CBS+SP在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應用效果

顏建輝　陸楨　黃克敏　趙胡娟　郭立軍　黃麗娟

【摘 要】 目的：探究CBS+SP在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應用效果。方法：2016年9月至2019年8月，以神經(jīng)內(nèi)科實習生為研究對象，選取76例，按照實習生姓氏拼音順序編號，隨機分為對照組和研究組，各38例，前者給予傳統(tǒng)帶教模式，后者采取CBS+SP模式，比較兩組實習生的成績和滿意度。結(jié)果：研究組理論成績、實操成績和綜合成績均高于對照組，P<0.05;研究組帶教滿意度為94.73%，高于對照組的78.95%，P<0.05。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科教學中，應用CBS+SP模式能夠提高實習生成績，教學滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科;教學模式;CBS;SP;成績;滿意度

神經(jīng)內(nèi)科疾病種類多且病情復雜，患者病程較長并呈反復發(fā)作的特點，臨床治療難度較高，對醫(yī)護人員提出較高要求，醫(yī)學生應該具有較強的推理能力和分析歸納能力，且能夠?qū)⒗碚撝R轉(zhuǎn)化為實踐能力，以此適應臨床工作需求[1]。教學是提高實習生上述能力的主要方式，但目前教學方式較多，具體選擇尚無共識，其中以病例為導向的教學模式（CBS）和標準化患者（SP）應用較為廣泛，但二者聯(lián)合使用的研究較少，具體效果值得進一步探究。本文作者探究了CBS+SP在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月至2019年8月，以神經(jīng)內(nèi)科見習實習生為研究對象，選取76例，按照實習生姓氏拼音順序編號，隨機分為對照組和研究組，各38例。對照組男15例，女23例;年齡20～24歲，平均（22.18±5.21）歲;其中本科23例，研究生15例。研究組男14例，女24例;年齡19～24歲，平均（22.55±5.39）歲;其中本科24例，研究生14例。上述資料組進行組間比較，差異較小（P>0.05），不影響研究結(jié)果。

1.2 教學方法

對照組給予傳統(tǒng)教學方法，教師事先了解實習生基本情況，按照教學大綱設定教學方案，以教師講解為主，實操課程由教師示范，學生觀摩，設置答疑環(huán)節(jié)，出科前參加考試;研究組給予CBS+SP模式，措施：1）確定SP患者，由臨床醫(yī)師輔助選取患者，5～10例，嚴格遵照如下標準選取：①熟練了解神經(jīng)內(nèi)科疾病特點;②具有表演能力，能夠聲情并茂地將病情反應展現(xiàn)出來;③具有良好的溝通和記憶能力;④需守時、時間有彈性且可靠。對SP患者進行培訓，疾病包括：癲癇、周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脊髓疾病和運動障礙等，每位患者掌握2種神經(jīng)內(nèi)科疾病模擬能力;2）開展CBS教學，教師將學生分組，選出小組長，以小組為單位開展教學，教師參照教學大綱，設計兩個模擬病理，由SP患者模擬表演，表演內(nèi)容課前提供給學生，小組討論，自行查閱資料，解答教師提出的問題。教學過程中可由SP患者現(xiàn)場模擬病例，教師旁觀，由小組獨立進行診斷和治療，教師對具體情況進行總結(jié)，提供深入探究方向，引導實習生深入探索，以癲癇為例，SP患者表現(xiàn)癲癇發(fā)作狀態(tài)，教師要求實習生完成接診、查體、檢查、信息采集、診斷、鑒別診斷全過程操作，教師對實習生的表現(xiàn)進行評估，梳理重點和難點;3）完善考核方式，以教師考核和出科考試為主要部分，配合開展小組互評和實習生自評方式，二者比例為3∶2。

1.3 觀察指標

1）成績包括：理論成績、實操成績、綜合成績，由科室權(quán)威專家制定題庫，出科前進行考核，結(jié)合日常表現(xiàn)綜合評定，每項滿分100分，分值越高說明成績越佳[2];2）帶教滿意度評估，使用調(diào)查問卷方式，評估實習生對課堂氛圍、教師態(tài)度、教學探索性、課堂討論、評估手段、課程延伸性等滿意情況，滿分100分，劃分3個等級：非常滿意：91～100分，滿意：71～90分，不滿意：0～70分，滿意度為前兩個等級占比之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生成績比較

研究組理論成績、實操成績和綜合成績均高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 帶教滿意度

研究組帶教滿意度為94.73%，高于對照組的78.95%，P<0.05。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科知識復雜且抽象，患者病因和病情復雜，很多疾病發(fā)病機制尚未完全確定，相關(guān)知識體系龐雜，對醫(yī)學工作者提出了較高要求，尤其對于尚未接觸臨床工作的學生而言，實操、病例分析等均存在較高難度，因此開展有效的教學活動意義重大[4-5]。既往教學模式以傳統(tǒng)教學方式為主，但教師處于主導地位，實習生處于被動接受知識的狀態(tài)，思維訓練和實操鍛煉不足，效果欠佳，因此本次研究中旨在找尋更為高效的教學方式。

本次研究結(jié)果顯示：研究組各項成績和帶教滿意度均優(yōu)于對照組，原因分析如下：CBS模式中教師發(fā)揮引導作用，以病例為基礎，綜合應用小組討論、分析、探索等方式，培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力;SP患者需接受系統(tǒng)規(guī)范訓練，逼真的展示疾病狀態(tài)，在教學中扮演患者，模擬診斷或治療場景，供學生實操演練。CBS+SP模式在神經(jīng)內(nèi)科教學中優(yōu)勢明顯：1）能夠調(diào)動實習生的積極性，SP患者參與到教學過程中，真實展現(xiàn)疾病狀態(tài)，營造了逼真的學習氛圍，調(diào)動學生興趣，引導實習生積極參與其中，而不是在傳統(tǒng)教學中被動接受知識;2）鍛煉實習生的思維能力和綜合素養(yǎng)，教師在課前向其發(fā)放病例信息，提出相關(guān)問題，實習生以小組為單位開展預習工作，根據(jù)問題處理需求自主查閱資料，組間討論，激發(fā)了實習生的探索精神，在問題分析、資料查閱、問題處理過程中鍛煉了其綜合能力;3）促進其全面發(fā)展，創(chuàng)新考核模式，增加互評和自評內(nèi)容，幫助其確定自身的優(yōu)勢和短板，可在今后學習和工作中予以充分利用，進而實現(xiàn)全面發(fā)展。

綜上所屬，在神經(jīng)內(nèi)科教學中，應用CBS+SP模式能夠提高實習生成績，教學滿意度較高。

參考文獻

[1] 許薇，李繼.淺談SP與CBL相結(jié)合的教學模式在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應用[J].中國校外教育，2018，12（24）：104-105.

[2] 胡平，曾令瓊，劉艷萍，等.微信群在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2018，17（07）：710-713.

[3] 朱余友，王娟，王黎，等.基于BOPPPS教學模型的微課體系在神經(jīng)病學實踐教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2019，39（01）：47.

[4] 廖艷，林殷，張聰，等.CBS和PBL整合教學模式在老年保健與康復教學中的應用[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（04）：122-125.

[5] 張貴麗，潘華.以問題為基礎聯(lián)合以病例為基礎教學模式在神經(jīng)內(nèi)科進修醫(yī)師教學中的應用[J].中國卒中雜志，2017，12（11）：89-91.

基金項目：湖南省教育廳，湘教通[2013]223號，課題名稱“《神經(jīng)病學》理論教學中基于標準化病人教學新模式的構(gòu)建與實踐”

作者簡介：顏建輝（1974-），男，碩士，教授。研究方向：內(nèi)科學/神經(jīng)病學

*黃麗娟為本文通訊作者