隱蔽性高血壓對冠心病合并代謝綜合征患者心腦血管事件的影響

王春梅?

【摘要】目的 探討隱蔽性高血壓（MH）對冠心病合并代謝綜合征患者心腦血管事件的影響。方法 選擇2017～2018年在該院經冠脈造影確診的冠心病合并代謝綜合征患者100例，根據24h動態血壓監測結果將其分為正常血壓組（n=32）和MH組（n=34），分析兩組動態血壓參數的差異，隨訪并比較兩組患者主要心腦血管事件（MACCE）的發生情況。結果 MH組體質量指數（BMI）、腰圍水平高于正常血壓組（P<0.05）。MH組24 h平均收縮壓（24hSBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、白天收縮壓平臺、夜間收縮壓平臺、清晨收縮壓上升速度水平均高于正常血壓組（P<0.05）。結論 超重和肥胖會升高血壓水平和加劇清晨血壓波動，24hSBP水平升高是冠心病合并代謝綜合征患者發生MACCE的危險因素。

【關鍵詞】隱蔽性高血壓;動態血壓;代謝綜合征;心腦血管事件

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年～2018年醫院心內科住院經冠脈造影確診的冠心病合并MH患者100例，其中男50例，女50例，年齡48～74（61.8±6.9）歲，住院期間血壓<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。根據診室血壓<140/90 mmHg，平均收縮壓（24hSBP）≥130 mmHg和（或）24 h平均舒張壓（24-hourmeandiastolicbloodpressure，24 hDBP）≥80 mmHg將研究對象納為MH組（n=34），否則歸為正常血壓組（n=32）。

1.2 納入和排除標準

冠心病診斷及介入治療標準：采用Judkins法進行選擇性左右冠狀動脈造影，分別至少照射4個、2個體位，結果由2位介入醫師共同分析判斷，病變程度結合計算機測定及目測確定;將冠脈分為左主干、前降支、回旋支與右冠4支血管，累及主要血管及其主要分支≥50%。有心肌缺血證據且病變程度≥70%患者行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。

1.3 生化指標測定

禁食12 h后次日清晨采靜脈血，測定血糖、TG、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、血尿酸、血肌酐等指標。生化指標采用酶法由全自動生化分析儀（羅氏MODULAR-ISE900）測定。

1.4 統計學方法應用

SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。相關分析采用Pearson相關分析，生存分析采用Kaplan-Meier曲線及Log-rank檢驗，生存時間影響因素分析使用Cox回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基線資料比較

MH組體質量指數（bodymassindex，BMI）、腰圍水平高于正常血壓組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者其他資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者24h動態血壓參數比較

MH組24 hSBP、dSBP、nSBP、白天收縮壓平臺、夜間收縮壓平臺水平以及清晨收縮壓上升速度均高于正常血壓組，差異有統計學意義（P<0.05）;MH組MAP各參數水平也均高于正常血壓組，差異有統計學意義（P<05）。

2.3 24 h SBP、24 h DBP與其他指標相關性分析

以年齡、腰圍、BMI、空腹血糖、總膽固醇、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸分別與24 hSBP、24 hDBP進行Pearson相關性分析，結果顯示24 hSBP與腰圍（r=0.381，P=0.002）及BMI（r=0.416，P=0.001）呈正相關。其余結果無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

MH是一組以肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常集結發病的臨床癥候群，這些因素直接促進動脈粥樣硬化疾病的發生，也是2型糖尿病的危險因素。有證據表明，MH患者是發生心血管疾病的高危人群，與非MH人群相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的危險均顯著增加;脂質代謝紊亂、胰島素抵抗、交感神經活性增加等各種因素關系密切且交互作用;超重和肥胖會進一步升高患者的血壓水平，增加高血壓發生風險;以LDL-C升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化疾病重要的危險因素，血清TG水平升高也可能會通過影響LDL-C或HDL-C的結構而具有致動脈粥樣硬化作用。本研究結果與以往研究不同，未提示清晨收縮壓上升速度是心腦血管事件的危險因素，這可能與樣本量較小有關，且受試對象較局限，均為MH患者，研究結論可能不能推及整體人群;但對于MH患者，本研究提示24hSBP水平與肥胖因素關系密切，而24hSBP持續高水平狀態會增加MACCE發生風險，應該引起重視。

4 結 論

綜上所述，肥胖不僅是血脂代謝異常的重要危險因素，且與血壓水平關系密切。因此，積極開展生活方式干預，維持健康體重，不僅有利于血脂控制，而且還可以降低MH患者血壓水平及心腦血管事件的發生風險。

參考文獻

[1] 蕓 芳，譚 毅.血壓變異性與高血壓靶器官損害關系的研究進展[J].中國臨床新醫學，2013，6（10）：1026-1029.