針藥合用對胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷患者術后Oswestry功能障礙指數及骨折愈合情況的影響

曾軍平，鄒騰軍，鄒偉偉

江西省分宜縣人民醫院，江西 新余 336600

胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbar burst fracture,TLBF)是脊柱骨折里占比較高的疾病，由于胸腰椎具備特別解剖構造，能涉及患者的前、中、后柱的復合體，患者一般還會合并產生脊髓損傷，對患者的生命安全構成嚴重威脅，同時帶給患者與其家屬巨大痛苦以及經濟負擔[1-2]。其歸屬為中醫學里“痿辟足、體惰以及痿證”的范疇，臨床一般實施椎體復位減壓術治療，雖能對患者的脊髓結構進行保存，防止患者椎弓根受損情況的產生，明顯改善脊髓的受壓狀況，但許多的患者進行手術后因為各種因素的影響，使手術的效果無法完全發揮，嚴重影響疾病預后[3]。本院對TLBF伴脊髓損傷患者術后實施中藥以及針灸合用治療，并觀察其對患者術后Oswestry功能障礙指數(the Oswestry disability index,ODI)及骨折愈合情況的影響，旨在為治療TLBF提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年3月—2019年3月收治的60例TLBF伴脊髓損傷患者設為研究對象，隨機數字表法分為參照組與觀察組各30例，年齡35～75歲。納入標準：①對患者胸腰椎行X線、CT以及MRI檢查確診是TLBF；②符合脊髓損傷診斷標準[4]；③中醫辨證標準符合氣滯血瘀以及肝腎虧虛證[5]：患者腰背部疼痛、腫脹，活動遭限，神疲，腰膝無力，苔白舌淡有瘀斑，脈弦細。④非脊柱原發性或轉移性腫瘤導致病理骨折；⑤胸腰椎外無其他部位的骨折等。排除標準：①凝血功能異常；②神經根或骨髓受損；③心肝腎等功能嚴重障礙；④椎體后壁與椎弓根不全；⑤骨質疏松以及結核導致的病理性骨折等。該研究經本院倫理委員會審批合格，患者及其家屬知情同意。參照組男15例，女15例，平均年齡(49.56±3.92)歲；觀察組男16例，女14例，平均年齡(49.27±3.68)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者均行手術治療：患者進行全身麻醉，于傷椎的節段處取其正中的切口，進行兩側的骶棘肌剝離，使橫突、椎板以及關節突完全顯露出來。接著選擇C型的X線機進行透視，患者的上位以及下位的椎體分別置入螺釘，選取釘點時應在上關節的橫突與突外側水平線交點處，進釘的角度維持后正中線與橫斷面呈10°，使患者椎板與矢狀面能夠平行，進而確保患者椎管不會遭受螺釘侵入。手術期間依照患者的病情，采取椎板的減壓，使用特制的L型復位器實施復位，術后進行沖洗，放置引流設備，于棘突處打孔，使棘突與脊上的韌帶進行縫合，接著對兩側的肌肉實施縫合，然后閉合創口，采取X線對患者的復位狀態進行檢測。

1.2.1 參照組 術后實施常規治療，給予患者抗生素、止血藥以及脫水藥，兩周后指導并協助患者對腰圍進行佩戴再下床鍛煉雙下肢的功能。

1.2.2 觀察組 術后實施針藥合用治療：①針灸治療：找到患者的命門、腎俞、膀胱俞、大椎以及中極等穴位實施針灸，選擇電針或手感針對穴位進行針刺，每天一次，每次實施20min。出針后給予外敷中藥即健骨膏，在治療的后期，因患者會產生肝腎虧虛以及血脈失養現象，會致使患者筋骨的脊髓無法順利恢復，需實施太溪、足三里、阿是穴、昆侖、三陰交以及委中穴等穴位的針刺。②中藥治療：因患者的背部以及脊骨受損，易產生脊椎疼痛等狀況。伴隨氣滯血瘀、肝腎虧虛，劇烈疼痛以及局部腫脹等癥狀，需內服具備復元活血止痛湯(當歸、落得打以及蘇木末各二錢，乳香、三七、沒藥、陳皮以及炒赤芍藥各一錢，紫荊藤與地鱉蟲各三錢，川芎六分，紅花五分，加400mL水，煮得藥汁200mL，分兩次早晚飯后溫服)。若瘀腫較為嚴重，需服加減桃仁承氣湯(大黃與桃仁各三錢，澤蘭以及人中白各二錢，細生地六錢，丹皮四錢；加800mL水，煮得藥汁400mL，分兩次早晚飯后溫服)。若中期患者出現腫痛消除，活動依舊受限，需服接骨丹，若后期患者伴隨氣血兩虛以及四肢無力等，需服調補肝腎以及補氣養血為主的八珍湯，因氣血虛弱會使患者肌肉萎縮以及關節不利，需添加舒筋活絡與通利關節方劑進行治療。

1.3 觀察指標①比較兩組治療前與治療一個月后中醫證候積分變化。②選取ODI評分量表[6]評估患者治療前以及治療一個月后腰椎功能，該量表包含患者個人生活料理、站立以及行走狀況等，ODI得分降低則患者腰椎功能的恢復越佳。③骨折愈合情況依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行判定。顯效：愈合耗時減少≥1/3，臨床體征與癥狀完全消失，X線片呈患者骨折線模糊，骨折處具有連續性的骨痂；有效：癥狀好轉，愈合耗時減少≥1/5且＜1/3，X線片呈中等的量骨痂生長；無效：癥狀無改善或不明顯，X線片呈少量或未見骨痂生長。④隨訪半年內比較不良反應以及平均愈合時間。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0軟件來處理數據，計數資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差()表示，進行t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分以及ODI評分比較兩組患者治療前中醫證候積分以及ODI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后中醫證候積分以及ODI評分均減少，觀察組顯著優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者ODI評分比較(，分)

表1 兩組患者ODI評分比較(，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 骨折愈合情況總有效率比較治療后骨折愈合情況總有效率觀察組顯著高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況總有效率比較[例(%)]

2.3 不良反應以及平均愈合時間比較觀察組不良反應以及平均愈合時間較參照組更少，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應以及平均愈合時間比較[()，例(%)]

表3 兩組患者不良反應以及平均愈合時間比較[()，例(%)]

3 討論

脊柱是人體的支柱，具備保護人體脊髓、緩沖減震、支撐身體以及負荷重力等功能，間接或直接的外傷會導致脊柱骨折，骨折部位較為多見的有頸椎、腰椎以及胸椎等，其中尤以TLBF為主；而骨折后患者骨片會向后移位，從而突入至椎管內，進一步引發患者脊髓損傷，同時產生神經癥狀；TLBF伴脊髓損傷發生率近年來呈上升的趨勢，臨床一般通過實施手術治療預防或解除脊髓的壓迫，使患者椎體恢復至原有高度，從而糾正畸形[7-8]。中醫理論指出，腎藏精，主人體身生髓；肝藏血，主人體筋脈，筋束則諸骨；故人體骨骼的生長發育以及其功能皆與同肝腎緊密相關；腎氣與肝氣虧損則人體缺乏精血，骨髓難以生養；肝氣與腎氣充沛，則人體髓滿骨壯以及氣血旺盛；患TLBF伴脊髓損傷者其病程較長，與一般骨質疏松不同，屬于中醫里腎虛的證候，故而治療需從活血化瘀以及補益肝腎方向入手[3,9]。TLBF伴脊髓損傷患者術后恢復期實施針灸治療，即對患者的中極、腎俞、膀胱俞、大椎以及命門等穴位進行針刺，能溫經活血與通督活絡；中藥針對患者進行治療，具備化瘀止血、補腎接骨以及利水消腫之效；從而顯著改善中醫證候[10]。針藥合用治療期間，能依照患者個人體質，因地制宜，實施辯證施治，并且遵循中醫方法保障筋骨并重以及內外兼治的原則，達到標本同治目的，進而增強患者自理能力以及勞動能力，加快病情恢復[11]。許多實驗以及研究表明[10-11]，西醫治療是針對患病的直接原因實施處理，而骨折再次的愈合仍依靠患者機體的修復，例如患者未歸元回氣，則恢復速度變慢；藥物因素能對骨折愈合產生影響，實施中醫治療能促進骨折的愈合速度。本研究顯示，治療前患者中醫證候積分以及ODI評分較高，應用針藥合用治療后患者中醫證候積分以及ODI評分顯著下降，患者骨折愈合情況的總有效率顯著提升。提示針藥合用有效降低中醫證候積分以及ODI評分，骨折愈合情況好。分析原因骨折愈合主要依靠骨痂，骨痂生長則依賴骨折斷端的血液的供應狀況，“骨會大抒”針刺其處則舒筋壯骨，“血會隔俞”針刺其處則能調血活血以及祛疲生新。針灸患者隔俞能導致血行旺盛，提高感覺神經敏感性，進而作用患者的血管運動神經，促使機體的新陳代謝加快。中藥能對患者骨骼的生長因子進行調控，改善骨痂質量與微量元素含量，提升骨折部位膠原合成以及骨基質的鈣鹽沉積，增強成骨的細胞活性，從而促進患者的血液循環和生長激素的分泌等發揮作用。本研究顯示，隨訪半年后針藥合用組患者不良反應以及平均的愈合時間明顯優于常規治療組。提示針刺患者穴位能通督活絡且溫經活血，針灸治療安全性能高，加快病情愈合的同時有效降低不良反應；中藥里當歸具備補氣和血功效；落得打常用于消腫解毒以及跌打損傷，具備強筋壯骨功效；蘇木末常用于骨折筋傷，能夠消腫止痛以及活血祛瘀；針對患者病情能達到填髓通絡以及強筋壯骨的作用，藥性溫和，藥效持久，標本兼治增強治療效果的同時避免不良反應發生。TLBF伴脊髓損傷患者實施針藥合用治療效果好，明顯減少ODI評分，有效促進骨折愈合情況。