普及應用電子健康卡　疏解群眾就醫“堵點”構建“線上線下”一體化的“互聯網+精準照護”

楊慶華

加快建設全民健康信息化、推行醫療健康“一卡通”是貫徹落實國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》的具體體現，有利于提高醫療健康服務效率和質量，推進信息惠民，疏解就醫堵點。廊坊全民健康信息化立足“高標準、高起點”，在國家“46312”總體規劃要求下，建成了“松耦合、強兼容、可替換”的區域衛生健康信息平臺，并采用“云”部署，面向不同應用人群建設“一云四端”，得到了國家、省衛生健康委及周邊兄弟單位的一致認可。特別是在推行醫療健康“一卡通”方面，廊坊市衛生健康委被國家確定為“全國第三批居民健康卡虛擬化應用試點單位”，在河北率先推行電子健康卡，同時牽頭實施“通武興廊”電子健康卡“一卡通”項目。“廊坊居民健康卡創新應用”被國家衛生健康委評為“全國衛生健康信息化百強案例”。

一、堅持政府主導，打造開放兼容的廊坊模式

廊坊全民健康信息化以“不增加政府部門負擔、不增加醫療機構負擔、不增加人民群眾負擔”為宗旨，堅持“政府主導、規劃管控、服務集成、開放兼容”，打造獨具特色的全民健康信息化建設“廊坊模式”。

（一）“政府主導”是核心

衛生健康部門牢牢把握信息化建設的主動權，通過專業的頂層設計，從業務和應用架構上，把控系統建設的科學性、合理性，從架構治理上，把控系統建設的靈活性、可控性，顛覆了“建設、運維企業做主”的傳統模式。

（二）“規劃管控”是手段

由衛生健康部門主導全市健康信息化建設，在國家標準規范的基礎上，制定統一的標準規范和規劃設計方案，達到標準統一、步調一致，實現全市“一盤棋”。

（三）“服務集成”是基礎

引用國際先進的高兼容、集成引擎技術，承載和接入各類不同標準的應用系統。各醫療機構花費很少的改造費用，就實現了系統互聯，避免了由于院內系統不兼容而進行的大規模、高費用的改造工程，減輕機構負擔。

（四）“開放兼容”是策略

市衛生健康委建成了兼具“開放性”和“兼容性”的區域健康信息平臺;各類業務服務模塊化，封裝設計松耦合、可替代，醫療衛生健康相關業務應用都可以作為模塊加載到平臺上。只要技術能力達標，任何公司都可以承建、開發平臺上的應用模塊，結束了長期以來“系統建設、改造、升級受制于承建企業”的被動局面，真正實現從設計、實施到運維的全程可控。

二、強化頂層設計，引入國際先進的架構方法

“頂層設計”是信息化規劃與實施之間的一座聯系橋梁，是實現信息化“愿景”的工程藍圖與建設路線圖。因此，本著不走彎路、節約資金的目的，廊坊市衛生健康委充分做好建設前期的調研規劃，聘請國家、省衛生健康信息主管部門和專家為“智庫”，聯合作出頂層設計，確定科學、先進的建設模式和應用終端。

（一）圍繞衛生健康業務需求確定建設模式

為了避免盲目實施造成的資金浪費，在充分借鑒先行地區成功經驗和多個行業建設經驗的基礎上，確定了“頂層設計先行、系統建設后動”的工作思路，聘請國內知名咨詢公司，將國際先進的EA架構方法引入國內衛生信息化建設領域，確立了廊坊衛生健康信息化建設的架構模式，縱向涵蓋市縣鄉村四級、橫向關聯醫療衛生單位各項業務，實現衛生健康業務設計全覆蓋，避免了傳統信息化建設中出現的“系統設計無法滿足管理需求”的“兩層皮”狀況。

（二）圍繞“不同人群”建設應用終端

將廊坊區域全民健康平臺建設的核心目標，定位在“滿足百姓需求”和“滿足行業發展需求”兩個層面，面向不同應用人群建設“一云四端”，即將平臺部署在政務云，構建面向行政主管部門和業務機構管理層使用的管理端、面向醫務工作者開放的業務端、面向患者開放的應用端、面向健康人群開放的健康管理家庭端。

三、普及電子健康卡，疏解看病就醫的堵點問題

普及應用電子健康卡，能夠在不增加患者負擔的前提下，實現醫療健康服務“一卡通”，有利于解決醫療衛生機構“多卡并存、互不通用”堵點問題。廊坊市是國家電子健康卡建設第三批試點城市。自2018年5月廊坊引入河北省電子健康卡以來，廊坊市衛健委調整工作思路，把“健康廊坊·健康家庭”建設的核心，確定為構建“互聯網+精準照護”，依托“一云四端”，大力普及應用居民電子健康卡，推廣基于電子健康檔案、電子健康服務包（券）一體化應用的“健康廊坊APP”，建設居民享受“互聯網+醫療健康”線上線下便捷服務的統一入口，實現跨機構、跨區域健康服務“一卡通”。

（一）面向全生命周期構建電子居民健康卡用卡服務場景

率先從婦幼業務領域入手，在全市實施新生兒建檔建卡及預約掛號、婦女兒童健康管理及院內就診一卡通等功能，實現“個體出生即可獲取醫療健康領域可信的身份認證介質”，為“全生命周期醫療健康信息歸并、接受連續科學的衛生健康服務和跨部門業務協同”奠定了堅實基礎。

（二）與銀行合作實現“診間結算”功能

目前，已通過與中國銀聯對接，實現“實名核身”、“診間結算”功能，大大節省了患者就醫時間，以區域內二級醫療機構規模及門診量測算，每筆結算業務減少患者排隊往返時間約20分鐘，有效改善群眾就醫感受。

（三）大力開發健康廊坊APP功能

開發應用基于電子健康檔案、電子健康服務包（券）一體化應用的“健康廊坊APP”，并與居民電子健康卡應用系統綁定。一方面，通過“健康廊坊APP”類電商設計的“健康服務包”，實現了對基本以及擴展的衛生健康服務的上＼下架、交易、使用、推送等自主服務，極大的增強公眾對健康APP的使用粘度;另一方面，通過“健康廊坊APP”中“家庭健康”管理單元，讓家庭成員“足不出戶”就能享受“基本醫療、基本公衛、健康教育、中醫中藥、應急救援、醫養結合”的“六位一體”服務。截至目前，依托“健康廊坊APP”的上線運行，全市已累計預制電子健康卡400萬余，用卡4.2萬人次。

（四）牽頭實施“通武興廊”電子健康一卡通項目

廊坊市衛生健康委作為“通武興廊”電子健康一卡通項目牽頭單位，在國家和省業務主管部門的科學指導下，加快與省級區域衛生健康信息平臺的全面聯通，并依托省平臺，主動對接通州、大興、武清和雄安新區衛生健康信息平臺，探索支持“通武興廊”區域衛生健康信息化協同、支持雄安新區發展建設的有效途徑和創新舉措，使“通武興廊”居民在“四地”范圍內就醫時，依托電子健康卡可以獲得“無差異”的“同城化”醫療信息服務，從而實現跨系統、跨機構、跨地域的“線上線下一體化”的醫療健康服務。

（作者系廊坊市衛生健康委員會黨組書記、主任）