綜合康復訓練聯合利培酮治療對精神分裂癥患者的效果及社會功能的影響

彭曉嵐

江西省撫州市第三醫院心理科，江西 撫州 344000

精神分裂癥是由多種因素造成的重度精神病變，是基本思考結構、認知結構發生破裂性病變，導致思維活動、行為不和諧等癥狀的一種精神疾病，其病因目前臨床尚在研究階段，臨床以中青年急性或緩慢發病相對較多[1]。精神分裂癥患者一般無意識障礙、智能障礙等特點，常常伴有精神活動與環境不協調，以及思維、情感、意志、行為等方面的障礙[2]。因為精神分裂癥的疾病特點，如病程遷延、極易復發、病情進展緩慢等，患者最終會喪失學習、生活、工作能力，生活質量受到嚴重影響[3]。近幾年，有學者提出康復訓練結合藥物治療對精神分裂癥患者的認知功能具有一定的改善作用，可促進患者更快地回歸社會[4]。因此，本次研究對精神分裂癥患者采用綜合康復訓練聯合利培酮進行治療，探討其臨床效果及對患者社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月—2019年11月住院的80例精神分裂癥患者，隨機分為兩組，對照組40例，年齡22～64歲，平均年齡(43.6±9.2)歲，平均病程(3.6±1.5)年，平均住院時間(8.4±1.8)年，其中男23例，女17例。研究組40例，年齡20～66歲，平均年齡(43.9±9.1)歲，平均病程(3.5±1.4)年，平均住院時間(8.5±1.9)年，其中男24例，女16例。兩組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：所有患者均符合精神分裂癥的診斷標準；入院至今抗精神病藥物服用過≥1種；能與醫護人員進行基本交流、溝通；住院時間＞5年；病 程 ≥3年。

排除標準：合并嚴重軀體疾病；合并智能障礙者；存在器質性疾病者；成癮性精神障礙者；情感性精神障礙者；妊娠、哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組單純服用利培酮治療 要求入組前停服各種藥物7d作為清洗期，然后本組患者單用利培酮藥物(國藥準字H20052330，浙江華海藥業股份有限公司生產，規格為1mg)，用法與劑量：口服用藥，初始劑量為2mg/d，根據患者病情調整劑量，10d內加至4～8mg/d。治療2個月。

1.2.2 研究組采用綜合康復訓練聯合利培酮治療 本組患者綜合康復訓練內容為：①職業能力訓練：為患者進行職業咨詢、職業訓練，幫助患者制訂社會工作計劃，讓患者進行勞動作業、制作工藝等康復訓練，每次0.5h，每周訓練5次，最大限度讓患者全面參與社會生活。②用藥治療訓練：為提高患者治療依從性，為患者進行精神病相關知識、癥狀的自我控制、藥物不良反應的識別、藥物的自我管理的健康教育，使患者堅持服用藥物進行治療。③行為技能訓練：根據患者護理觀察量表(NORS)情況安排相應行為技能課程，包括作業療法、運動治療等，每天每項訓練時長為45min，課程需由淺入深。④健康教育：向患者發放本院自制精神科健康手冊，提供相關精神疾病的科普用書，每月至少開展1次精神病醫學知識科普講座。服用利培酮的要求、用法與劑量同對照組[5-6]。

1.2.3 心理測量 在相對安靜的心理測量室，由2名高年資精神科醫師檢測兩組患者的康復效果、癥狀嚴重情況、生活質量、社會功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組癥狀嚴重程度 患者癥狀嚴重程度采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)于治療前后各進行1次檢測，該量表包括三個分量表，分別為一般精神病量表、陰性癥狀、陽性癥狀，共30個項目，每個項目采用7級評分法，極重度：7分；重度：6分；偏重：5分；中度：4分；輕度：3分；輕度：2分；無：1分。患者精神分裂癥癥狀越嚴重，評分越高。

1.3.2 比較兩組生活質量 患者與健康相關的生活質量采用生活質量綜合評定問卷于治療前后各進行1次檢測，該量表包括4個維度，分別為物質生活狀態、社會功能、心理功能、軀體功能，共74個條目，4個維度之和為總分，生活質量越好，評分越高。

1.3.3 比較兩組日常生活能力 患者日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)于治療前后各進行1次評價。該量表包括14個條目，分別為使用公共汽車、行走、做飯菜、做家務、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭刷牙等、洗衣、洗澡、購物、定時上廁所、打電話、處理自己錢物，每個條目采用4級評分法，4分：根本無法做；3分：需要幫助；2分：有些困難；1分：自己完全可以做。生活能力越差，患者評分越高。

1.4 統計學方法數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組癥狀嚴重程度研究組治療后一般精神病理、陰性癥狀、陽性癥狀等評分低于對照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組癥狀嚴重程度對比(，分)

表1 兩組癥狀嚴重程度對比(，分)

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05

2.2 比較兩組生活質量研究組治療后社會功能、心理功能、軀體功能及總分均高于對照組(P＜0.05)，具體見表2。

2.3 比較兩組社會功能研究組治療后ADL評分低于對照組(P＜0.05)，具體見表3。

3 討論

利培酮與現今其他各種抗精神病藥物結果完全不相同，是苯并異唑類化學衍生物，有效治療劑量范圍在1～16mg/d，服藥后體內清除半衰期＜24h，無抗膽堿能作用。利培酮為5-HT2與D2受體阻斷劑，對精神分裂癥陽性癥狀和許多陰性癥狀均有治療效果[9-11]。綜合康復訓練內容包括職業能力訓練、用藥訓練、行為技能訓練、健康教育等，以開放式活動增強患者與外界交流能力，保持患者良好心態，指導患者堅持良好的生活習慣，提高患者對疾病的認知能力，注重提供知識宣教，給予患者社會支持，促進提高患者的社會適應能力、日常生活能力，減少疾病復發的可能性，改善患者的生活質量、社會功能，改善預后[12-14]。

表2 兩組生活質量對比(，分)

表2 兩組生活質量對比(，分)

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05

表3 兩組社會功能對比(，分)

表3 兩組社會功能對比(，分)

本次研究，對照組單純服用利培酮治療，研究組在此基礎上聯合綜合康復訓練，兩組利培酮用藥劑量均在有效治療劑量范圍內，研究組綜合康復訓練也符合精神病學康復的現代發展要求。數據顯示，兩組治療后一般精神病理、陰性癥狀、陽性癥狀等評分均有所下降，表明利培酮能夠有效改善精神分裂癥患者的一般精神病理癥狀、陰性癥狀、陽性癥狀，促進患者的康復，改善患者社會功能。同時，研究組治療后的康復效果、癥狀改善、日常生活能力改善情況均優于對照組，表明在綜合康復訓練輔以抗精神藥物治療能最大限度改善、恢復患者已削弱或喪失的各方面功能，通過勞動技能鍛煉、運動治療，充分調動患者主觀能動性，提高患者活動能力，增強患者的交流能力，促進患者重新參與社會活動，從而消除或減弱患者對醫護人員、家庭、社會的怨恨、失望、偏激、病態認知等情緒[15-17]。

本次研究數據顯示，兩組治療后生活質量較治療前有明顯提高，研究組生活質量提高更為顯著。可能是綜合康復訓練與利培酮治療發揮協同作用有關。綜合康復訓練提高患者的社會功能，增強患者參與集體社會活動，利培酮治療能顯著改善患者精神分裂癥癥狀，患者自信心更高，治療依從性更高，綜合康復訓練聯合利培酮讓患者認知到自身價值，認識到疾病的危害性，心理適應能力更高，生活質量得到提高[18-20]。

綜合康復訓練治療精神分裂癥的機制可能為：綜合康復訓練對患者注意力的影響主要集中選擇性注意。選擇性注意是以行為為導向，要求人們在選取相關信息進行加工時能迅速作出反應，這一過程中包含對目標刺激的快速而正確的判斷和對無關刺激的抗干擾能力。綜合康復訓練能夠對患者選擇信息的能力產生直接影響，通過制作工藝、勞動作業、技能訓練等康復訓練，影響患者的選擇性注意，適當給予具有提示作用的刺激要素，吸引患者的注意力，引起患者對重點內容的警覺，激活患者的選擇性注意機制，優化患者的注意選擇，幫助患者提高信息加工效果。

綜上所述，心理適應能力更高，生活質量得到提高[18-20]。精神分裂癥患者采用綜合康復訓練聯合利培酮進行治療，患者康復效果較好，精神分裂癥狀有顯著改善，生活質量明顯提高，日常生活能力也有所提升，是長期住院患者行之有效的一種治療手段。