研究全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善雙胞胎陰道分娩妊娠結(jié)局及對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒的影響

李秀梅

（甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200）

產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程不僅要承受宮縮帶來(lái)的鎮(zhèn)痛，還有面臨未知風(fēng)險(xiǎn)的巨大壓力。在分娩時(shí)因?yàn)樘弁吹犬a(chǎn)婦極易出現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)、恐懼等負(fù)面情緒，尤其是懷有雙胞胎的產(chǎn)婦，其陰道分娩屬于高危妊娠，分娩的危險(xiǎn)因素較多，面臨的壓力及疼痛更多，加之產(chǎn)婦對(duì)妊娠結(jié)局的擔(dān)憂(yōu)使得雙胞胎產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)更加緊張，在分娩過(guò)程中發(fā)生過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒極為不利，影響妊娠結(jié)局[1～2]。為此，本文通過(guò)選擇2018年5月～2019年7月到甘肅省永昌縣人民醫(yī)院收治的26例雙胞胎陰道分娩產(chǎn)婦采取全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床利用全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)改善雙胞胎陰道分娩妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2018年5月～2019年7月永昌縣人民醫(yī)院收治的52例雙胞胎陰道分娩產(chǎn)婦。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。52例產(chǎn)婦家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情協(xié)議書(shū)，本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為雙胞胎妊娠。（2）均為初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有妊娠合并癥者。（2）不能配合鎮(zhèn)痛措施者。（3）陰道分娩禁忌證。

觀(guān) 察組26例產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦年齡最小的23.5歲，年齡最大的 32.1 歲，平均年齡（27.29±2.67）歲；孕周 38～41周，平均孕周（39.57±1.24）周。對(duì)照組26例產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦年齡最小的24.1歲，年齡最大的33.6 歲，平均年齡（27.64±2.97）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.32±1.45）周。兩組產(chǎn)婦資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組26例產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦入院后進(jìn)行健康宣教，向產(chǎn)婦說(shuō)明分娩前后的注意事項(xiàng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征等，評(píng)估產(chǎn)婦出血情況，防止大出血事件等不良事件。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦入院后進(jìn)行全身素質(zhì)評(píng)估，并對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行入院健康宣教，科普關(guān)于分娩的相關(guān)知識(shí)及分娩前后注意事項(xiàng)，向產(chǎn)婦傳達(dá)雙胞胎分娩也是正常的生理流程，并向產(chǎn)婦及家屬介紹針對(duì)育兒知識(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，包括哺乳、疫苗等。

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，安排專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高的助產(chǎn)護(hù)士，進(jìn)行一對(duì)一陪產(chǎn)護(hù)理，當(dāng)產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生恐懼、焦躁等負(fù)性情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等緩解疼痛，減輕壓力，進(jìn)而消除負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合醫(yī)護(hù)人員，使產(chǎn)婦能盡快順利分娩。

分娩后應(yīng)針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦身體素質(zhì)差異，給予對(duì)應(yīng)的產(chǎn)后恢復(fù)方案。每日對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保持病房清潔，防止產(chǎn)婦切口細(xì)菌感染等。由于產(chǎn)婦在分娩后，體內(nèi)雌性激素驟降，產(chǎn)婦的心理變化較大，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行響應(yīng)的心理輔導(dǎo)，積極溝通，及時(shí)了解產(chǎn)婦需求，患者產(chǎn)婦不良情緒，防止產(chǎn)后抑郁等不良事件。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組52例產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

（2）統(tǒng)計(jì)52例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及各產(chǎn)程時(shí)間。

（3）采用抑郁、焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者產(chǎn)婦抑郁、焦慮評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題52例產(chǎn)婦基線(xiàn)資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)如焦慮自評(píng)量表評(píng)分、各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間用“Mean±SD”表示并用t檢驗(yàn)。兩組并發(fā)癥資料如分娩結(jié)局等組間比較采用百分比表示。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

觀(guān)察組26例產(chǎn)婦分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量對(duì)比

觀(guān)察組26例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量對(duì)比（±s）

組別 n 產(chǎn)后2h出血量（mL） 第一產(chǎn)程 （min） 第二產(chǎn)程 （min） 第三產(chǎn)程 （min） 總產(chǎn)程（min）觀(guān)察組 26 196.27±7.09 401.69±18.25 58.67±5.21 34.69±2.67 497.52±36.97對(duì)照組 26 245.67±6.92 421.05±9.64 86.49±6.55 44.65±3.28 578.34±29.63 t- 21.673 11.057 13.659 10.975 22.14 p- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組26例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 n 抑郁自評(píng)量表評(píng)分（分） 焦慮自評(píng)量表評(píng)分（分）觀(guān)察組 26 2.25±0.56 2.68±0.47對(duì)照組 26 4.62±1.57 3.68±0.74 t-9.057 6.975 P-0.000 0.000

3 討論

隨著當(dāng)代醫(yī)療水平與護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，減少雙胞胎產(chǎn)婦在分娩過(guò)程發(fā)生不良事件的干預(yù)措施也在不斷優(yōu)化[3]。由于雙胞胎陰道分娩較單胎產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素較多，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中更容易產(chǎn)生焦慮、畏懼等負(fù)性心理，加劇了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中負(fù)面感受，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響[4～5]。

本次研究表明觀(guān)察組26例產(chǎn)婦分娩后嬰兒生命體征正常25例，比率為96.15%，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后嬰兒生命體征正常20例，比率為76.92%，觀(guān)察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)橛^(guān)察組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中采用全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)產(chǎn)婦的心理、生理狀態(tài)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，在入院分娩前針對(duì)分娩過(guò)程及注意事項(xiàng)向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)說(shuō)明，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何緩解產(chǎn)前壓力，在分娩過(guò)程中一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用深呼吸法緩解疼痛，隨時(shí)觀(guān)察產(chǎn)婦生命體征及心理狀況，以防產(chǎn)婦發(fā)生不良事件時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使產(chǎn)婦能夠順利分娩，有效改善了分娩結(jié)局[6]。此外本次研究結(jié)果表明觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁自評(píng)量表評(píng)分明顯由于對(duì)照組，這是因?yàn)橛^(guān)察組分娩采用全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況隨時(shí)進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒并進(jìn)行有效干預(yù)，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮等情緒[7]。

綜上所述，全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)能有效改善雙胞胎陰道分娩妊娠結(jié)局，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒等負(fù)性情緒。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。