中醫藥治療心房顫動的臨床研究進展

譚巨浪 胡曉軍

【摘要】心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，在所有的器質性心臟病中都較為常見，是較為常見的心律失常疾病。房顫最大危害在于血栓栓塞，從而引起高概率的致殘率與致死率，使得人們的生活質量甚至生命受到傷害。目前現代醫學治療房顫的弊端逐漸顯現，而我國的傳統醫學“中醫學”卻在防治房顫有著較好的療效。本文就近五年相關文獻論述中醫藥治療心房顫動的研究進展，為中醫藥治療房顫提供支持。

【關鍵詞】心房顫動;中醫藥;治療;綜述

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..02

該疾病主要主要的作用群體為五十歲以上的中老年人，但是即便如此發病率最高不會超過10%。該疾病一旦發作，房顫會引起一系列嚴重的并發癥，包括心力衰竭和動脈栓塞等嚴重癥狀。目前來看使用西藥治療該疾病的效果并不明顯，西藥的使用往往還會帶來一系列的副作用，經研究發現，使用中藥治療該疾病的效果顯著優于西藥，并且中藥所引發的副作用相對較少[1][2][3]。

1 古中醫對房顫的認識

古代醫學典籍中并無房顫的記載，而是以“心悸” 代稱。漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》中才開始出現心悸的病名，分別稱之為“心中悸”、“心下悸”、“心動悸”、“驚悸”，并對病因病機和治療方法有一定的認識。據古方《傷寒論》記載，服用灸甘草湯可以有效治療心動悸、脈結代等房產并發癥。在現代醫學中稱灸甘草湯為復脈湯，經臨床治療證明該藥方對于治療房顫并發癥有顯著效果。

2 中醫藥治療房顫的研究現狀

2.1 經方

當代有很多名老中醫在使用經方治療房顫取得了較好的效果。比如王海成[4]觀察補陽還五湯治療氣虛血淤型老年陣發性房顫的效果，結果發現陽還五湯可有效緩解急者胸悶等臨床癥狀，并且使陣發性房顫情況得到顯著改善。謝冰昕等[5]研究柴胡加龍骨牡蠣湯治療永久性心房纖顫合并失眠患者的療效，結果顯示柴胡加龍骨牡蠣湯治療永久性心房纖顫合并失眠具有良好效果。賴建巖[6]觀察當歸六黃湯聯合華法林治療陣發性房顫（陰虛火旺）療效，發現當歸六黃湯聯合華法林治療陣發性房顫（陰虛火旺），療效滿意，無嚴重不良反應，值得推廣。孔婉文等[7]觀察血府逐淤湯治療冠心病合并心房顫動氣滯血淤證患者的臨床療效以及對患者血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平的影響。發現血府逐淤湯配合西藥治療能有效改善冠心病合并心房顫動氣滯血淤證患者的癥狀，降低心室率及Hcy水平，值得臨床推廣。崔曉婷[8]觀察炙甘草湯聯合美托洛爾對慢性房顫患者心室率和血漿同型半膚氨酸（Hcy）水平的影響。發現炙甘草湯聯合美托洛爾可有效改善慢性房顫患者心功能及中醫癥候，降低心室率及Hcy水平。陳繼春等[9]探究在治療心陽不振型房顫中運用胺碘酮合味桂枝甘草龍骨牡垢湯的臨床效果，發現在治療心陽不振房顫并發癥患者時，將胺碘酮合配合味桂枝甘草龍骨牡蠣湯服用取得了顯著的治療效果，并能夠有效控制患者的心率。

2.2 自擬方

在使用自擬方治療房顫方面。顧慧雯[10]發現當患者出現心悸等并發癥時，其他的生理癥狀以及情緒方面都會出現異常，如：煩躁易怒、失眠、口干、便秘、情緒焦慮等。臨床研究表明，服用清心化痰湯可有效改善患者這一系列癥狀。王靜敏[11]觀察并分析在急性心肌梗死患者的臨床診治過程中，應用中藥活血化淤湯進行臨床治療，評價治療效果，發現在急性心梗伴房顫的診治中應從中醫角度進行辨證分析，應用活血化淤湯可有效降低患者的血脂指標，避免再次發病的危險，應廣泛推廣。劉曉軒[12]發現張艷教授運用辨病和辨證相結合的中醫診療方法，以滋陰養血、益氣活血、復脈定悸為法辨證組方，在西醫抗心律失常藥物，射頻消融等方法的基礎上用辯證的眼光去看待治療，配合定心方湯，不僅可以削減患者的癥狀，還能改善一系列并發癥，改善房顫患者的栓塞率和出血情況，改善預后。劉中華[13]觀察養心熄風湯聯合胺碘酮治療老年陣發性心房顫動的臨床療效，患者服用養心熄風湯注射配合胺碘酮液，陣發性心房顫動癥狀將得到大幅度改善，改善動態心電圖監測指標。潘嘯東等[14]探討養心歸草湯對于治療持續性以及永久性房顫患者的臨床療效及對心臟重構造成的的影響，結果發現養心歸草湯輔助治療持續性或永久性房顫患者能顯著改善臨床癥狀，更有效的改善心臟重構。孫立平等[15]對于穩心湯對痰淤互結型冠心病永久性房顫的臨床治療效果進行了觀察和研究，結果顯示穩心湯治療痰淤互結型冠心病永久性房顫效果良好。張冰怡[16]觀察復方關白附對氣陰兩虛型PAF患者治療前后的中醫癥狀積分，結果顯示復方關白附可以有效改善中醫治療房顫及其并發癥的治療效果，有效減少了房顫持續時間，并且經臨床檢驗證明其高度的安全性。田曉婕等[17]觀察穩心律合劑干預長程持續性及永久性房顫的臨床作用，發現對于長程持續性及永久性房顫（心悸心陽不振型）病人，在西藥常規治療基礎上聯合穩心律合劑干預作用更佳。

2.3 中成藥

在通過中成藥改善房顫患者癥狀方面。李正蘭等用安心方聯合美托洛爾治療陣發性心房纖顫，將100例患者隨機分為兩組治療組和對照組。治療組房顫發作、中醫癥狀療效均優于對照組。田鮮美等觀察參附注射液治療急性心力衰竭（心氣陽虛證）并快速性心律失常患者的臨床療效，結果顯示參附注射液治療急性心力衰竭〔心氣陽虛證）并快速性心律失常臨床療效顯著。陳慧等觀察穩心顆粒聯合比索洛爾對氣陰兩虛型老年陣發性房顫患者，發現穩心顆粒聯合比索洛爾治療氣陰兩虛型老年陣發性房顫療效確切，能更有效地降低Yd，有助于預防陣發性房顫的復發，并且具有良好安全性、王聯德觀察寧心寶膠囊聯合胺碘酮治療陣發性心房顫動的臨床效果與聯合后安全性。發現寧心寶膠囊聯合胺碘酮治療陣發性心房顫動，治療效果優于單用胺碘酮

2.4 其他中醫療法

除了用中藥湯劑治療房顫外，其他中醫療法也得到了較好的應用。比如王桓發現通過針刺預處理內關穴、極泉穴刺激心房肌縫隙連接蛋白Cx40的表達水平進而達到對心房顫動的防治目的房顫時心房的結構重構也會得到顯著緩解。任杰發現通過深層針刺對內關刺激到正中神經等解剖部位進行預先處理能夠有效減少房顫持續時間，并且對抗房顫，縮短房顫持續時間等取得顯著療效，效果較淺層針刺法預處理更加優越。李楠在探討三伏貼敷法在陣發性房顫上游治療中應用的臨床療效，發現三伏貼敷法對于陣發性房顫上游治療具有很好的臨床療效，值得臨床進一步深入研究與推廣應用。