單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合頭部亞低溫對新生兒HIE患兒NBNA評分的影響

管潔　楊貴萍　沈藍

【摘 要】 目的：探討單唾液酸四己糖神經節苷脂（GM1）聯合頭部亞低溫對新生兒HIE患兒NBNA評分的影響。方法：從2017年3月至2019年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒中選取83例進行分析，以隨機數字表法分為對照組41例及觀察組42例，對照組接受常規治療聯合頭部亞低溫療法，觀察組在常規治療基礎上加單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合頭部亞低溫療法，對兩組治療效果及NBNA評分進行觀察。結果：觀察組治療總有效率為88.09%，明顯較對照組63.41%高（P<0.05）;兩組治療前的NBNA評分無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后NBNA評分明顯較對照組高（P<0.05）。結論：單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療新生兒HIE效果滿意，可促進患兒神經功能恢復。

【關鍵詞】 單唾液酸四己糖神經節苷脂;新生兒;缺氧缺血性腦病;頭部亞低溫

缺氧缺血性腦?。℉IE）主要為圍生期窒息所致，可嚴重威脅新生兒生命安全，為導致新生兒病殘的常見病因[1]。HIE患兒臨床癥狀表現為昏迷、嗜睡、驚厥、頭圍增大、意識障礙等，若不及時有效治療可引發多器官功能損害，危及生命。近年來臨床對HIE患兒多應用頭部亞低溫，但是其單用難以取得滿意效果，本研究對HIE患兒實施GM1+頭部亞低溫治療，旨在觀察其對患兒NBNA評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月收治83例HIE患兒，隨機分成分對照組（n=41）與觀察組（n=42）。對照組男23例，女18例，胎齡37～42周，平均（38.50±0.28）周。觀察組男24例，女18例，胎齡37.5～42周，平均（38.53±.0.25）周。兩組新生兒資料相比，差異不明顯（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組均行常規治療，維持適當通氣，將血氣、血糖控制在正常范圍內，及時對患兒進行降顱內壓、抗驚厥、控制腦水腫等治療，適當使用腦內激活劑。

對照組患兒出生6h后行頭部亞低溫治療，應用半導體循環水冷卻法降溫儀對患兒進行治療，將冰帽溫度設置在5℃～10℃，在患兒頭部包裹降溫帽，體溫探頭置于前額中心，開啟水溫控制儀，維持水溫在6℃～12℃，以床邊多功能監護儀檢測直腸與皮膚溫度，肛門溫度控制在32℃～35℃，體表溫度為（33.5±0.4）℃，持續治療3d。治療結束后以遠紅外輻射復溫，復溫速度為0.5℃/h，6h內將肛溫恢復至36℃以上。

觀察組在對照組基礎上聯合GM1治療，給予GM1（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20090260）20mg+10%葡萄糖溶液20mL，行靜脈滴注，1日1次，持續治療7～10d。

1.3 觀察指標

每日監測患兒生命體征、意識狀態、肌張力等，對兩組患兒神經評分（NBNA）進行檢測。顯效：患兒治療5d內呼吸平穩，意識恢復清晰，肌張力、原始反射等恢復正常，NBNA評分≥38分;有效：患兒呼吸平穩，意識恢復清晰，肌張力、原始反射等均顯著改善，NBNA評分在36～37分;無效：各項指標均無改善，NBNA評分<36分，或死亡。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS 20.0，（±s）表示計量資料，行t檢驗;%表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析

觀察組患兒總有效率為88.09%，與對照組63.41%相比，相對更高（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組NBNA評分差異

兩組治療前NBNA評分差異不顯著（P>0.05），觀察組治療后NBNA評分與對照組相比，相對更高（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

HIE為新生兒科較為常見的一種中樞神經系統疾病，為腦組織缺氧致血流減少引發的新生兒腦損傷，具有較高病死率，約25.63%存活患兒可遺留神經系統功能異常。腦缺氧缺血后再灌注過程中，可產生大量超氧負離子，生成自由基，進而損傷腦細胞，進而產生HIE。HIE具有較高病死率、致殘率，對HIE患兒應做到早診斷早治療，盡可能減輕神經元損傷，減少神經系統后遺癥發生。

有研究結果顯示，在患兒發病后3～6h進行亞低溫治療，可有效對患兒腦細胞進行保護，進而減輕腦神經細胞物理損傷[2]。但頭部亞低溫僅在輕度HIE患兒中效果理想，在中重度早產HIE患兒中效果不佳，有研究表示，約39.86%HIE患兒接受亞低溫治療后仍會出現癲癇、智力損害等嚴重殘疾[3]。GM1為一類鞘糖脂，其在神經元生長分化、離子轉運等過程中發揮重要作用，有研究證實GM1可通過血腦屏障進入細胞膜內，對損傷神經元再生有促進作用，可對氧自由基進行抑制，增加NTs釋放，對Trk受體進行激活，進而發揮修復、再生損傷神經元的作用[4]。將亞低溫與GM1聯合用于HIE治療中可有效減少氧自由基產生，減輕脂質過氧化、氮化應激等所致的神經損傷，有效發揮神經元保護作用，逆轉腦缺氧缺血所致的中樞神經系統損害，促進受損神經盡快恢復[5]。NBNA評分可反映新生兒神經行為狀況，本次研究結果顯示觀察組NBNA評分、總有效率相比對照組更高，提示亞低溫+GM1治療HIE可有效改善患兒神經功能，增強臨床療效。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療新生兒HIE效果滿意，可促進患兒神經功能恢復。

參考文獻

[1] 陳茜娜，徐棉，林振浪，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].浙江醫學，2017，39（01）：40-42.

[2] 黃荔涵.鼠神經生長因子聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效及其對患兒C反應蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：50-51.

[3] 馬萍璇，黃海川，陳楷正.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合1，6-二磷酸果糖對新生兒窒息并發缺血缺氧性腦病患兒心功能、腎功能和血糖的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，34（12）：1768-1771.

[4] 李慧.綜合干預療法聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液對腦損傷綜合征患兒的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（01）：110-113.

[5] 蔡金娥.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（04）：495-497.

*沈藍為本文通訊作者