馬來酸依那普利葉酸片化痰祛瘀方治療H型高血壓(痰瘀夾雜證)的臨床價值

郭志生，郝彥鈞

1.河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)，河南 鄭州 450002；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002

伴同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≥10μmol/ L的原發性高血壓，即為H型高血壓，該病病因復雜，包括維生素缺乏、高蛋氨酸飲食等，且為引發心腦血管疾病的重要危險因素。既往西醫治療多以血壓控制、補充葉酸、對癥治療等常規處理為主，但部分患者總體療效仍欠佳。中醫認為，H型高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，為本虛標實之證，且辨證分型較多，臨床需辨證施治。本研究選取150例H型高血壓(痰瘀夾雜證)患者，探討治療中應用化痰祛瘀方的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽樣法選取2017年1月—2020年1月本院150例H型高血壓(痰瘀夾雜證)患者。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[1]中H型高血壓西醫診斷標準，收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140mmHg或舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90mmHg，血漿Hcy≥10μmol/ L；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中痰瘀夾雜證辯證標準；③知情同意。排除標準：①過敏體質；②患有嚴重內分泌疾病、免疫疾?。虎蹏乐馗文I功能不全；④妊娠或哺乳期婦女。摸球法分組：對照組(75例)中，男42例，女33例；年齡19～ 69歲，平均(46.35±4.24)歲；病程6個月～5年，平均(2.65±0.74)年。研究組(75例)中，男44例，女31例；年齡20～68歲，平均(46.48±4.31)歲；病程6個月～5年，平均(2.72±0.79)年。兩組基線資料保持同質性(P＞0.05)。

1.2 方法對照組采用常規西醫治療：馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103783)口服，0.8mg/次，1次/d。持續治療8周。研究組則給予化痰祛瘀方，藥方包括山楂30g，白茯苓、丹參、白術各15g，陳皮、川芎、半夏各12g，紅花9g，甘草6g。以上藥材以水煎煮，150mL/次，2次/d。持續治療8周。

1.3 觀察指標①比較兩組治療前后DBP、SBP、Hcy水平。休息狀態下，坐位，采用血壓計檢測DBP、SBP。抽取3mL清晨空腹靜脈血，3 000r/min離心，10min，采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的試劑盒檢測Hcy。②依據《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定中醫癥狀改善療效標準，由治療前后中醫癥狀積分評估，包括頭痛眩暈、胸悶心悸、嘔吐痰涎、食少口淡、失眠、舌胖苔膩，各項自輕到重以0～3分表示，最高18分。治療后中醫癥狀積分較治療前降低≥70%，為顯著改善；降低≥30%，但不足70%，為好轉；降低＜30%，為無效?？傆行蕿轱@著改善、好轉例數之和所占百分比。

表1 兩組DBP、SBP、Hcy水平對比()

表1 兩組DBP、SBP、Hcy水平對比()

注：與治療前相比，P＜0.05

1.4 統計學分析以SPSS20.0軟件對數據進行分析。計數資料以(例/%)表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DBP、SBP、Hcy水平治療后，兩組DBP、SBP、Hcy水平低于治療前，組間研究組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 中醫癥狀改善療效研究組中醫癥狀改善總有效率為97.33%，高于對照組88.00%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組中醫癥狀改善療效對比(例/%)

3 討論

H型高血壓在臨床上較為常見，有原發性高血壓、高Hcy雙重疊加危害，且患病率高，治愈難度大。Hcy含量提升引發高血壓的作用機制包括導致血管內皮功能失調、加速平滑肌膠原合成等。而且，血漿Hcy可促使機體對內皮型NO利用度降低，影響血管壁順應性，增加動脈粥樣硬化發生風險。故需在H型高血壓降壓治療同時，關注血漿Hcy控制。既往西醫治療H型高血壓多以藥物為主，其中馬來酸依那普利葉酸片較常用，可經由對腎素-血管緊張素-醛固酮系統進行抑制，發揮降壓作用，且可加速Hcy甲基化，促使血漿Hcy含量降低。但部分患者采用西藥治療效果仍不理想，停藥后病情反復。

中醫認為，H型高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，病因包括先天不足、飲食不節、情志失調、氣血精虧等，且發病與脾、肝、腎密切相關。該病辨證分型較多，其中痰瘀夾雜證較常見，病因病機為體內痰濁聚積，血氣不暢，引發瘀血；瘀血內阻，水津不通，痰濕內生，治療關鍵為化痰祛瘀。本研究所用化痰祛瘀方藥方中，半夏可燥濕化痰，陳皮可燥濕化痰、理氣行滯，共為君藥。白茯苓可健脾益氣，白術可益氣滲濕，共為臣藥。山楂可行氣散瘀，丹參可益氣化瘀，川芎、紅花可活血化瘀，共為佐藥，可助化痰、活血、行氣、祛瘀之功。甘草可補中益氣，且可調和眾藥，為使藥。眾藥聯用，共奏活血祛瘀、燥濕化痰之功效?，F代藥理學表明，丹參成分中隱丹參酮、丹酚酸B能有效控制血壓，抑制高血壓患者血管重塑[4]；山楂能促使超氧化物歧化酶活性提升，對氧自由基損害進行抑制，控制血壓、Hcy水平[5]。本研究調查發現，兩組治療后DBP、SBP、Hcy均較治療前有所降低，但與對照組相比，研究組各指標更低。而且，研究組中醫癥狀改善總有效率達97.33%，高于對照組88.00%，與徐三彬等[6]結果相符，這說明化痰祛瘀方治療效果更顯著。原因在于：化痰祛瘀方可發揮活血祛瘀、燥濕化痰等作用，符合H型高血壓血瘀、痰濁病理基礎，可有效解除病因，緩解癥狀，且可抑制氧化損傷，改善血壓、Hcy控制效果。