順式阿曲庫銨在不同麻醉中對患者術后蘇醒恢復及預后的影響

馮會

【摘要】目的 探討順式阿曲庫銨在不同麻醉中對患者術后蘇醒恢復和預后的影響。方法 采取方便抽樣法從2017年2月～2019年7月期間我院收治的在全麻狀態(tài)下行擇期手術治療的患者中選取56例作為研究對象，以隨機原則分成兩組，包括吸入組（例數=28）和靜脈組（例數=28）。吸入組患者采取七氟烷吸入麻醉，靜脈組患者采取丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉。結果兩組患者能在順式阿曲庫銨輸注的30 min、60 min、90 min、120 min、150 min和180min的各個時間點，其輸注速率均呈現逐漸降低的趨勢，但不同時間點的速率下降幅度，吸入組均顯著大于靜脈組，P<0.05差異顯著。吸入組患者的順式阿曲庫銨平均輸注速率，顯著小于靜脈組，P<0.05差異顯著;吸入組患者的順式阿曲庫銨總劑量，顯著小于靜脈組，P<0.05差異顯著;但兩組患者的恢復指數，及順式阿曲庫銨停止輸注到T125%、T175%的時間、停藥到TOFR=0.9的時間，均相當，P>0.05差異不顯著。兩組患者的自主呼吸時間，均相當，P>0.05差異不顯著;吸入組患者的呼之睜眼時間、呼之握拳時間，均顯著短于靜脈組，P<0.05差異顯著。兩組患者蘇醒期的低血壓癥、惡心嘔吐的發(fā)生率，均相當，P>0.05差異不顯著;吸入組患者蘇醒期的蘇醒延遲、躁動的發(fā)生率，均顯著低于靜脈組，P<0.05差異顯著。結論 七氟烷吸入麻醉能夠增強順式阿曲庫銨的肌松效果，同時更加有利于患者蘇醒，并能夠降低蘇醒期躁動、蘇醒延遲的發(fā)生。

【關鍵詞】順式阿曲庫銨;麻醉方式;蘇醒恢復;預后

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..02

在臨床手術治療過程中，麻醉是一個非常重要的環(huán)節(jié)，麻醉對于保證手術順利完成，減輕患者痛苦，會產生直接的影響。而合理的麻醉方式，包含了兩個方面一個是麻醉藥物的合理選擇，另一個是麻醉實施方式的合理選擇[1]。只有選擇合適的麻醉藥物以合理的麻醉方法實施麻醉，才能夠獲得理想的麻醉效果。順式阿曲庫銨是一種新型的肌松藥，具有良好的肌松作用。臨床研究指出，不同的麻醉方式可能會對順式阿曲庫銨的肌松效果產生不同的影響[2]。為了探討順式阿曲庫銨的最佳麻醉方式，筆者以下就對順式阿曲庫銨在不同麻醉中對患者術后蘇醒恢復和預后的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法從2017年2月～2019年7月期間我院收治的在全麻狀態(tài)下行擇期手術治療的患者中選取56例作為研究對象，以隨機原則分成兩組，包括吸入組（例數=28）和靜脈組（例數=28）。吸入組28例患者，年齡22～60歲，平均年齡（36.8±6.4）歲;包括男性患者15例，女性患者13例。靜脈組28例患者，年齡在21～62歲，平均年齡為（38.2±6.6）歲;包括男性患者16例，女性患者12例。以上兩組研究對象的病歷資料，不存在明顯差異P>0.05。

1.2 臨床方法

吸入組患者采取七氟烷吸入麻醉，靜脈組患者采取丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉。記錄并比較兩組患者的順式阿曲庫銨輸注速率、恢復指數及蘇醒時間、蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統計學處理

SPSS 21.0軟件分析，持續(xù)給藥期間順式阿曲庫銨的輸注速率、平均輸注速率和肌松自主恢復過程和患者蘇醒時間比較用“x±s”和t檢驗表示;蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較用“%”和x?檢驗表示。P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者持續(xù)給藥期間順式阿曲庫銨的輸注速率比較

兩組患者在順式阿曲庫銨輸注的30 min、60 min、90 min、120 min、150 min和180 min的各個時間點，其輸注速率均呈現逐漸降低的趨勢，但不同時間點的速率下降幅度，吸入組均顯著大于靜脈組，P<0.05差異顯著。見表1。

2.2 兩組患者的順式阿曲庫銨平均輸注速率和肌松自主恢復過程比較

吸入組患者的順式阿曲庫銨平均輸注速率，顯著小于靜脈組，P<0.05差異顯著;吸入組患者的順式阿曲庫銨總劑量，顯著小于靜脈組，P<0.05差異顯著;但兩組患者的恢復指數，及順式阿曲庫銨停止輸注到T125%、T175%的時間、停藥到TOFR=0.9的時間，均相當，P>0.05差異不顯著。見表2。

2.3 兩組患者的蘇醒時間比較

吸入組和靜脈組患者的自主呼吸時間分別為（6.32±1.76）min、（6.53±1.34）min，P>0.05差異不顯著;吸入組患者的呼之睜眼時間（7.19±1.28）min、呼之握拳時間（7.16±3.41）min，均顯著短于靜脈組（9.57±1.34）min、（10.06±3.97）min;，P<0.05差異顯著。

2.4 兩組患者的蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較

吸入組患者蘇醒期的低血壓癥發(fā)生率3.57%（1/28）、惡心嘔吐的發(fā)生率3.57%（1/28），與靜脈組7.14%（2/28）、3.57%（1/28）均相當，P>0.05差異不顯著;吸入組患者蘇醒期的蘇醒延遲發(fā)生率3.57%（1/28）、躁動的發(fā)生率3.57%（1/28），均顯著低于靜脈組10.71%（3/28）、10.71%（3/28），P<0.05差異顯著。

3 討 論

順式阿曲庫銨是一種中時效的非去極化肌松藥，其肌松效應和代謝方式均與阿曲庫銨相類似。臨床研究認為，不同的麻醉方式會對順式阿曲庫銨的肌松效果產生不同的影響[3]。

七氟烷吸入麻醉和丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉是臨床上常用的兩種麻醉方式，對于順式阿曲庫銨來說，到底采取哪種麻醉方式，才能夠有效增強其肌松效果，是臨床一直以來都在探討的一個問題。七氟烷具有較低的血/氣分配系數，因此，應用七氟烷吸入麻醉時，在停止用藥后，患者能夠迅速蘇醒。同時臨床研究表明，吸入麻醉藥物能夠增強非去極化肌松藥的藥效強度和作用時間，且這種增強效果具有劑量依賴性和時間依賴性[4]。且臨床報道指出，七氟烷吸入麻醉與丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉相比，肌松藥的術中追加劑量明顯減少，且在七氟烷吸入麻醉下，順式阿曲庫達到最大肌松抑制程度的時間也明顯更短[5]。

由此可見，相比丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉，七氟烷吸入麻醉對順式阿曲庫銨肌松效果的增強作用更具優(yōu)勢，這一點從本次研究結果也可以看到。同時由于丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉的麻醉深度較七氟烷吸入麻醉更高，患者血液中藥物濃度明顯更高，因此，患者術后的麻醉恢復時間會更久，且其蘇醒期的躁動、蘇醒延遲發(fā)生風險更高[6]。但七氟烷吸入麻醉則很好的避免了丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉的麻醉深度較大的問題，從而能夠有效控制蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉能夠增強順式阿曲庫銨的肌松效果，同時更加有利于患者蘇醒，并能夠降低蘇醒期躁動、蘇醒延遲的發(fā)生，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 王喻平，周慧軒，錢燕寧，等.預注不同劑量順式阿曲庫銨對其起效時間的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（01）：54-56.

[2] 佟波濤，孫 浩，許 辛，等.順式阿曲庫銨與羅庫溴銨用于全麻氣管插管的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2016，11（10）：58-60.

[3] 劉龍娟，梁 良.羅庫溴銨與順式阿曲庫銨用于氣管插管中肌肉松弛恢復情況對比[J].中國藥業(yè)，2016，23（15）：89-90.

[4] 何福輝.七氟烷聯合瑞芬太尼與順式阿曲庫銨對全麻手術患者術后蘇醒及血流動力學的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（6）：449-451.

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[6] 李 斌，劉 卓.順式阿曲庫銨聯合丙泊酚在全身麻醉手術中對患者的應激反應、圍拔管期殘余肌松效應的影響[J].中國民康醫(yī)學，2017，（7）：19-21.