以吸附性義齒理念為指導的改良全口義齒修復的效果研究

于金兵

（武威市第二人民醫院，甘肅 武威 733000）

隨著老齡化社會的到來，接受全口總義齒修復的無牙頜患者愈來愈多。臨床研究發現[1]，采用傳統方法進行全口總義齒修復后患者出現松脫或粘膜壓痛的風險較高，可導致患者咀嚼效能低下。近年來，以吸附性義齒理念為指導的改良全口義齒修復方法逐漸應用于無牙頜患者治療中。其充分遵循生物功能性原則，通過患者進行主動肌功能運動來整塑印模邊緣，可取得較好的固位效果，使患者缺失牙列的功能得以恢復，且牙齒美觀度大大提高[2]。為更深入地了解此方法的優勢，本研究探討以吸附性義齒理念為指導的改良全口義齒修復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018年2月～2019年4月收治的60例無牙頜患者，納入標準：（1）低平牙槽嵴，即屬于Gawood分類標準中的第5類；（2）無進食粘度較高食物的習慣；（3）患者自愿參與調查研究，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并嚴重顳頜關節病；（2）精神狀況異常；（3）不能配合醫生工作。納入患者按照隨機數字表法劃分成兩組，對照組和治療組各30例。對照組男17例，女13例；年齡53～79歲，平均（66.31±5.94）歲。治療組男 18例，女 12例；年齡 52～79 歲，平均（66.27±5.81）歲。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取傳統方法制作全口總義齒，具體方法：紅白打樣膏加藻酸鹽取初印，光固化托盤材料制作個別托盤，藻酸鹽印模材料取開口式終印模,邊緣整塑采用被動修整, 輔以患者主動肌功能修整。超硬石膏灌模。光固化托盤材料制作暫基托,采用息止頜位垂直距離距離減去息止頜間隙法確定垂直距離，直接咬合法在肌力閉合道終點建頜。頜位關系轉移采用頜平面板定位,使用國產平均值頜架。排牙時頜平面平分頜間距離，按傳統順序常規排牙。常規石膏裝盒，沖蠟，常規水浴熱處理。按常規和經驗打磨拋光基托邊緣,肌功能整塑不足處適當磨短。

全口義齒初戴1周后復診，結合實際情況做出調改。

1.2.2 治療組

采取以吸附性義齒理念為指導的改良全口義齒修復治療，具體方法：用上、下組合專用托盤，紅白打樣膏+藻酸鹽以二次印模法取得初印模，用頜托及硅橡膠來選取一個適宜的垂直高度。技工室上頜架，用光敏材料制作光固化個別基托（包含頜堤及哥特式弓）和上下頜堤。將邊緣修整蠟加在個別托盤的邊緣，逐段置于口中，完成主動肌功能修整。用硅橡膠取得閉口終印模，用哥特式弓確定咬合關系，標記中線、上下唇線、笑線等排牙指導標志，后進行面弓轉移及上國產半可調式頜架。

在取得頜位記錄后，在光固化個別基托上做保持垂直距離的固位柱，于固位柱外側用熱軟印模膏做頜堤。將帶有遇熱軟化頜堤的頜托放入口中后，要求患者做縮攏口唇、有力吮吸及吞咽等一連串動作。取出頜托，用銳刀將多余部分削去，待其軟化后再次放入口中，反復進行多次，直至印模膏充分處于中性區，再用硅橡膠圍繞頜托制成舌、唇及頰模型。排牙和修整蠟基托外形時參考中性區陰模。

在技工室利用國產專用排牙板輔助排牙，口中試戴蠟型，先用壓力指示劑對義齒組織面與基托邊緣適合度進行檢查，再用硅橡膠取得閉口式印模，目的是通過反復多次的主動肌功能修整，塑造最適合的基托邊緣和磨光面形態。以硅橡膠類專用材包埋蠟型裝盒、加鑄道注塑法填塑，用電腦程控熱設備進行熱處理。基托邊緣做拋光處理，保持功能整塑外形。全口義齒初戴1周后復診，結合實際情況做出調改。

1.3 觀察指標

1）主觀療效評價：使用本科室自制評分表對兩組患者對治療效果的主觀評價情況進行了解。評價項目有義齒穩定性、語言能力、咀嚼功能及佩戴舒適感等4項，每項評分范圍均為0～100分，分值愈高，患者對治療效果的主觀評價愈好。同時以問卷調查的方式調查兩組患者的對義齒修復效果的滿意度，問卷評分為100分，其中＞85分表示滿意，60～85分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。（2）客觀療效評價：①試戴義齒3d后復診時觀察并記錄兩組上頜、下頜義齒的壓痛點個數；②義齒初戴后3個月，采用分光光度計檢測兩組咀嚼效率。檢測方法：將5g花生（炒熟去皮）放進嘴內充分咀嚼，0.5min后全部吐出，沖洗義齒，沖洗液亦置于量瓶中。加蒸餾水稀釋，制成1000mL溶液，并用玻璃棒攪拌均勻，靜置2min。用吸管將量瓶中上1/3懸濁液吸取出來，置入比色皿內，以蒸餾水作為參照，將波長調至590nm后測試，對吸光度值進行記錄。其數值愈大，咀嚼效率愈高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較主觀療效評價評分

治療組義齒穩定性、語言能力、咀嚼功能、佩戴舒適感等主觀評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組主觀療效評價評分比較 (±s，分)

表1 兩組主觀療效評價評分比較 (±s，分)

4.103 3.709 4.342 4.096 P-組別 例數 義齒穩定性 語言能力 咀嚼功能 佩戴舒適感對照組 30 87.31±6.81 89.57±5.44 88.24±5.16 89.75±5.20治療組 30 93.50±4.68 94.22±4.19 93.71±4.58 94.82±4.35 t-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較治療效果的滿意度

治療組患者對治療效果的滿意度96.67%高于對照組的 80.00%（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組治療效果的滿意度比較 例（%）

2.3 比較壓痛點、咀嚼效率吸光度

治療組壓痛點個數低于對照組（P＜0.05），咀嚼效率吸光度高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組壓痛點、咀嚼效率吸光度 (±s)

表3 兩組壓痛點、咀嚼效率吸光度 (±s)

例數 壓痛點（個） 咀嚼效率吸光度30 2.14±0.63 0.62±0.16 30 0.72±0.29 0.84±0.13 t-11.214 5.845 P-0.000 0.000

3 討論

以吸附性義齒理念為指導的改良全口總義齒是基于傳統全口義齒修復理論，汲取吸附性義齒邊緣封閉的精髓，參考生物功能性修復系統（BPS）的標準操作流程，并結合中性區排牙利于義齒穩定的理論而發展形成。其與傳統修復方法相比，具有以下技術特點：（1）采用閉口功能性印模。采用傳統方法進行全口總義齒制作時應用的取模方法為開口式印模法，軟組織如唇頰、舌邊緣粘膜等無法以主動方式完成印模邊緣整塑，需要依靠醫生來被動整塑，基托邊緣不易被塑造，可導致義齒邊緣伸展過度或不足以及黏膜壓痛等情況發生。而以吸附性義齒理念為指導的改良全口總義齒采用閉口式印模法，以患者主動肌功能運動修整為主，可提高取模的精確度[3-4]。尤其對于Gawood分類為第5類的無牙頜患者，基托邊緣可得到恰如其分地整塑，從而可保持理想的固位并可最大程度避免壓痛的產生。（2）采用專用的頜架和排牙板。專用頜架地應用，可更好地定位上頜相對于顱骨的生理性基準位置，同時可最大程度模擬牙頜自然功能運動狀態，并聯合專用排牙板，可幫助醫生排出更符合平衡牙合要求的牙列，從而能夠提高義齒穩定性并改善咀嚼效率[5]。（3）運用中性區排牙方法。常規排牙法中人工牙常排列于牙槽嵴頂上，致唇、頰、舌肌力量失衡，會使義齒穩定性受到顯著影響。而將人工牙排列于中性區，在行使功能運動過程中，唇、頰、舌肌對義齒施加的力量維持平衡，可保證義齒具有較好的穩定性[6-7]。（4）用注塑系統完成義齒成型。此加工技術可提高義齒的耐磨度，同時，可防止義齒發生變形。此外，其還可將牙齦上的黏膜皺褶進行復刻，可大大提高義齒逼真度和舒適感[8]。在本研究中，治療組患者對義齒修復治療效果的評價及滿意度與對照組相比均較高，壓痛點個數與對照組相比較低，咀嚼效率吸光度與對照組相比較高。表明采取以吸附性義齒理念為指導的改良全口義齒修復治療無牙頜患者，修復效果顯著，可減少粘膜壓痛，提高咀嚼效率。

綜上所述，以吸附性義齒理念為指導的改良全口義齒修復的效果較高，義齒穩定性較好，患者粘膜壓痛較少，且咀嚼功能改善作用顯著。但本研究選取樣本量不足，所得到結論說服力不強，故后續有待擴大樣本量做進一步研究求證。