無縫隙護理在藥物霧化吸入輔助治療新生兒肺炎中的應用

史小蕊

南陽市臥龍區婦幼保健院，河南 南陽 473000

新生兒肺炎在臨床上屬于常見兒科疾病，據統計，10%的新生兒因呼吸系統發育不健全，不能有效排出分泌物，使呼吸道堵塞，換氣受限導致死亡[1]。由于新生兒年齡較小，免疫力低下，機體各功能脆弱，且并發癥較多，如膿胸、肺大泡及膿血胸等，如局部感染還會出現擴散造成敗血癥、腦室膜炎、化膿性腦膜炎及感染性休克等，如不做好防護，預后不佳[2]。在治療上臨床常見于物理療法，物理療法是對新生患兒采用吸痰護理、霧化吸入護理及胸部叩擊等措施，本研究在物理療法的基礎上對80例新生兒肺炎分組進行研究，探討無縫隙護理在肺部物理療法治療新生兒肺炎中的應用及對新生兒肺功能的作用影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1月—2019年2月接診的新生兒肺炎80例，按隨機數表法分成觀察組和對照組，各組40例。對照組男嬰22例，女嬰18例；出生時間1～7d，平均出生(4.03±1.79)d。觀察組男嬰21例，女嬰19例；出生時間1～8d，平均出生(4.52±1.27)d。觀察組上述基礎資料相比較對照組均衡性良好(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 入選標準①符合《實用新生兒(4版)》的新生兒肺炎診斷[3]；②與新生患兒家屬協商同意參與本次研究；③新生患兒無其他先天性疾??；④新生患兒無呼吸道感染疾??；⑤新生患兒無嚴重器質性病變。

1.3 方法對照組實施常規護理，包括生命體征監測、合理喂養、對保持室內舒適的環境及適宜溫度，給予新生患兒氧氣并及時清理呼吸管道，避免造成呼吸機相關性感染，給予新生患兒輸液治療等等。觀察組再次基礎上，進行無縫隙護理，具體措施：①病情觀察。護理人員要密切檢測新生患兒的生命體征變化，一旦發生異常情況，如體溫下降、呼吸心率減慢、哭聲微弱及刺激無反應等情況，立刻通知醫生采取搶救措施；②合理喂養。堅持少食多餐的原則，既要確保奶水量足，營養均衡，還要避免發生吐奶或影響呼吸等情況，喂奶后保持新生患兒右側臥位，避免嗆奶或嘔吐，給予新生患兒充足的熱量和液體，病情危重的新生患兒要給予硅膠胃管鼻飼并加強鼻飼護理；③環境護理。護理人員將病房室內溫度保持在22℃～26℃，濕度控制在50%～60%間，定時打開窗戶通風換氣，用紫外線進行照射消毒處理，每日2次，患者家屬探望后用動態空氣消毒機進行消毒，并做好隔離，預防感染。同時對新生患兒的物品做高壓滅菌，定期對物體表面及空氣進行檢測，保持無菌環境，接觸嬰兒前要洗手消毒，避免交叉感染；④吸痰護理。采用密閉式吸痰法，把痰管插入氣道，先將人工氣道管口部痰液洗干凈，再洗鼻咽部痰液，最后慢慢退出氣道。吸痰時間不宜超過15s，吸引壓力不得過大，一般控制在100mmHg內；⑤霧化吸入護理。對患者進行氧氣霧化吸入治療，8～10L/min，15～ 20min/次，每隔6h進行一次。并將α-糜蛋白酶及地塞米松加入霧化液中，促使終末支氣管以及肺泡能夠有效吸入藥物，有利于改變通氣功能，可較好地進行稀釋痰液、消炎以及濕潤氣道；⑥胸部叩擊。給予患兒霧化吸入后輕輕叩擊胸部，松動痰液，促進痰液排出。叩擊要從上到下，運用腕部力量對肩胛下部、肩胛間、腋下以及前胸等多個部位進行輕輕叩擊，100～120次/ min，每個部位進行6～7次的反復叩擊，同時注意新生患兒的呼吸、面部等狀況。

1.4 觀察指標比較兩組新生患兒的住院時間及住院期間痰鳴音、肺部濕羅音指標；比較兩組新生患兒護理后1周的肺功能指標，利用肺功能檢測儀進行測定，包括一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)，并計算FEV1/FVC。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，進行t檢驗；計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較兩組新生患兒住院時間、哮鳴音及肺部濕羅音消失時間，觀察組時間相比對照組均較短，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情如表1。

2.2 肺功能指標比較護理后兩組新生患兒的各項肺功能指標，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC相比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情如表2。

3 討論

初生的嬰幼兒因免疫力較低及呼吸器官及功能均尚未成熟，很容易出現肺炎等感染疾病，加之自主清除能力較差，導致患病后氣道內分泌物不易排出，增加病情嚴重程度。新生兒肺炎常見的臨床表現包括咳痰、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等，在未得到及時有效的治療時，將影響患兒后期智力發育，嚴重者甚至會導致患兒死亡[4]。

表1 兩組新生患兒臨床指標時間對比(，d)

表1 兩組新生患兒臨床指標時間對比(，d)

表2 兩組患兒護理后肺功能指標對比()

表2 兩組患兒護理后肺功能指標對比()

治療期間如不進行有效護理，會在一定程度上促進病情加重及提高并發癥的風險，這就要求醫護人員在治療的同時也要制定一套合理有效的護理措施。本研究對觀察組實施無縫隙護理干預，通過改善新生患兒的治療環境、合理控制新生患兒飲食、密切觀察新生患兒病情，并在物理療法的基礎上進行呼吸道護理等全方面管理，盡可能排除新生患兒在治療過程中可能導致病情加重或意外發生的不利因素，提高患兒治療效果[5]。本研究發現，觀察組新生患兒的住院時間與痰鳴音、肺部濕羅音消失時間相比對照組均較短，且FEV1、FVC、FEV1/FVC相比對照組高，這表明無縫隙護理在肺部物理療法治療新生兒肺炎中的應用效果明顯，可促進肺功能改善，快速緩解臨床癥狀。原因在于，常規護理工作流程基本比較統一，多關注于患兒的病理與生理發育，對于營養支持方面多以口頭宣教為主，對病房環境護理不夠重視，吸痰等護理也較機械化。而無縫隙護理模式將病情觀察、合理喂養、環境護理、吸痰護理及胸部叩擊等一系列措施更具體細致化，做到無縫銜接。無縫隙護理模式通過營造新生患兒舒適的病房環境，穩定新生患兒的情緒；少食多餐，均衡營養；密切觀察新生患兒的病情，預防并發癥；讓新生患兒吸氧，對患者的呼吸等生命體征密切關注，調節體溫，通過鼻飼喂養改善靜脈輸液的使用與營養補充，可提高其機體抵抗力[6]；及時排出分泌物，使新生患兒的呼吸道保持順暢，肺通氣系統得到改善，降低堵塞風險，從而縮短了住院時間，對感染得到控制，提高治愈率。

綜上所述，無縫隙護理在肺部物理療法治療新生兒肺炎中的應用較好，可促進臨床癥狀快速緩解，縮短住院時間，且改善肺功能。