標準化鎮靜護理給藥方案在ICU機械通氣患者鎮靜治療中的應用效果

張永力

河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450000

通常實施機械通氣治療的患者，依舊有對外界的意識、記憶和感覺。ICU清醒病者中實施機械通氣，使得感到不適患者達90%上，會造成氧消耗提升、心率加快，經早期調查發現，較多ICU經護士泵速調節、鎮靜評估，但是很多護士單純聽從醫生安排、按照經驗實現工作，易造成鎮靜過淺、鎮靜過深等增加計劃外脫管風險，未引導護士經標準化程序開展鎮靜標準應用程序，對鎮靜醫治安全高效實施產生極大的影響[1]。所以在評定成效時選擇規范化鎮靜給藥護理方案，符合國情、院情，保證鎮靜醫治成效、實現給藥護理動態精準化[2]。此次研究通過對ICU機械通氣患者，采用標準化鎮靜護理給藥方案，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月—2020年4月我院收治的72例ICU機械通氣患者，采用隨機數字表法隨機分為觀察組及對照組，每組36例。應用標準化鎮靜護理給藥方案的是觀察組，單純應用常規護理給藥方案進行干預的是對照組。比較分析置管、I CU留觀、住院時間，鎮靜藥物使用時間、使用劑量，以及不良癥狀發生率。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。排除標準：患有精神疾患；不愿參與此次研究者。納入標準：符合ICU機械通氣診斷標準；既往無精神病史者；研究對象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。其中觀察組年齡為(20～75)歲，平均(52.2±2.1)歲，男18例，女18例；對照組年齡為(21～74)歲，平均(52.8±2.3)歲，男19例，女17例。對比一般資料，P＞0.05，可進行統計學比較。本研究經過醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純應用常規護理給藥方案。入院后全面掌握患者病情及臨床資料。密切關注患者病情及生命體征，遵照醫囑指導患者用藥，若發現異常及時告知醫師給予對應處理。選擇鎮靜劑靜脈泵注入，依據患者實際情況設定初始泵速，制定給藥方案。同時按照Ramsay鎮靜評分(RSS)，經護理人員對泵速適當調節，4h/次評估其鎮靜情況。

1.2.2 觀察組 應用標準化鎮靜護理給藥方案。①標準化鎮靜給藥方案的制定：按照患者實際情況、醫院鎮靜護理情況、美國危重患者鎮靜鎮痛指導進行制定，和專業護理人員一同研討，提交醫院專家組評估，保證安全可靠，參照國外實施措施、成功案例。②對標準化給藥步驟的制定：把有關鎮靜目標制定下來，同時保證RSS評分為最終評定標準，確定藥物使用劑量和種類。③積極學習、培訓標準化鎮靜護理知識：明確注意事項，落實方案，同時掌握護理方案國內面臨的各種問題，以及目的、背景，調節泵注速度方式、掌握鎮靜評分。④RSS評分為最終依據，主治醫師明確患者病情，通過4h/次評估患者的鎮靜情況，制定鎮靜目標，同時保證RSS評分為3級左右，對藥物劑量及使用時間進行及時性調節，適當減少藥物使用劑量，保持在規定范圍內。⑤不定期監察患者RSS評分，定監督小組，嚴密監督護理情況。

1.3 觀察指標比較分析置管、ICU留觀、住院時間，鎮靜藥物使用時間、使用劑量，以及不良癥狀發生率[3]。

1.4 統計學處理選擇SPSS 23.0統計學軟件實施數據分析，用均數±標準差()代表計量資料，選擇t檢驗兩組間置管、ICU留觀、住院時間，鎮靜藥物使用時間、使用劑量情況；計數資料采用[例(%)]表示，組間不良癥狀發生率比較采用χ2檢驗，當差異有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組置管、ICU留觀、住院時間比較相較于對照組，觀察組的置管、ICU留觀、住院時間均較短，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組置管、ICU留觀、住院時間比較(，h)

表1 兩組置管、ICU留觀、住院時間比較(，h)

2.2 兩組鎮靜藥物使用時間、使用劑量比較相較于對照組，觀察組的鎮靜藥物使用時間較短、使用劑量較少，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組鎮靜藥物使用時間、使用劑量比較()

表2 兩組鎮靜藥物使用時間、使用劑量比較()

2.3 兩組不良癥狀發生率比較相較于對照組3例(8.33%)，觀察組的不良癥狀總發生率為1例(2.78%)較低，但是對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

在臨床上的ICU機械通氣治療中，選擇針對性鎮靜干預的方式，當前我國缺失準確科學的統一標準、執行方案，鎮靜治療起步較晚[4]。經大量研究顯示，實施淺度鎮靜，能夠增加醫患溝通、病情評估，保證其即刻蘇醒，加強和醫護人員的及時性溝通交流，但是在具體的鎮靜干預中，專業化的鎮靜護理較為缺失[5]。為了避免非計劃拔管等事件的發生，在保證患者治療效果的時候，應當幫助其進入到深度鎮靜，刻意延長藥物使用時間、多增加藥物使用劑量，選擇這樣的治療方案能夠提升拔管困難度，造成的結果適得其反，還會因長時間鎮靜，造成依賴綜合征、呼吸機相關性肺炎等并發癥的出現，顯著增加患者的住院費用，鎮靜藥物使用劑量增加，給其家庭經濟帶來極大的負擔[6]。因此，臨床上應當設定鎮靜目標，評估患者的鎮靜情況，保證鎮靜效果，以其實際情況為基礎，減少使用時間和劑量。

標準化鎮靜護理給藥方案是觀察組的護理方式，積極調節鎮靜泵注速率，以鎮靜評分作為評估依據[7]。但是當前并未統一好鎮靜程度評定依據，而淺度鎮靜隨著研究的逐漸深入獲得廣泛性使用，對醫患交流、疾病評估有益，患者能輕易被喚醒[8]。此次研究中，相較于對照組，觀察組的置管、ICU留觀、住院時間均較短；相較于對照組，觀察組的鎮靜藥物使用時間較短、使用劑量較少；相較于對照組3例(8.33%)，觀察組的不良癥狀總發生率為1例(2.78%)較低，但是差異無統計學意義。經此次研究結果證實，選擇標準化鎮靜護理給藥方案應用于觀察組患者中，因護理人員針對性學習后，較對照組的鎮靜藥物使用劑量、時間均較低，所以應對方式應當學會標準化表格使用方法，加強對標準化鎮靜護理給藥優勢的進一步明確，確定好靜態或者動態目標，提升評估準確度。通過泵速調整、用藥劑量計算等，及時在規定時間范圍中降低藥物使用劑量和時間，明確和規范好一系列干預措施，保證淺度鎮靜和治療效果。另外，臨床上患者會有依賴綜合征、譫妄、非計劃性拔管等不良癥狀的出現，說明應用標準化鎮靜護理給藥方案不良癥狀并未出現，通過鎮靜評分實施動態調整，堅持以鎮靜目標為基礎，保證操作有章可循有理可依，提升泵注速度，避免盲目操作。通過實現理想的鎮靜干預，縮短住院和ICU時間，減少并發癥的出現，縮短置流管插管時間。

綜上所述，針對ICU機械通氣患者，采用標準化鎮靜護理給藥方案，可提升鎮靜效果，減少藥物使用劑量，取得極佳的滿意度，提升護理工作質量，安全有效，加快患者康復速度，縮短住院時間。