個體化護理對睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響研究

南小莉

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是一種呼吸內科常見病，臨床表現為睡眠結構失調、打鼾、呼吸暫停、間歇性低血氧等，若未及時進行治療，可對全身多臟器造成損害，嚴重時可發生夜間猝死。目前，針對該疾病臨床通常采取持續氣道內正壓通氣（CPAP）進行治療，可有效調節患者睡眠結構，減輕呼吸肌疲勞，以及增加人體氧容量[1]。但應用過程中患者常出現鼻黏膜干燥、鼻塞等副作用，加上患者受疾病困擾存在不良情緒以及對治療認知不足等，往往使得其治療依從性欠佳，從而會影響患者預后康復[2]。個體化護理是一種具有針對性、系統性等特點的現代化護理服務，能夠通過采取有效措施適時地滿足患者心理、認知等方面的需求，因而在護理工作中具有較高的實用價值。本研究此護理模式應用于OSAHS護理中，取得令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為定西市人民醫院2018年5月～2019年2月接診的104例OSAHS患者，診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》相關標準[3]。納入標準：（1）符合上述有關OSAHS的診斷標準，且多導睡眠監測顯示呼吸暫停指數在10次/h及以上；（2）未曾接受過鼻咽部手術；（3）理解、溝通無障礙；（4）患者及其家屬均了解本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）鼻咽部疾病、中樞性因素引起的睡眠呼吸暫停；（2）合并嚴重心血管疾病，肝腎器質性病變；（3）合并呼吸系統感染；（4）精神異常或認知障礙。將入選患者按照護理方法的不同劃分為對照組與護理組，每組各52例。對照組男29例，女23例；年齡44～78歲，平均 （61.21±6.48） 歲；體重指數 25～31kg/m2，平均（28.07±2.16）kg/m2；病程 2～11 年，平均（6.35±2.47）年。護理組男28例，女24例；年齡44～76歲，平均（60.95±6.29）歲；體重指數 24～31kg/m2，平均（27.82±2.03）kg/m2；平均 2～10 年，平均（6.07±2.24）年。對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括協助進行常規檢查，向患者簡要講解OSAHS及治療知識，做好病房護理，出院時進行常規健康指導等。

護理組給予個體化護理：具體內容如下：（1）個體化心理護理：OSAHS患者受疾病影響，加上缺乏醫療知識，容易出現憂慮、恐懼等諸多不良情緒。故護理人員應與患者做好溝通工作，運用一些溝通技巧引導患者傾訴內心苦悶或心理感受，當發現患者存在不良情緒時，除給予必要的體諒、關懷外，還根據其心理特點、性格等具體情況開展個體化的心理教育，如指導患者通過腹式呼吸、冥想等方法促使身心放松，運用榜樣的力量引導患者樹立戰勝疾病的信心等。同時，就患者提出的問題進行耐心解答，幫助其解除疑慮。（2）個體化健康教育：根據患者文化程度、理解力等情況采取多種途徑（包括一對一講解、小講座等）向患者及其家屬普及OSAHS相關知識，包括疾病基礎知識、CPAP治療的目的、具體方法、對疾病治療的重要性、治療過程中常出現的問題（鼻黏膜干燥、漏氣、鼻塞等）及處理措施等，同時，為其講解呼吸機的保養、維修、消毒等知識。（3）日常生活指導：對于吸煙酗酒的患者，應向其告知煙酒對疾病的危害，并督促其戒除煙酒；指導患者合理安排飲食，限制甜膩、高熱量食物的攝入，尤其是肥胖者，應指導其節食減肥，并鼓勵其適當開展運動，使體質量得到有效調控；對于個別入眠困難的患者，護理人員可指導患者采取舒適的睡姿，一般取半臥位，頭稍向后仰，使頸、肩處于一個平面，此體位可使內容積擴大，并有助于減少心肺所受的壓迫，增加肺活量，從而利于保持呼吸通暢。必要時遵醫囑應用藥物幫助入眠。（4）出院隨訪：①門診隨訪：專職護士為每例出院患者建立個人電子病歷，囑患者定期到院復診。通過患者復診了解其病情動態，并做詳細記錄；②電話隨訪：專職護士定期通過電話了解患者狀況、在家使用CPAP呼吸機情況等，指出其存在的問題并予以糾正。

1.3 觀察指標

（1）了解兩組3個月內的治療依從性。完全依從：嚴格遵從醫囑，長期維持規范治療；部分依從：基本遵從醫囑，有時存在不規范治療行為；不依從：不遵從醫囑，拒絕接受治療。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（2）采用愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）對兩組護理前、護理3個月后嗜睡程度進行量化評定[4]。ESS共計24分，分值愈低，患者嗜睡程度越輕。（3）采用睡眠呼吸暫停生活質量指數（The sleep apnea quality of life index，SAQLI）從情感功能、癥狀、日常活動、社會交往等4個維度入手對兩組護理前、護理3個月后生活質量進行量化評定[5]。SAQLI各維度評分范圍均為1～7分，分值愈高，患者生活質量愈高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較治療依從性

護理組治療依從率為94.23%，高于對照組的73.08%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組治療依從性比較 例（%）

2.2 比較ESS評分

護理前兩組ESS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組ESS評分均下降（P＜0.05），且護理組下降程度較對照組顯著（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者ESS評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者ESS評分比較 (±s，分)

護理前 護理后 t 組別 例數 P對照組 52 13.39±2.53 10.81±1.40 6.434 0.000護理組 52 13.51±2.72 7.62±1.28 14.129 0.000 t-0.233 12.127 - -P-0.816 0.000 - -

2.3 比較SAQLI各維度評分

兩組護理前SAQLI各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組SAQLI各維度評分均有增高（P＜0.05），且護理組增高程度較對照組明顯（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組SAQLI各維度評分 (±s，分)

表3 兩組SAQLI各維度評分 (±s，分)

注：與護理前相比，▲P＜0.05。

情感功能 癥狀 日常活動 社會交往護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 52 4.76±0.81 5.31±0.85▲ 3.61±0.42 4.36±0.68▲ 4.40±0.91 5.16±0.75▲ 5.02±0.66 5.33±0.51▲護理組 52 4.88±0.69 6.27±0.51▲ 3.70±0.45 5.23±0.81▲ 4.38±0.82 5.74±0.96▲ 5.13±0.68 5.85±0.72▲t - 0.813 6.984 1.054 5.932 0.118 3.433 0.837 4.250 P - 0.418 0.000 0.294 0.000 0.907 0.001 0.405 0.000組別 例數

3 討論

OSAHS是一種睡眠呼吸障礙性疾病，其常見病因包括和鼻中隔彎曲、下頜弓狹窄、扁桃體肥大、下咽部腫瘤等。因OSAHS不僅會對患者日常生活及工作造成較大影響，還可導致肺源性心臟病、高血壓、腦卒中等多器官功能損害，甚至引起心源性猝死，因此，應重視OSAHS的臨床治療工作。目前，CPAP為該疾病最為有效的治療方法，但相關研究表明[6]，OSAHS患者CPAP治療的依從性不足65%，且多數使用呼吸機不規范，從而難以達到預期的治療效果。故應設法尋求有效的護理策略提高OSAHS患者治療依從性。

個體化護理是以患者個體情況及護理需求為依據所量身制定的一種護理方法，強調在護理工作中充分貫徹“以人為本，全心全意為患者服務”的理念，以加快患者身體康復進程。本研究引入個體化護理，通過溝通及時察覺患者存在的負面情緒，并給予個體化的心理疏導，可幫助患者極大地緩解負面心理狀況。在此基礎上通過個體化的認知教育，使患者充分知曉疾病、CPAP治療過程及可能出現的不適反應及處理方法，并詳細解答患者所迫切想要了解的問題，彌補患者認知上的不足，消除患者心中的困惑，從而有助于提高其治療積極性以及對治療的耐受度[7]。此外，通過隨訪了解患者近期的身體狀況及治療依從情況，并給予有建設性的指導意見，利于患者長期維持治療。本研究結果顯示，護理組依從率94.23%與對照組的73.08%相比較高。表明個體化護理可大大提高OSAHS患者CPAP治療依從性。護理組ESS評分下降程度與對照組相比更為顯著。分析其原因除與治療依從性提升有關外，還由于肥胖、酗酒、吸煙是OSAHS的重要危險因素，而加強日常生活指導，使患者通過合理控制飲食以及有規律開展運動來減重，糾正患者不良生活方式，盡可能消除影響健康的隱患，同時進行睡姿干預，使患者保持呼吸順暢，能夠大大緩解病情，改善患者的睡眠狀況[8]。此外，SAQLI各維度評分增高程度與對照組相比更為明顯，與陳亞林等研究結果基本一致[9]。說明開展個體化護理，通過根據患者所需提供系統化的健康教育及生活指導，并給予相應的心理支持，能夠大幅度提升患者生活質量。

綜上所述，在OSAHS患者護理中應用個體化護理，可使患者治療依從性顯著提高，使嗜睡程度有效降低，且能夠大大改善其生活質量。