利用濕性愈合治療

王紅丹

【摘 要】報道1例72歲患者行左乳癌改良根治術后傷口延遲愈合，運用濕性愈合理論在不同階段選用不同敷料，傷口明顯好轉的護理過程。

【關鍵詞】乳腺癌；傷口延遲愈合；濕性愈合；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

乳腺癌術后皮瓣壞死、感染，是乳腺癌根治術后的并發癥之一，切口愈合不良的發生，嚴重影響患者的生活質量[1]。本病例通過積極治療，利用濕性愈合理論，合理的運用敷料取得了較滿意的效果，現報道如下：

1 病例介紹

患者女，72歲，左乳腫物3年，近3月感明顯腫大伴疼痛，伴高血壓病史3年，口服拜新同，無不良嗜好。輔助檢查：血生化：總蛋白59.3 g/L 白蛋白32 g/L。胸部CT平掃：1.肺氣腫、左肺上葉肺大泡、左肺下葉小結節。2.縱膈個別淋巴結稍大。3 .左側乳腺軟組織團塊影。超聲乳腺：左乳腺體層實質包塊聲像（惡性可能？）、左側腋窩見一稍大淋巴結。雙乳攝片：左乳下象限惡性腫物可能性大、右乳外上象限退化型纖維腺瘤可能。7月17日行左乳癌改良根治術，術后傷口給換藥處理，一直未愈合。8月10日到造口門診就診。8月10—8月31日在造口門診行傷口換藥，6次后患者傷口基底100%紅色，潛行消失。

2 護理評估

2.1 局部評估 左乳癌改良根治術口，創面大小3cm×5.5cm傷口，（潛行）4點到5點方向深6cm、8點9點方向深2.5cm，基底100%黃色軟痂，大量黃色分泌物，周圍皮膚邊緣整齊，疼痛評分4分。

2.2 全身評估

患者就診是72歲，年齡較大，炎癥反應減慢、新血管與膠原蛋白合成減少、真皮的附著力減低、皮脂腺功能減低導致皮膚干燥、成纖維細胞的細胞周期明顯延長，傷口愈合速度減慢。且患者受到惡性腫瘤疾病的影響，消耗增加使機體處于營養不良狀態，膠原蛋白合成受影響，傷口缺乏愈合必需的基質，從而使傷口愈合延遲。患者合并有高血壓疾病，高血壓可導致心功能不全、心肌肥大，使機體局部組織沒有足夠血流供應導致缺血缺氧，也是使其傷口愈合延遲的一個因素。

3 護理措施

3.1 傷口處理

3.1.1 目標 徹底清除壞死組織，控制感染，吸收滲液，減輕疼痛，促進肉芽組織增生，上皮爬行，創面愈合。

3.1.2 材料 銀離子敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料、歐尼膠布、0.9%氯化鈉棉球、紗布。

3.1.3 實施過程

8月10日造口門診就診，（創面大小3cm×5.5cm傷口，（潛行）4點到5點方向深6cm、8點9點方向深2.5cm，基底100%黃色軟痂，大量黃色分泌物，周圍皮膚邊緣整齊。給予0.9%氯化鈉棉球清洗，機械清創，除去軟痂，銀離子敷料控制感染，曼多夫敷料吸收滲液+歐尼膠布固定，疼痛評分4分）。

8月13日（創面大小3cm×5.5cm），打開敷料，基底90%黃色，有少許軟痂，10 %紅色；潛行：4點到5點方向深3.3cm、8點到9點方向深2.3cm；滲液大量黃色分泌物，周圍皮膚邊緣整齊，無紅腫。用0.9%氯化鈉棉球清洗傷口，機械清創，除去軟痂，銀離子敷料控制感染，曼多夫敷料吸收滲液+歐尼膠布固定。

8月17日（創面大小3cm×5.5cm）， 基底80%黃色，有少許軟痂，20 %紅色；潛行：4點到5點方向深3cm、8點到9點方向深1.8cm；滲液大量黃色分泌物.用0.9%氯化鈉棉球清洗傷口，機械清創除去黃色壞死組織，銀離子敷料控制感染，藻酸鹽敷料吸收滲液，曼多夫吸收滲液+歐尼膠布固定。

8月20日（創面大小2.5×5.5cm），基底50%黃色，有少許軟痂，50 %紅色；潛行：4點到5點方向深3cm、8點到9點方向深1.5cm；滲液中等量，黃色分泌物；周圍皮膚發紅，濕疹，創面覆蓋黃色筋膜；NRS：5分。仍用0.9%氯化鈉棉球清洗傷口，機械清創除去黃色壞死組織，銀離子敷料控制感染，藻酸鈣吸收滲液，德濕膚吸收滲液減少浸漬+歐尼膠布固定。

8月25日（2.3cm×5.5cm），基底100 %紅色；潛行：4點到5點方向深1.2cm、8點到9點方向深1.0cm； 滲液中等量黃色分泌物；邊緣整齊，周圍皮膚發紅。常規消毒清洗，機械清創，銀離子敷料+藻酸鹽敷料控制感染，愛立敷粘性泡沫敷料固定。

8月31日（創面大小2cm×5.5cm），基底100 %紅色，潛行消失； 滲液中等量，黃色分泌物；周圍皮膚邊緣整齊。常規消毒清洗，藻酸鈣吸收滲液，曼多夫+歐尼膠布固定。

4 飲食指導

鼓勵患者進食營養豐富的食物，實現品種多樣化。注意攝取多種維生素及微量元素，促進傷口愈合。多進食瘦肉、雞蛋、酸奶等優質蛋白質飲食；多進食高纖維飲食、多進食富含維生素A、C的蔬菜和水果，如鮮獼猴桃、胡蘿卜；常吃卷心菜、芥菜、蘑菇等具有抑制癌細胞作用的食物；多進食干果。不宜食辛辣及刺激性食品，戒煙酒，禁食霉變、變質的食物[2]。

5 心理護理

由于傷口不愈，換藥效果欠佳，同時傷口滲液較多，影響其睡眠休息，護理人員應多關心和安慰患者，每次患者門診換藥，對其熱情主動接診[3]。每天告知傷口恢復的進展，耐心解釋傷口愈合要經過一段時間，使其減輕煩惱，以最大限度積極配合治療。

6 效果評價

在個案中我們可以觀察到新型敷料濕性傷口愈合理論在術后傷口延遲愈合的應用使創面滲液、壞死組織逐漸減少、肉芽組織逐漸變紅潤，潛行消失，創面慢慢縮小。整個治療過程中通過對銀離子敷料+藻酸鹽敷料的正確使用有效延長了換藥時間，泡沫敷料的使用起到了有效吸收滲液、良好減壓的作用。因此患者雖伴有高血壓，焦慮心理等因素，傷口創面明顯改善，取得滿意效果。

7 體會

乳癌改良根治術是當前臨床上應用最普遍和最有效的乳腺癌治療方法[4]。但乳腺癌術后，由于創面大，局部組織血供較差，抗感染能力弱，術后易出現的傷口問題[5]。正確的給予積極地干預是十分必要的。護士不但要掌握患者手術后護理、飲食治療等知識，還要針對患者特點做好心理護理，同時在治療過程中要善于發現問題，處理問題，必要時協助醫生做好創面處理[6]。

參考文獻

屠海霞，賀立新，曹玉玨，等.藻酸鹽銀離子敷料在深度皮膚軟組織缺損創面中的應用效果觀察[J].感染、炎癥、修復，2015，16（03）：169-172，封3.

林燕清，黃惜珍.健康教育聯合銀離子藻酸鹽抗菌敷料在手術傷口愈合不良中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（24）：3317-3320.

王瑞淑.銀離子藻酸鹽敷料在不同類型手術切口中的應用效果分析[J].感染、炎癥、修復，2017，18（01）：36-39.

劉麗亞，杜玲，曾莉，等.銀離子聯合藻酸鹽敷料用于術后感染傷口的療效分析[J].四川醫學，2014，35（02）：195-197.

郭丹娜，胡麗娟，李丹.銀離子藻酸鹽敷料在乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合的護理體會[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（14）：125-126.

姜麗英，孫劍梅，盛麗琴，單雅琴.急性傷口延遲愈合的原因及護理對策[J].解放軍護理雜志，2014，31（10）：50-51.