2236-2239.

[10]陳其亮，李軍校，許軍利.改良纖維板剝脫術(shù)對慢性結(jié)核性膿胸患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（11）：901-903.

[11]馮勇，梁洪斌，丁衛(wèi)忠.慢性巨大結(jié)核性膿胸的手術(shù)治療方式探討[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2018，7（4）：305-310.

[12]王慶，周洪順.內(nèi)科胸腔鏡下胸腔內(nèi)清理治療非結(jié)核性膿胸的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（4）：73-76.

[13]汪林寶，韋林，丁超，等.術(shù)前B超定位在局限性結(jié)核性膿胸手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019， 41（7）：902-904.

[14]任航空，李楠楠，宋栓寶.雙側(cè)局限性結(jié)核性膿胸I期手術(shù)臨床療效分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2019，19（3）：271-275.

[15]王銘.外科手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療31例短節(jié)段脊柱結(jié)核合并結(jié)核性膿胸患者的效果觀察[J].中國合理用藥探索，2019，16（8）：125-127.

[16]齊海亮，杜秀然，李亞齋，等.胸膜剝脫術(shù)對結(jié)核性膿胸患者肺功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（2）：194-196.

[17]程巖.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（12）：128-129.

[18]吳毓優(yōu)，董吳平，王軍，等.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療結(jié)核性膿胸的效果研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（4）：305-308.

[19]劉孫偉，李新武，唐宇，等.胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸效果觀察及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（21）：120-123.

[20]許豐.胸腔內(nèi)注射利福平、異煙肼、尿激酶、碳酸氫鈉治療結(jié)核性膿胸療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（1）：102-108.

（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：程旭然）