風險評估在內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用體會

孫海銀

【摘 要】 目的：討論內(nèi)鏡室感染控制應(yīng)用感染風險管理的控制效果。方法：回顧本院近3年收治的內(nèi)鏡室檢查患者40例，男性患者18例，女性患者22例，平均年齡（40±1.6）歲。采用感染風險管理理念對胃腸鏡感染風險感染進行評估，提高護理人員的安全意識和感染風險防范意識，在內(nèi)鏡室營造安全管理的氛圍，制定科學合理的感染控制策略，加大對薄弱環(huán)節(jié)的管理效果。結(jié)果：采用感染風險管理后，內(nèi)鏡室感染控制合格率由45.00%上升至72.50%，工作人員職業(yè)暴露發(fā)生幾率由37.50%下降至5.00%。結(jié)論：風險評估在內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用，能夠確立完善的感染控制管理制度，提高內(nèi)鏡室安全管理水平。

【關(guān)鍵詞】 風險評估;內(nèi)鏡室;醫(yī)院感染;控制措施

內(nèi)鏡室作為醫(yī)院最重要的檢查系統(tǒng)，具有檢查儀器使用頻率高、檢查儀器結(jié)構(gòu)精密、檢查儀器消毒滅菌方式特殊的特點，具有比較高的感染風險和職業(yè)暴露問題[1]。

1 材料與方法

1.1 材料

分析本院近3年收治的內(nèi)鏡室檢查患者40例，男性患者18例，女性患者22例，平均年齡（40±1.6）歲。

1.2 方法

采用風險管理理念對內(nèi)鏡室胃腸鏡清洗、消毒、存儲等環(huán)節(jié)進行管理，持續(xù)時間為12個月。

1.3 觀察指標

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》以及《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)的標準規(guī)范，對風險產(chǎn)生后果的嚴重程度進行量化。

極易引發(fā)感染，造成大量人員傷害，導(dǎo)致醫(yī)療工作中斷的感染風險，極易造成造成醫(yī)院信譽受損屬于嚴重風險。可能引發(fā)醫(yī)院感染，造成少量人員傷害，導(dǎo)致醫(yī)療工作中斷，造成財產(chǎn)損失的屬于中度風險。容易引發(fā)醫(yī)院感染但并不容易造成人員傷害，并不會影響醫(yī)療工作順利開展的感染為低風險。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料行t檢驗用均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料（感染控制合格率、工作人員職業(yè)暴露發(fā)生幾率）行卡方檢驗，用率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 采用感染風險管理前后內(nèi)鏡室感染風險的控制效果對比

采用感染風險管理后內(nèi)鏡室感染控制合格率明顯上升，P<0.05。如表1。

2.2 工作人員職業(yè)暴露發(fā)生幾率對比分析

采用感染風險管理后工作人員職業(yè)暴露發(fā)生幾率明顯下降，P<0.05。如表2。

3 討論

在感染風險識別的過程中，回顧本院內(nèi)鏡室3年來40例的診療報告記錄，總結(jié)出現(xiàn)感染風險的具體特點，按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的相關(guān)要求，結(jié)合內(nèi)鏡室感染風險的主要條件進行分析[2]。利用文獻法、小組討論法判斷內(nèi)鏡室感染風險因素。根據(jù)最常見的感染風險事件進行分類，包括胃腸鏡以及附件清洗消毒不達標、胃腸鏡和附件出現(xiàn)二次感染、診療輔助用品出現(xiàn)污染以及診療人員自身職業(yè)操作不規(guī)范等問題。在風險評估的過程中，由于內(nèi)鏡室管理分散、環(huán)境布局落后、硬件設(shè)施更新?lián)Q代不及時、安全感染風險監(jiān)控管理落實不到位等問題，很容易造成內(nèi)鏡室管理混亂，缺乏合理有效的監(jiān)督，造成內(nèi)鏡室感染控制風險。

內(nèi)鏡室感染控制工作具有連續(xù)性、動態(tài)性的特點，如果發(fā)生感染事件會造成患者與醫(yī)護人員出現(xiàn)交叉感染，導(dǎo)致嚴重的醫(yī)療事故，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，給院方造成嚴重的損失，為此必須要加大內(nèi)鏡室感染控制管理效果[3]。

在進行風險管理評估的過程中，必須對當前內(nèi)鏡室存在“重消毒，輕管理”的現(xiàn)狀進行全面分析，采取必要的措施，提高管理人員的安全感染風險防范意識。保證腸胃鏡清洗管理工作，提高消毒的整體效率，避免出現(xiàn)腸胃鏡二次污染的情況。要加大感染風險管理培訓(xùn)力度，在整個內(nèi)鏡室營造安全管理的氛圍，完善獎勵規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員管理的工作積極性[4]。

在感染風險防范體系建立時，要加大教育培訓(xùn)力度，定期組織內(nèi)鏡室相關(guān)人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度，提高內(nèi)鏡室管理人員的業(yè)務(wù)能力，增強醫(yī)護人員風險管理主動性和積極性。要加大隱患檢查力度，對發(fā)現(xiàn)的感染風險安全隱患應(yīng)該及時上報，予以獎勵，提高護士人員的工作積極性，完善內(nèi)鏡室感染風險管理監(jiān)督機制。由護士長、洗消護士等相關(guān)人員共同構(gòu)成感染風險控制管理小組，每個月召開1次感染風險安全管理質(zhì)量分析會，對上個月感染風險感染的具體情況進行分析總結(jié)感染風險管理存在的不足并加以優(yōu)化改進，提高胃腸鏡清洗、消毒的總體質(zhì)量[4]。建立健全設(shè)備設(shè)施管理體系。在內(nèi)鏡室消毒管理的過程中，要確保內(nèi)鏡室不同部位分開設(shè)置，要保證清洗室、消毒室和存儲室相互獨立，不能夠混為一談。在清洗胃腸鏡時應(yīng)該采用流動的清水，還要配備專業(yè)的高壓水槍、灌流器等消毒設(shè)施，加大對消耗器材的管理，確保相關(guān)護理人員的自身職責。

內(nèi)腔鏡作為整個醫(yī)院感染控制的重中之重，最主要的就是避免出現(xiàn)感染風險，否則會造成患者和醫(yī)務(wù)人員之間出現(xiàn)交叉感染的情況，嚴重影響醫(yī)院的社會形象。在內(nèi)鏡室感染控制時，通過采用風險管理的理念可以確保各項規(guī)章制度有效落實，提高護理人員自身的風險防范意識和責任意識，保證護理人員能夠嚴格按照《內(nèi)鏡室的規(guī)章制度》和診療方法對胃腸鏡進行清洗、消毒和存儲，確保胃腸鏡設(shè)備和附件管理更加安全。通過風險評估在內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中進行應(yīng)用，能夠全面提高內(nèi)鏡室感染控制的合格率，有效降低工作人員職業(yè)暴露發(fā)生的幾率，為醫(yī)院的感染控制提供了重要的保障，最大限度上減少內(nèi)鏡室醫(yī)院感染的發(fā)生幾率[5]。

參考文獻

[1] 李穎，朱鐳，鄧麗霞，等.醫(yī)院感染管理風險評估工具管理新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染的體會[J].中國藥物與臨床，2019，19（13）：2288-2290.

[2] 史蘭萍，楊香玉，王東明.災(zāi)害脆弱度分析在醫(yī)院感染管理風險評估中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（06）：741-743.

[3] 史瑀，殷翠香，穆金智，等.失效模式與效應(yīng)分析在重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（06）：1115-1118.

[4] 吳增華，徐艷，胡倩倩，等.運用風險評估方法降低重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染發(fā)病率[J].中國感染控制雜志，2019，18（03）：238-242.

[5] 胡逢靜，蔡玲，楊亞紅，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其風險評估研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（08）：1267-1271.