程遠教授治療藥物過度使用性頭痛驗案1則

孫翌秋 程遠

【摘要】頭痛是臨床常見的癥狀，可單獨出現，亦見于多種疾病的過程中。頭痛病因繁多，形式多種多樣，病情輕重不一。根據其嚴重程度產生不同危害，病情嚴重者影響其工作和生活能力。慢性頭痛患者往往有長期使用止痛藥物的經歷，如果不能規范的使用這些藥物，長此以往就會引起藥物過度使用性頭痛的發生，往往給臨床頭痛的治療加大了難度。本案以程遠教授治療頭痛的詳細驗案為基礎，對臨床治療藥物過度使用性頭痛提供了寶貴的臨床思路。

【關鍵詞】藥物過度使用性頭痛;醫案;程遠

【中醫分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..01

1 典型醫案

初診：劉某，女，47歲，2019年6月26日。

主訴：頭痛反復發作20余年，加重3天。

現病史：患者于20余年前無明顯誘因出現頭部脹痛，左側為重，自行服用去痛片后癥狀減輕，此后頭痛反復發作，遇情緒激動、經期、寒冷時頭痛加重，每次發作性質類似，部位不固定，用熱水洗頭、汗蒸后，癥狀有所減輕。期間多次行頭部MRI等理化檢查未見異常。就診時自訴每月平均頭痛時間約為20日，癥狀較輕時每日約服用一片半去痛片，嚴重時每日約服用8-9片痛片，需臥床休息，嚴重影響工作、生活，平均每月服用去痛片天數達15日左右。去痛片、針灸等治療效果不明顯。3天前因與人爭吵，情緒激動致頭痛癥狀加重，為求中醫藥治療遂來我門診就診。現癥：頭痛，腰背疼痛，乏力，納可，眠欠佳，大便干，3-4日一行。舌質胖大色暗，苔白膩，脈濡細。

中醫診斷：頭痛--風濕夾瘀證。

治法：祛風勝濕，活血通竅。

處方：柴胡20 g，川芎30 g，防風15 g，葛根15 g，白芷20 g，羌活10 g，白芍20 g，蒺藜20 g，菊花15 g，細辛3 g，吳茱萸5 g，肉蓯蓉10 g，炙甘草10 g。7付，水煎服，每日1付，早晚分服。囑患者盡量減少服用去痛片，服藥期間禁飲酒，避免頭痛誘發因素。

二診：2019年7月3日。患者頭痛癥狀減輕，大便略干，1-2日一行。其余癥狀與初診無明顯變化。患者正值經期，痛經，量少色暗，有血塊。舌質胖大色暗，苔白微膩，脈細。前方去柴胡，調整羌活用量10 g，加桂枝10 g，益母草20 g，干姜5 g，大棗10 g。7付，水煎服。

三診：2019年7月10日。患者頭痛癥狀較前好轉，腰背疼痛有所改善，乏力減輕，睡眠改善，大便日一行。舌質胖大色暗，苔白，脈細。前方去干姜，調整葛根用量30 g，吳茱萸10 g，川芎20 g，加天麻10 g。7付，水煎服。

四診：2019年7月17日。患者自訴頭痛發作頻率明顯減輕，約每月7日左右，多為經期或情緒激動后。頭痛發作時間縮短，服用去痛片次數明顯減少，嚴重時服用一片半到兩片去痛片，腰背疼痛好轉，二便調。舌質暗，苔白，脈細。前方加枳殼15 g，地榆10 g。7付，水煎服，繼續鞏固療效。囑其減少去痛片使用，避免頭痛誘發因素，以防復發。

2 心得體會

患者以頭痛反復發作多年為主癥就診，伴腰背疼痛、乏力等癥狀。查其舌脈，屬外感風寒濕邪，內有瘀血阻絡之象。患者汗出當風，或久居濕地，風寒濕邪內侵，壅塞經絡，氣血不暢，故見頭身疼痛，濕邪困遏氣機，故見乏力。久病入絡，故見病情反復、舌質暗。方中川芎活血行氣，祛風止痛，乃血中氣藥，為治氣滯血瘀諸痛癥之要藥;羌活祛風勝濕，善治太陽經頭痛;白芷散寒祛風，善治陽明經頭痛;細辛祛風止痛，善治少陰經頭痛;柴胡疏肝解表，善治少陽經頭痛;吳茱萸散寒止痛，善治厥陰經頭痛;正如《丹溪心法·頭痛》曰：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡， 太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。”[1]防風、葛根發表解肌;菊花清利頭目;肉蓯蓉補腎助陽，潤腸通便;芍藥柔肝止痛;益母草養血調經;干姜溫中散寒;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏祛風勝濕，活血通竅之效。本方應用大量風藥，取“巔頂之上，惟風藥可到”之意，重在清利頭目，使邪去而病解。現代醫學對于頭痛的治療手段十分有限，尤其是急性期的治療主要以對癥治療為主，包括非甾體類抗炎藥物、曲坦類藥物、麥角胺類藥物等，盡管這些藥物經過大量臨床研究，得到廣泛認可，成為指南中推薦使用的藥物，但由于這些藥物在市面上易于獲取，使用的患者缺乏相關用藥的正確指導，不規范的用藥往往對病情起到了適得其反的作用，使很多患者對這類藥物產生了心理依賴，每于頭痛時即服用此類藥物，然而短期內多次的服用并不能改善病情，甚至加劇病情，給身體帶來更多傷害。中醫藥在頭痛的防治上有明顯優勢。頭痛的中醫病因病機復雜，正如《醫碥·頭痛》云：“頭為清陽之府，外而六淫邪氣相侵，內而六府經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛”。[2]現代醫家對頭痛治法有很多不同見解，本案總結了程遠教授治療藥物過度使用性頭痛的臨床經驗，為偏頭痛的治療，尤其是難治性偏頭痛的治療提供了寶貴的診療思路。

參考文獻

[1] 張慶美，劉美斯，王永麗，胡 坤，黃倩倩，彭 雅，趙永烈，岳廣欣.頭痛引經藥源流探析[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（08）：1054-1057.

[2] 王慶其，王小梅，黃 瑤，陳 敏.血管性頭痛案——名老中醫教學查房實錄（15）[J].浙江中醫雜志，2016，51（11）：829-830.