情景模擬和參與式教學方法在心血管內科實習醫師帶教中的應用研究

潘迪

[摘要] 目的 分析在心血管內科實習醫師帶教中，應用情景模擬和參與式教學的應用價值影響。方法 研究對象抽取于該院心血管內科在2015年1月—2019年1月底納入的30名實習醫師，根據其實際帶教意愿，隨機組成對照組和實驗組，每組15名。對照組給予常規帶教模式，實驗組給予情景模擬和參與式教學的帶教模式，比較兩組實習醫師的帶教滿意度率以及授課效果差異。結果 帶教滿意度率方面：對照組的帶教滿意度率為60.00%，實驗組的帶教滿意度率為93.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;授課效果方面：對照組理論知識和操作技能的總優良率為73.33%，實驗組理論知識和操作技能的總優良率為100.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 情景模擬和參與式教學在心血管內科實習醫師帶教中，具有良好的帶教效果，不僅可有效提高實習醫師對帶教方式的滿意度，還可顯著提高其理論知識掌握水平以及技能操作水平。

[關鍵詞] 情景模擬;參與式教學;心血管內科;實習醫師帶教;滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of applied scenario simulation and participatory teaching in the teaching of cardiovascular medical interns. Methods The study subjects were selected from 30 interns who were included in the Department of Cardiovascular Medicine of our hospital from the end of January 2015 to the end of January 2019. According to their actual teaching willingness， they were randomly formed into a control group and an experimental group， 15 in each group. The control group was given a conventional teaching mode， and the experimental group was given a scenario simulation and a participatory teaching mode. The teaching satisfaction rate and teaching effect of the trainees in the two groups were compared. Results The satisfaction rate of teaching： the satisfaction rate of teaching in the control group was 60.00%， and the satisfaction rate of teaching in the experimental group was 93.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）; the teaching effect： the control group theory of the total excellent rate of knowledge and operation skills was 73.33%， and the total excellent rate of theoretical knowledge and operation skills of the experimental group was 100.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Scenario simulation and participatory teaching have a good teaching effect in the teaching of cardiovascular medical interns， which can not only effectively improve the satisfaction of the interns with the teaching methods， but also significantly improve their theoretical knowledge and skill operation level.

[Key words] Situational simulation; Participatory teaching; Cardiovascular medicine; Internship teaching; Satisfaction; Teaching effect

醫學中的情景模擬和參與式教學方法指的是在實習醫師的醫學學習場景中，導入相關的教學知識內容，進而能夠使得實習醫師能夠立足于臨床教學來鍛煉其實操能力的教學模式[1]。由于心血管內科疾病的相關臨床診療工作相對較為繁瑣，其病理生理學的改變也相對較為復雜，因此在臨床實習帶教中，需要在高強度的診療工作中完成，教學時間有限，因此傳統帶教方式效果并不理想[2]，目前已經有較多的研究證實，情景模擬和參與式教學方法可顯著提高實習醫師的專業知識掌握水平以及臨床實際操作技能。該次研究為進一步分析情景模擬和參與式教學方法在心血管內科實習醫師帶教中具體應用價值，抽取了該院心血管內科在2015年1月—2019年1月底納入的30名實習醫師作為研究觀察對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對象抽取于該院心血管內科的30名實習醫師，根據其實際帶教意愿，隨機組成對照組和實驗組，每組15名實習醫師。對照組中男性實習醫師7名，女性實習醫師8名;年齡25～34歲不等，年齡中位值為（28.71±1.64）歲，其中7名為本科學歷，4名為碩士研究生學歷，4名為博士研究生學歷。實驗組中男性實習醫師9名，女性實習醫師6名;年齡26～34歲不等，年齡中位值為（28.69±1.58）歲，其中8名為本科學歷，4名為碩士研究生學歷，3名為博士研究生學歷。參與研究的兩組實習醫師，其年齡、性別以及學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組15名實習醫師給予常規帶教模式，主要對其進行統一的常規入科教育，使其能夠快速掌握相關的疾病診療流程，同時能夠充分了解各種儀器的使用原理以及正確的操作方法;同時向其講解科室的相關規章制度;除此之外，帶教老師需要根據教學大綱，對其統一安排進行復習相關理論知識點，之后對心血管內科中的一些常見疾病的防治、診斷以及治療的方法原則進行針對性講解等等。

實驗組15名實習醫師在上述基礎上給予情景模擬和參與式教學方法進行帶教，帶教根據一對三的原則，即15名實習醫師需要分配5名帶教經驗豐富的帶教老師，每周需要確保能夠有3～4 d進行集中授課，每次授課時間控制在1 h左右，每個帶教小組都需要將情景式教學模式運用到帶教中。在帶教期間，每個帶教老師都需要選擇典型的常見的心血管疾病病例（例如心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等）進行教學，同時需注意，在遴選患者時，需患者同意后方可進行診療操作演示，之后待實習醫師能夠充分掌握正確的臨床操作步驟以及方法之后，在安排實習醫師對呼吸驟停以及急性心肌梗死等常見急癥采用急癥處理情景模擬模式[3]。除此之外，也可以通過全功能模擬人進行心肺復蘇術、輔助通氣、心電監護以及氣管插管術等科常見急救技術進行培訓考核，同時在培訓期間，需要注意觀察實習醫師的臨床反應能力。由于全功能模擬人可通過計算機進行控制，諸如急性心肌梗死以及高血壓等許多場景都存在于其數據庫里面，可對任何一種疾病進行編輯，相關生命體征指標都能夠在其顯示器上顯示出來，實習醫師可以根據選擇的問題進行相應的診斷以及處理，而處理結果則會時實顯示在計算機屏幕上面，可對實習醫師的診治進行現場評價。

1.3? 觀察指標

①通過派發科室自制的帶教滿意度調查問卷，統計兩組實習醫師的帶教滿意率，問卷滿分100分，85～100分表示非常滿意，70～84分表示滿意，70分以下表示不滿意，總滿意率=[非常滿意（n）+滿意（n）]÷總人數×100.00%。②觀察兩組人員的授課效果，根據教學大綱中的理論與操作的考核要求，對兩組實習醫師的理論理論知識掌握程度以及技能操作水平情況進行考核，滿分100分，其中理論分值和實操分值各占50分，總分90分以上的為優秀，70分至90分為良好，70分以下為差，優良率=[優秀（n）+良好（n）]÷總人數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 帶教滿意度情況比較

對照組的帶教滿意率顯著低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 理論知識和操作技能的優良率情況比較

對照組的理論知識和操作技能的優良率顯著低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

心血管內科屬于內科中的一個重要組成部分，該科室較多危重癥疾病病種，且臨床病例復雜多變[3]。在短期實習過程中，多數實習醫師都會感覺學習難度較大，知識點瑣碎繁雜，無法在短時間內進行系統掌握，這會在一定程度上降低實習醫師的學習積極性以及主動性，為臨床帶教增加一定難度[3]。因此尋找一種切實可行的帶教方法，來提高心血管內科實習醫師的實習質量極為重要。以往在醫學臨床帶教中，主要對實習醫師進行傳統授課模式進行教學，帶教老師通過將自身的方法臨床經驗傳授給實習醫師，雖然能夠在一定程度上幫助實習醫師掌握各個知識要點，但是由于該帶教模式過于單調枯燥乏味，且實習醫師缺乏臨床參與，因此難以將所學知識靈活運用到臨床實踐里面[4]。

情景模擬和參與式教學方法則是當下的一種集知識性、場景性以及趣味性的新型教學模式之一，多研究證實[1，5]，該教學模式不僅有利于提高實習醫師的各方面能力，還可以通過視頻、觸覺、音頻以及聽覺等多種教學手段，來提高實習醫師的思維能力以及臨床操作應變能力等。該次研究結果顯示，對照組15名實習醫師經過傳統常規帶教模式進行帶教之后，經過考核之后，其理論知識和操作技能的優良率顯著低于采用情景模擬和參與式教學方法實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），同時對照組的帶教滿意率也顯著低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），分析其原因可能是為心血管內科的實習醫師的實習時間有限，對于心源性休克以及急性心肌梗死等一些偶發性較強的臨床事件，如果沒有臨床經歷，那么其臨床處置能力可能會稍差，而情景模擬和參與式教學則可以模擬出各種臨床突發疾病事件，實習醫師可以通過在模擬器上進行反復訓練，這樣不僅可以鞏固理論知識要點，還可以提高臨床處置能力。此外情景模擬和參與式教學還可顯著提高實習醫師的參與度，使其教學不再枯燥乏味，趣味性高，因此能夠提高實習醫師對帶教方式的滿意度。

綜上所述，情景模擬和參與式教學方法有利于提高心血管內科實習醫師帶教的教學質量，可顯著提高實習醫師的理論知識儲備水平以及臨床操作技能水平，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉靜，張鐵亮，黃定.情景模擬和參與式教學方法在心血管內科實習醫師帶教中的應用[J].繼續醫學教育，2018，32（10）：46-47.

[2]? 蔣艷芝，楊彥芳.參與式情景模擬教學在臨床實習護士帶教中的應用[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018（2）：185-185.

[3]? 葛承輝，潘淑慧，章力，等.參與式情景模擬教學在社區全科醫學帶教中的應用[J].中國鄉村醫藥，2016，23（10）：58-59.

[4]? 安宜沛，杜廷海，蘇慧敏，等.PBL教學法聯合微信平臺在心內科臨床帶教中的應用探討[J].衛生職業教育，2018，493（10）：84-86.

[5]? 廖曉瑜，陳笑銀，陳錦嫦，等.多種帶教模式在心血管內科帶教中的應用[J].按摩與康復醫學，2015，6（12）：129-130.

（收稿日期：2020-01-14）